魯婷
九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科 (江西九江 332000)
重癥肺部感染是一種由細菌、病毒、真菌引起的肺部炎性疾病,而痰液阻塞、呼吸衰竭導致的肺不張是造成感染的主要因素[1]。該病屬呼吸系統(tǒng)的危急重癥,對患者的生命安全有極大威脅。但臨床常規(guī)護理及抗生素治療方案難以徹底清除氣道痰液,干預效果不佳。纖維支氣管鏡吸痰是一種能有效清除氣道痰液和分泌物的方案,近年來被廣泛應用于重癥肺部感染患者中[2]。本研究為進一步探究纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合護理干預對重癥肺部感染患者康復效果的影響,對本院接收的64例重癥肺部感染患者展開臨床研究,現(xiàn)報道如下。
選取2018年1月至2020年5月我院接收的64例重癥肺部感染患者作為研究對象,采用雙盲法將其分為對照組和觀察組,各32例。對照組男18例,女14例;年齡40~62歲,平均 (50.37±8.33)歲;病程3~15 d,平均(9.34±2.11)d。觀察組男20例,女12例;年齡40~65歲,平均(50.41±8.37)歲;病程3~17 d,平均(9.37±2.14)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準:均經(jīng)CT檢查證實為重癥肺部感染;均具備正常理解溝通交流能力;患者及其家屬均對本研究知情,且已簽署知情同意書。排除標準:合并惡性腫瘤患者;伴隨全身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病患者;中途退出本研究患者。
對照組采用常規(guī)護理干預:根據(jù)患者的文化水平、信息接受能力采取針對性宣教方式,向其詳細講解重癥肺部感染的發(fā)生原因、治療方案、注意事項等;在患者住院期間,密切監(jiān)測其各項生命體征,每天定時開窗通風透氣,適當擺放綠植,營造良好的住院環(huán)境;定期協(xié)助患者翻身,輕柔按摩受壓部位,以促進局部血液循環(huán);予以患者拍背,以促進痰液排出;遵醫(yī)囑予以患者抗生素治療,不僅要為患者詳解藥物的相關知識,還要觀察用藥后的反應。
觀察組在對照組基礎上采用纖維支氣管鏡吸痰干預:協(xié)助患者取仰臥位,在頸部放置軟枕,將雙層毛巾蓋于患者雙眼;護理人員配合麻醉醫(yī)師開展麻醉。麻醉起效后,取一側(cè)鼻腔,將纖維支氣管鏡[上海歐太醫(yī)療器械有限公司,滬食藥監(jiān)械(準)字2011第2220689號,型號OIF-BP66]插入氣管;在插管過程中,需適當停留1~2 min,使患者身體逐漸適應,并密切監(jiān)測其生命體征;在纖維支氣管鏡下觀察患者的主支氣管、總氣管情況,對于炎癥明顯、分泌物較多部位,使用0.9%氯化鈉注射液進行反復沖洗,以清除患者氣管內(nèi)的分泌物;纖維支氣管鏡吸痰結(jié)束后,護理人員協(xié)助患者取平臥位,將床頭抬高30°,并及時清理其口腔分泌物。
兩組均于干預2周后評價療效。
(1)炎性標志物:在干預前、后,采集患者晨起空腹靜脈血4 ml,將血液樣本靜置20 min后對其進行離心分離,離心半徑為3 cm,轉(zhuǎn)速為3 000 r/min,離心時間為10 min,隨后取上層血清置于-20℃的低溫冰箱中冷藏待測;采用酶聯(lián)免疫吸附法測定降鈣素原(procalcitonin,PCT)、C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、巨噬細胞炎癥蛋白-1α(macrophage inflammatory protein-1α,MIP-1α)水平,試劑由基蛋生物科技股份有限公司提供。(2)肺功能:在干預前、后,采用肺功能檢測儀(日本美能,型號AS507)測定患者的第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量 (forced vital capacity,F(xiàn)VC)、FEV1/FVC。(3)住院時間:記錄患者從入院至出院的時間。
干預前,兩組PCT、CRP、MIP-1α水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組PCT、CRP、MIP-1α水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組炎性標志物水平比較(±s)
表1 兩組炎性標志物水平比較(±s)
注:與同組干預前比較,a P<0.05;PCT為降鈣素原,CRP為C-反應蛋白,MIP-1α為巨噬細胞炎癥蛋白-1α
組別例數(shù)PCT(ng/ml )CRP(mg/L)干預前干預后對照組32 4.41±0.46 1.78±0.32a 10.32±1.34 6.51±0.68干預前干預后a觀察組32 4.39±0.45 0.69±0.25a 10.30±1.32 4.69±0.52a t 0.15 13.42 0.05 12.63 P >0.05<0.05>0.05<0.05組別例數(shù)MIP-1α(pg/ml )干預前干預后對照組32 68.35±5.28 35.99±3.27 a觀察組32 68.41±5.30 20.13±2.49a t 0.04 19.29 P >0.05<0.05
干預前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組肺功能比較(±s)
表2 兩組肺功能比較(±s)
注:與同組干預前比較,a P<0.05;FEV1為第1秒用力呼氣容積,F(xiàn)VC為用力肺活量
組別例數(shù)FEV1(L)FVC(L)干預前干預后對照組32 0.93±0.15 1.08±0.19a干預前干預后1.28±0.31 1.37±0.42觀察組32 0.92±0.14 1.22±0.21a 1.29±0.33 1.65±0.45a t 0.24 2.47 0.09 2.27 P >0.05<0.05>0.05<0.05組別例數(shù)FEV1/FVC(%)干預前干預后對照組32 53.36±5.32 59.74±5.42 a觀察組32 53.40±5.34 65.33±5.58a t 0.03 3.59 P >0.05<0.05
觀察組住院時間為(13.69±2.62)d,短于對照組的(20.54±3.57)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=7.73,P<0.05)。
重癥肺部感染患者會因氣管狹窄而無法排出痰液,而痰液的阻塞會在一定程度上增強抗感染治療難度[3]。在常規(guī)護理中,雖然會定期為患者拍背,指導其進行有效咳痰,但無法徹底將痰液排出。因此,徹底排出氣管痰液是促進重癥肺部感染患者康復的關鍵。
本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組PCT、CRP、MIP-1α水平均低于對照組(P<0.05),表明纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)護理干預,能有效降低炎性因子水平,促進患者康復。其原因為,纖維支氣管鏡有利于清晰觀察患者的炎癥部位,并明確分泌物較多位置,隨后使用0.9%氯化鈉注射液進行反復沖洗,能徹底將痰液排出,有效清除肺泡、支氣管痰液分泌物,使其肺部炎癥反應減輕[4];同時,清除炎性分泌物能有效避免痰液阻塞患者氣管,使其肺部通氣功能得以改善,增加肺部通氣量,改善肺部功能。本研究結(jié)果還顯示,觀察組住院時間短于對照組,干預后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組(P<0.05),表明纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)護理干預,能及時了解患者各項指標變化情況,并及時清除氣管痰液,有利于防止痰液聚積而加劇患者的肺部炎癥反應,故可加快康復進程,進而縮短住院時間[5]。
綜上所述,纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)護理干預應用于重癥肺部感染患者,能有效降低其炎性標志物水平,改善肺功能,縮短住院時間。