疏肝解郁法治療冠心病合并心力衰竭的臨床研究

陳芳杰，楊丹丹，楊詩晗

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)，簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化斑塊、冠狀動(dòng)脈痙攣以及栓子脫落等各種原因，引起冠狀動(dòng)脈狹窄或甚至閉塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血，以心前區(qū)悶痛等為主要癥狀的心臟疾病[1-2]。流行病學(xué)研究指出，心血管疾病占發(fā)達(dá)國(guó)家疾病死亡率的首位[3]，在我國(guó)，冠心病以中老年男性及絕經(jīng)后女性為好發(fā)人群，且近年來隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變及老齡化的加劇，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[4-5]。心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到后期的最終結(jié)局，表現(xiàn)為心臟收縮功能降低，心排血量不能滿足機(jī)體臟器需要，并有運(yùn)動(dòng)耐力降低[6]，可分為以肺循環(huán)瘀血為主的左心衰竭，和以體循環(huán)瘀血為主要的右心衰竭，并最終發(fā)展為全心衰竭[7-8]。心力衰竭嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量，死亡率高，對(duì)病人生命安全造成較大威脅。冠心病合并心力衰竭的治療，病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服用藥物，不容忽視的問題便是心理問題，焦慮、抑郁逐步出現(xiàn)，病人治療積極性隨之降低，嚴(yán)重影響預(yù)后。在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，加用心理干預(yù)可以起到事半功倍的效果。疏肝解郁法是在病人治療方案的基礎(chǔ)之上，給予疏肝理氣解郁中藥，以起到緩解心理焦慮、抑郁的作用[9-10]。因此，本研究應(yīng)用疏肝解郁法干預(yù)冠心病合并心力衰竭病人，觀察其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年12月就診于我院心內(nèi)科，以冠心病合并心力衰竭為診斷收入院進(jìn)行治療的病人102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組51例，男32例，女19例；年齡52～76(67.92±5.86)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí) 17例，Ⅲ級(jí) 23 例，Ⅳ級(jí) 11 例。對(duì)照組51例，男30例，女21例；年齡50～78(68.17±6.03)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí) 18例，Ⅲ級(jí) 24例，Ⅳ級(jí) 9例。兩組病人的年齡、性別、心功能分級(jí)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為冠心病合并心力衰竭，且有相應(yīng)理化檢查指標(biāo)支持；②年齡45～80歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②病人病情危重、隨時(shí)存在生命危險(xiǎn)等不適合納入試驗(yàn)者；③病人同時(shí)患有精神類疾病、下肢骨折等對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生干擾者；④病人既往腦血管病遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、交流困難者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組采用臨床常規(guī)基礎(chǔ)治療及護(hù)理措施，其中包括冠心病合并心力衰竭的常規(guī)用藥及干預(yù)措施、健康宣教、用藥建議、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝解郁中藥，組方：柴胡15 g，香附10 g，枳殼10 g，砂仁3 g，白芍10 g，陳皮12 g，薤白10 g，黃芪10 g，葶藶子10 g，丹參10 g，水蛭6 g，全蝎6 g，甘草5 g。由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房煎制，一劑煎2袋，每袋100 mL，餐后半小時(shí)口服，每次1袋，每日2次。兩組療程均為4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心功能指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每分心輸出量(CO)及6 min步行距離變化。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分主要包括生理、心理和社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示病人生活質(zhì)量越好[11-12]。

1.5.3 心理狀態(tài)評(píng)價(jià) 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)包括心理焦慮狀況評(píng)估和心理抑郁狀況評(píng)估，心理焦慮狀況評(píng)估采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)進(jìn)行評(píng)定[13]，根據(jù)評(píng)定表中的內(nèi)容，得出每一項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)，然后相加得出總分。心理抑郁狀況采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)進(jìn)行評(píng)定[14]。根據(jù)評(píng)定表中的內(nèi)容，得出每一項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)，然后相加得出總分。

1.5.4 治療滿意度評(píng)價(jià) 病人的治療滿意度主要通過調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，所得分?jǐn)?shù)≥80分為滿意，61～79分為一般，≤60分則為不滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))÷總例數(shù)×100%[15]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后LVEF、CO及6 min步行距離均較干預(yù)前明顯升高(P<0.05)，但試驗(yàn)組干預(yù)后LVEF、CO及6 min步行距離均高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組干預(yù)后生理、心理及社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

單位：分

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 兩組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均較干預(yù)前下降，且試驗(yàn)組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

單位：分

2.4 兩組治療滿意度比較 試驗(yàn)組治療總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療滿意度比較 單位：例(%)

3 討 論

冠心病是臨床較為常見疾病，以中老年為好發(fā)人群，具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，飲食習(xí)慣及生活方式均能影響冠心病的發(fā)病率[16-17]。研究指出，血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖以及高血壓等都是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[18-19]，因此，戒煙、降血糖、降血壓、降血脂以及改變不良的飲食習(xí)慣和生活方式，均能有效降低冠心病的發(fā)病率[20]。冠心病的主要病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化性改變，導(dǎo)致粥樣斑塊形成，進(jìn)一步發(fā)展可形成冠狀動(dòng)脈狹窄，甚至心肌梗死[21]。心力衰竭是冠心病發(fā)展到后期，心肌長(zhǎng)期缺氧、缺血所致，以活動(dòng)耐力下降，咳嗽、咳痰，雙下肢水腫，腹脹不適，甚至夜間不能平臥等為臨床常見癥狀，對(duì)病人生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[22]。中醫(yī)學(xué)疏肝解郁法可緩解病人心理焦慮、抑郁的狀態(tài)[23]。本研究通過觀察冠心病合并心力衰竭病人應(yīng)用疏肝解郁法干預(yù)前后心功能、生活質(zhì)量、心理情況以及治療滿意度變化，以明確應(yīng)用疏肝解郁法干預(yù)冠心病合并心力衰竭的療效。

疏肝解郁法方藥中柴胡、白芍、香附、枳殼、砂仁疏肝理氣為主藥，水蛭、全蝎活血化瘀，陳皮祛痰化濁，薤白寬胸通氣，黃芪、葶藶子補(bǔ)氣利水，全方具有疏肝理氣、化瘀祛痰、補(bǔ)氣利水等功效。在傳統(tǒng)治療方案的基礎(chǔ)上加用疏肝解郁法方藥可改善冠心病病人臨床癥狀，進(jìn)一步提高病人生活質(zhì)量[24-25]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后LVEF、CO及6 min步行距離均較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LVEF是評(píng)價(jià)心力衰竭病人心臟功能最基礎(chǔ)、最直接的指標(biāo)之一，其指標(biāo)與病人心臟泵功能呈正相關(guān)[26]，CO是心臟每分鐘收縮所射出的血量，其與6 min步行距離均能提示心臟射血功能的強(qiáng)弱[27]。生活質(zhì)量下降是心力衰竭病人的最常見現(xiàn)象，也是導(dǎo)致病人心理焦慮和社會(huì)適應(yīng)性下降的主要原因。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后生理、心理及社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，其原因可能與試驗(yàn)組應(yīng)用疏肝解郁法有關(guān)。疏肝解郁法可緩解病人心理焦慮、抑郁狀態(tài)，并有效給予病人心理安慰和心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步提高治療滿意度。由此可見，應(yīng)用疏肝解郁法能有效提高冠心病合并心力衰竭病人的心功能、生活質(zhì)量，改善心理狀況，且具有較好的治療滿意度。

本研究證實(shí)了冠心病合并心力衰竭病人應(yīng)用疏肝解郁法干預(yù)后，可有效改善病人心功能和生活質(zhì)量，緩解病人心理焦慮、抑郁狀態(tài)，提升治療滿意度。在今后研究中，將開展大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，驗(yàn)證疏肝解郁法對(duì)冠心病合并心力衰竭病人的影響，為冠心病合并心力衰竭病人應(yīng)用疏肝解郁法干預(yù)模式提供依據(jù)。