甲狀腺顯像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)與超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的應(yīng)用價(jià)值

陳洪盛（通信作者），李煒，陳薇

福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，為甲狀腺內(nèi)腫塊，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、窒息、頸部腫大、呼吸困難等頸部壓迫癥狀，但大部分患者早期無(wú)典型體征，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能均處于正常水平，易造成漏診[1-2]。近年來(lái)，超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及完善顯著提高了隱匿性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，但醫(yī)師對(duì)病例影像評(píng)估的主觀性及術(shù)語(yǔ)不統(tǒng)一、報(bào)告不規(guī)范等會(huì)對(duì)臨床診斷造成一定影響。甲狀腺顯像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）進(jìn)一步規(guī)范了甲狀腺超聲檢查報(bào)告及相關(guān)術(shù)語(yǔ)，簡(jiǎn)化了患者與影像醫(yī)師的交流，并可及時(shí)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性[3]。超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）以超聲波為作用原理，對(duì)檢查部位施以外力，促使其組織發(fā)生形態(tài)改變，通過(guò)觀察形態(tài)變化了解組織彈性，有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲成像的不足[4]。基于此，本研究采用TI-RADS 與UE 鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年12月我院收治的83例（共129個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，其中，男38例，女45例；年齡26～84歲，平均（54.43±3.92）歲；結(jié)節(jié)直徑3～47 mm，平均（23.19±5.07）mm。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)放化療治療；無(wú)檢查禁忌證；臨床資料完整；知曉本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺手術(shù)史；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；患有精神疾病，無(wú)法配合完成本研究。

1.2 方法

采用美國(guó)GE 公司提供的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，選用線陣探頭，設(shè)置探頭頻率為6～12 MHz，檢查時(shí)使患者保持仰臥位，頭部稍稍后仰，完全暴露頸前甲狀腺區(qū)域，根據(jù)患者病情調(diào)整檢查深度、增益等指標(biāo)；首先行常規(guī)超聲檢查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小、邊緣、位置、形態(tài)、周?chē)馨徒Y(jié)、內(nèi)部回聲等信息；隨后切換至彈性成像模式，檢查時(shí)將探頭垂直于體表，手持探頭在結(jié)節(jié)處進(jìn)行微小振動(dòng)，取樣框?yàn)椴≡罘秶?倍以上，壓放頻率以3～4 MHz 為宜，觀察結(jié)節(jié)處超聲彈性成像及常規(guī)超聲圖像，對(duì)比結(jié)節(jié)與周?chē)M織硬度間的差異。由兩名或兩名以上副主任醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，若存在診斷結(jié)果不一致，則進(jìn)一步討論后明確診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，比較TI-RADS 與UE 檢查的診斷效能，分析TI-RADS 與UE 檢查與病理結(jié)果的一致性。TI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：正常甲狀腺為1級(jí)；良性結(jié)節(jié)為2級(jí)；可能良性結(jié)節(jié)，惡性可能＜5%為3級(jí)；可疑結(jié)節(jié)為4級(jí)，其中惡性可能5%～＜10%為4a 級(jí)，惡性可能10%～＜50%為4b 級(jí)，惡性可能50%～90%為4c 級(jí)；可能為惡性結(jié)節(jié)，惡性可能＞90%為5級(jí)；惡性結(jié)節(jié)，經(jīng)病理證實(shí)為6級(jí)。UE 檢查評(píng)分：結(jié)節(jié)處基本為綠色記1分，中央處為藍(lán)色、邊緣為綠色記2分，結(jié)節(jié)藍(lán)色及綠色各占一半記3分，結(jié)節(jié)藍(lán)色較多、綠色較少記4分，基本為藍(lán)色記5分；良性甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)分為1～3分，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)分為4～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.4＜Kappa＜0.75表示一致性尚可，Kappa≤0.4表示一致性不佳；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

83例患者（共129個(gè)結(jié)節(jié)）中，良性結(jié)節(jié)88個(gè)，惡性結(jié)節(jié)41個(gè)。

2.2 診斷效能

UE 檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于TI-RADS 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～2。Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，TI-RADS 檢查與病理檢查結(jié)果的一致性尚可（Kappa=0.504，P=0.000），UE 檢查與病理檢查結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.824，P=0.000）。

表1 TI-RADS 與UE 檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果（例）

表2 TI-RADS 與UE 檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值（%）

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，超聲可檢出20%～68%的甲狀腺結(jié)節(jié)，其中約5%～10%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性[5-6]。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高、無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選方式。不同醫(yī)師對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)程度不一致，致使診斷結(jié)果存在差異。TI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范了甲狀腺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化描述，當(dāng)可疑的惡性結(jié)節(jié)特征增多時(shí)，診斷為惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，但部分甲狀腺惡性結(jié)節(jié)間的超聲表現(xiàn)存在重疊現(xiàn)象，影響對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷，使TI-RADS 分級(jí)在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用中存在一定局限性[7]。

本研究結(jié)果顯示，83例患者（共129個(gè)結(jié)節(jié)）中，經(jīng)手術(shù)病理檢查明確良性結(jié)節(jié)88個(gè)，惡性結(jié)節(jié)41個(gè)；UE 檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及與病理檢查結(jié)果的一致性均優(yōu)于TI-RADS，表明與TI-RADS 分級(jí)比較，UE 檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，可為臨床診斷及治療疾病提供參考依據(jù)。UE 檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，依據(jù)組織變形程度及不同組織間的彈性系數(shù)差異，將受壓前后回升信號(hào)移動(dòng)幅度變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)的彩色圖像，藍(lán)色表示硬組織，紅色表示軟組織，綠色表示中等硬度組織。由于甲狀腺硬度與病灶良惡性間存在聯(lián)系，但常規(guī)超聲檢查無(wú)法檢出病變硬度，而UE 檢查可通過(guò)觀察病灶的軟硬程度對(duì)疾病性質(zhì)進(jìn)行判別，從而進(jìn)一步提高疾病診斷效能[8]。

綜上所述，UE 檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能高于TI-RADS，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榕R床診斷疾病提供參考依據(jù)。