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    全面急診護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果分析

    2021-07-21 07:51:16廖麗萍鄭虔楓陳由嘉
    中外醫(yī)療 2021年14期
    關(guān)鍵詞:酮癥酸中毒血糖

    廖麗萍,鄭虔楓,陳由嘉

    福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院急診科,福建福州 350000

    糖尿病是臨床中常見慢性疾病,主要因胰島素分泌不足導(dǎo)致糖代謝紊亂,致使血糖水平過高,影響機(jī)體臟器功能,導(dǎo)致較多并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)患者健康與生命造成嚴(yán)重影響[1-3]。糖尿病酮癥酸中毒是臨床中糖尿病患者常見并發(fā)癥,主要以急性感染、應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān),患者大多表現(xiàn)為惡性、嘔吐、脫水等癥狀[4-6]。急救治療是當(dāng)前臨床中對(duì)患者治療的主要措施,雖然具有較好的治療效果,但存在護(hù)理內(nèi)容較為單一,對(duì)患者日常飲食、心理、并發(fā)癥等方面重視程度不足。有研究指出[7-9],通過全面急診護(hù)理措施可有效改善患者血糖水平,對(duì)加速糾正酸中毒,改善患者心理狀態(tài)及降低并發(fā)癥具有極為重要的影響。該次研究選取2016年11月—2020年11月該院急診收治的64例糖尿病酮癥酸中毒患者針對(duì)全面急診護(hù)理的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院急診收治的64例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行研究,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組,每組32例。觀察組男18例、女14例;年齡34~68歲,平均年齡(51.63±3.27)歲;平均體質(zhì)量(58.2±8.1)kg;糖尿病平均病程(7.2±1.8)年;平均空腹血糖(26.5±8.2)mmol/L;其中8例患者的呼吸深大、伴有明顯的酮味,4例患者出現(xiàn)酸中毒性昏迷。對(duì)照組男19例、女13例;年齡33~67歲,平均年齡(51.28±3.42)歲;平均體質(zhì)量(59.2±7.7)kg;糖尿病平均病程(7.0±1.9)年;平均空腹血糖(27.1±7.9)mmol/L;其中9例患者的呼吸深大、伴有明顯的酮味,3例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒性昏迷。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。所選患者均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查,符合糖尿病酮癥酸中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②原發(fā)病均為2型糖尿病者;③患者或家屬知情并簽字同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能異常者;②惡性腫瘤者;③嚴(yán)重精神異常者;④臨床資料不全者;⑤妊娠期及哺乳期孕婦。

    1.2 方法

    兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理:入院后立即給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè),并檢測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)和血?dú)夥治龅龋瑸獒t(yī)生提供診斷依據(jù)。針對(duì)患者酮癥酸中毒及脫水癥狀,給予患者補(bǔ)液處理,糾正患者臨床癥狀,給予胰島素治療,起始靜脈滴注速度控制在500 mL/h左右,然后逐漸增至1000~2000 mL/h,結(jié)合患者的年齡、腎功能等調(diào)整滴速,避免發(fā)生心力衰竭、腦水腫。采集患者各項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)本,結(jié)合患者的各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整治療方案,為預(yù)后判斷提供指導(dǎo);在搶救過程中,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè),觀察患者的呼吸、心率以及血壓變化情況等,并做好相應(yīng)的記錄。

    觀察組在常規(guī)護(hù)理實(shí)施全面急診護(hù)理。①患者入院后第一時(shí)間給予病情評(píng)估,建立搶救治療小組及專項(xiàng)護(hù)理小組,明確患者病情,制定針對(duì)性的搶救護(hù)理方案。②糾正患者水電解質(zhì)紊亂,緩解患者的酮癥癥狀,同時(shí)針對(duì)患者的糖尿病情況給予降糖治療,堿液補(bǔ)充要適宜,防止患者出現(xiàn)低血糖、低血鉀癥狀,降低腦水腫并發(fā)癥發(fā)生率;針對(duì)停止輸液患者,睡前給予胰島素注射治療,劑量為4~8 U,避免次日發(fā)生酮體。③嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作,確保24 h無縫隙護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常,以患者為中心,盡量滿足患者的需求。④飲食護(hù)理:護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情與日常飲食習(xí)慣、偏好,對(duì)患者日常飲食進(jìn)行安排,確?;颊呷粘崃康墓┙o,若患者存在昏迷等現(xiàn)象,則需要給予鼻胃管對(duì)患者進(jìn)行喂食。⑤心理護(hù)理:糖尿病酮癥酸中毒病情危重、變化快,可危及患者生命,救治過程中有出現(xiàn)昏迷的可能,多數(shù)情況下,患者受疾病影響,大多存在懼怕、抑郁等情緒,對(duì)患者病情康復(fù)造成較為嚴(yán)重的影響,無法達(dá)到對(duì)患者治療的目的。對(duì)此,護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者及家屬之間的交流,講解該院搶救條件、搶救成功病例,以建立康復(fù)的信心。并對(duì)導(dǎo)致患者消極情緒的相關(guān)因素進(jìn)行分析,同時(shí)給予患者針對(duì)性的心理干預(yù),提高患者的治療依從性。此外,護(hù)理人員需要采用溫和的語氣與態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行交流,使患者能夠清楚地認(rèn)識(shí)到自己的病情,提高患者對(duì)治療的重視。⑥并發(fā)癥預(yù)防:在對(duì)患者臨床護(hù)理中,為了能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,需要給予患者有效的感染預(yù)防等措施。通過給予患者實(shí)施抗生素預(yù)防性治療,對(duì)患者實(shí)施肺部感染護(hù)理,確?;颊吆粑劳〞?。此外,還需要加強(qiáng)對(duì)患者尿道感染的預(yù)防,特別是女性患者,需要采用消毒液對(duì)會(huì)陰進(jìn)行沖洗,維持患者皮膚清潔,避免患者并發(fā)癥的發(fā)生。其次需要對(duì)患者是否存在足部變化,患者所穿鞋子應(yīng)當(dāng)選擇寬松舒適的,避免對(duì)足部造成損傷,從而誘發(fā)感染,導(dǎo)致患者生命受到威脅。⑦預(yù)防知識(shí)宣教:根據(jù)患者文化水平,對(duì)患者就疾病的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、前期疾病典型表現(xiàn)等相關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)患者正確使用血糖儀進(jìn)行日常監(jiān)測(cè),規(guī)范日常胰島素使用,叮囑患者按時(shí)用藥,合理運(yùn)動(dòng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    癥狀改善時(shí)間對(duì)比。包括酮癥酸中毒癥狀糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

    血糖水平對(duì)比。包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)。

    護(hù)理干預(yù)后心理狀況對(duì)比。采用焦慮評(píng)價(jià)量表(SAS)、抑郁評(píng)價(jià)量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,分值越高表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

    并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。包括低血鉀、肝腎功能損傷、感染等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的表達(dá)方式為(±s),組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比

    觀察組患者酮癥酸中毒癥狀糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(5.26±1.47)、(12.63±1.38)h,顯著低于對(duì)照組的(8.64±1.32)、(20.52±1.26)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(±s),h]

    表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(±s),h]

    組別酮癥酸中毒癥狀糾正時(shí)間 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間觀察組(n=32)對(duì)照組(n=32)t值P值5.26±1.478.64±1.329.678<0.00112.63±1.3820.52±1.2623.884<0.001

    2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

    觀察組患者FPG、2 hPG水平降至(6.57±1.28)、(8.94±1.45)mmol/L,顯著低于對(duì)照組的(7.93±1.36)、(10.93±1.27)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者血糖水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

    表2 兩組患者血糖水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

    組別FPG 2 hPG觀察組(n=32)對(duì)照組(n=32)t值P值6.57±1.287.93±1.364.119<0.0018.94±1.4510.93±1.275.840<0.001

    2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀況對(duì)比

    干預(yù)后,觀察組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀況對(duì)比[(±s),分]

    表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀況對(duì)比[(±s),分]

    組別SAS SDS觀察組(n=32)對(duì)照組(n=32)t值P值52.01±5.1263.23±6.487.685<0.00148.37±4.1955.32±6.135.295<0.001

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

    觀察組發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥2例,發(fā)生率6.25%,顯著低于對(duì)照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    糖尿病屬于臨床中常見慢性代謝性疾病,因胰島素分泌不足而導(dǎo)致糖代謝功能紊亂,在疾病中后期可伴有較多并發(fā)癥,其中酮癥酸中毒是臨床中常見并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者健康[10-12]。邱俊霖等[13]通過對(duì)2003—2013年間238例糖尿病酮癥酸中毒患者資料分析研究顯示,238例糖尿病酮癥酸中毒患者中1型糖尿病患者99例,占比41.60%(99/238),2型糖尿病患者131例,占比55.04%(131/238),相關(guān)分析結(jié)果提示2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒概率較高,且呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)。由于患者具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn),若未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療,患者易出現(xiàn)休克、昏迷等,嚴(yán)重情況下,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[14-18]。當(dāng)前臨床中對(duì)患者主要采用藥物治療,雖然可以降低患者血糖,同時(shí)對(duì)酮癥酸中毒情況進(jìn)行糾正,但由于突發(fā)急癥,同時(shí)慢性疾病仍將長(zhǎng)期困擾,且具有復(fù)發(fā)的可能性?;颊咴谥委熤幸桩a(chǎn)生負(fù)面情緒,影響治療效果[19]。因此,臨床中必須采用有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,從而改善患者預(yù)后。

    糖尿病主要分為1型糖尿病與2型糖尿病,相關(guān)研究顯示1型糖尿病發(fā)生的糖尿病酮癥酸中毒具有一定自發(fā)性,而2型糖尿病患者糖尿病酮癥酸中毒多為誘發(fā),誘因如感染、胰島素治療不規(guī)律或不正規(guī)、餐食結(jié)構(gòu)不合理、飲食不規(guī)律等[20-22]。 有研究指出[23-24],對(duì)糖尿病患者的臨床護(hù)理中,首先需要注意患者每日的飲食搭配,確?;颊郀I(yíng)養(yǎng)元素的均衡,將血糖水平控制在合理水平,有利于改善預(yù)后及降低糖尿病誘發(fā)的感染或并發(fā)癥。

    當(dāng)前急診臨床中對(duì)患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理,主要通過加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測(cè),遵醫(yī)囑護(hù)理為主。護(hù)理內(nèi)容較為單一,常規(guī)護(hù)理對(duì)患者日常飲食、心理、并發(fā)癥等方面重視程度不足,導(dǎo)致對(duì)患者護(hù)理效果不夠理想。全面急診護(hù)理是一種具有全面性、綜合性、整體性的護(hù)理模式,通過以患者為中心,為患者提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù),從而滿足患者對(duì)護(hù)理的需求。臨床中酮癥酸中毒患者最為典型的表現(xiàn)為多尿、口渴及呼吸異味,是臨床極為常見的急性病,因此,在急診臨床護(hù)理中,需要及時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀,從而使患者在出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)可及時(shí)接受治療,避免耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)[5]。同時(shí)通過加深認(rèn)識(shí),增強(qiáng)自我防范,讓患者不再懼怕疾病。根據(jù)藍(lán)三琴等[25]人研究指出,通過以患者為中心,圍繞對(duì)患者整個(gè)治療過程實(shí)施個(gè)性化、人性化的全面護(hù)理模式,不但能有效增強(qiáng)對(duì)患者常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì),還能加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,提高患者對(duì)疾病的重視。同時(shí)告知患者對(duì)疾病的檢查與治療必要性,從而提高患者的治療依從性,對(duì)改善患者預(yù)后具有積極影響。馮麗[26]在對(duì)48例糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn),實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的患者滿意度評(píng)分為(70.29±6.55)分,明顯低于全面急診護(hù)理的(87.93±7.63)分,對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的熟悉程度評(píng)分為(56.19±11.27)分,也明顯低于全面急診護(hù)理的(71.33±15.91)分,同時(shí)全面急診護(hù)理的患者酮體轉(zhuǎn)陰的時(shí)間縮短,發(fā)生低血糖的概率低于傳統(tǒng)護(hù)理的患者(P<0.05)。表面全面護(hù)理在臨床中具有重要的護(hù)理價(jià)值,通過加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,不但能加強(qiáng)患者護(hù)理效果,還能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,從而有效提高患者對(duì)治療的重視,提高臨床療效,對(duì)患者預(yù)后具有重要的影響。

    在該研究中,通過對(duì)患者實(shí)施全面急診護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn),實(shí)施全面急診護(hù)理的患者酮癥酸中毒癥狀糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間(5.26±1.47)、(12.63±1.38)h,顯著低于對(duì)照組的(8.64±1.32)、(20.52±1.26)h,干預(yù)后,F(xiàn)PG、2 hPG水平顯著降至(6.57±1.28)、(8.94±1.45)mmol/L,也顯著低于對(duì)照組的(7.93±1.36)、(10.93±1.27)mmol/L(P<0.05)。林芳[27]在對(duì)60例糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理中,發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后,患者尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短,護(hù)理后FPG、2 hPG降至(5.26±0.98)、(6.98±1.25)mmol/L,明顯低于常規(guī)護(hù)理的(7.89±1.12)、(9.26±1.35)mmol/L(P<0.05),與該文結(jié)果基本一致。提示全面急診護(hù)理方式對(duì)患者急救效果可起到明顯的提升作用,更有效地加速患者癥狀糾正時(shí)間,降低患者血糖水平。

    該研究中在干預(yù)后,全面急診護(hù)理的患者SAS、SDS評(píng)分為(52.01±5.12)分、(48.37±4.19)分,明顯低于對(duì)照組的(63.23±6.48)分、(55.32±6.13)分(P<0.05),顯示通過全面急診護(hù)理干預(yù)可明顯緩解患者出現(xiàn)不良情緒的程度,為鞏固治療效果,提升預(yù)后提供堅(jiān)實(shí)保障。兩組并發(fā)癥對(duì)比也應(yīng)證,全面急診護(hù)理的患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥2例,發(fā)生率6.25%,顯著低于對(duì)照組的25.00%(8例)(P<0.05)。施愛華[28]在研究中選取40例糖尿病酮癥酸中毒患者給予整體護(hù)理,結(jié)果顯示患者的低血鉀、感染、急性腎衰竭等并發(fā)癥總發(fā)生率為5%,明顯低于常規(guī)護(hù)理的20%(P<0.05),與該文研究結(jié)果相似。說明全面急診護(hù)理通過加速患者癥狀糾正時(shí)間,改善患者飲食心理狀態(tài),可降低并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)預(yù)后具有積極的影響。

    綜上所述,全面急診護(hù)理可有效降低糖尿病酮癥酸中毒患者癥狀改善時(shí)間,降低患者血糖水平,改善心理狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得廣泛推廣使用。

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