系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在行心臟永久起搏器植入術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

梁丹，葉秋英

茂名市人民醫(yī)院 （廣東茂名 525000）

心臟永久起搏器植入術(shù)是治療緩慢性心律失常患者的有效方式，可改善臨床癥狀和心功能，并且創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)，但對(duì)手術(shù)操作要求高，需要輔助應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施［1－2］。心臟永久起搏器植入術(shù)治療中，常規(guī)護(hù)理缺乏主動(dòng)性，而系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以更好地根據(jù)患者實(shí)際情況，實(shí)施全面護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在行心臟永久起搏器植入術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年10月于我院接受心臟永久起搏器植入術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡42～88歲，平均（68.41±5.45）歲；12例植入單腔起搏器，18例植入雙腔起搏器。觀察組男18例，女12例；年齡43～87歲，平均（68.39±5.50）歲；13例植入單腔起搏器，17例植入雙腔起搏器。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

所選患者均接受心臟永久起搏器植入術(shù)治療，均選用深圳市厚仁科技有限公司生產(chǎn)的SEDRL1植入式心臟起搏器。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，涉及術(shù)前輔助檢查，術(shù)中配合，術(shù)后告知結(jié)果。

觀察組采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)講解行起搏器植入術(shù)的目的，并說明手術(shù)流程及配合要點(diǎn)，還應(yīng)告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，評(píng)估患者的心理情緒，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)和安撫；術(shù)前4 h禁食禁飲，提前訓(xùn)練床上大小便，協(xié)作患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查工作；了解患者顧慮，通過面對(duì)面溝通，正向引導(dǎo)患者，通過介紹治療成功案例，幫助其建立自信心。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員配合醫(yī)師操作，同時(shí)指導(dǎo)患者配合手術(shù)操作，通過放松法、分心法減輕患者緊張情緒，指導(dǎo)其正確呼吸，觀察面部表情，予以心理支持，使其放松心情，分散注意力，確保植入成功率與安全性；在起搏器植入時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)心電圖的關(guān)注，配合醫(yī)師記錄相關(guān)參數(shù)，并密切監(jiān)護(hù)生命體征，若有異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。（3）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員護(hù)送患者回到病房，予以連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，特別注意心室及心房起搏功能是否存在異常、是否存在起搏器脫落情況，監(jiān)測(cè)起搏心律，觀察其是否在限定范圍內(nèi)；術(shù)后絕對(duì)臥床休息2～3 d，做好術(shù)區(qū)護(hù)理，使切口敷料保持干燥及清潔狀態(tài)，在飲食上，應(yīng)以高維生素、高蛋白食物為主，保持大便通暢；通過音樂療法、深呼吸訓(xùn)練等，放松全身肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)，減輕心理壓力，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理后疾病知識(shí)（起搏器安全知識(shí)、自身疾病相關(guān)知識(shí)、起搏器使用壽命及頻率等、自我保健知識(shí)）知曉率、護(hù)理前后不良情緒（焦慮及抑郁）評(píng)分及護(hù)理后生命質(zhì)量。（1）不良情緒評(píng)分：分別于護(hù)理前、后，采用焦慮自評(píng)量表（self－rating anxiety scale，SAS）評(píng)估焦慮程度，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，評(píng)分與焦慮程度成正相關(guān)；分別于護(hù)理前、后，采用抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）評(píng)估抑郁程度，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分，標(biāo)準(zhǔn)總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，評(píng)分與抑郁程度成正相關(guān)。（2）生命質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（36－item short－form health survey，SF－36）評(píng)估生命質(zhì)量，評(píng)分與生命質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)知曉率比較

觀察組起搏器安全知識(shí)、自身疾病相關(guān)知識(shí)、起搏器使用壽命及頻率等知識(shí)、自我保健知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識(shí)知曉率比較［例（%）］

2.2 兩組不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情緒評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組不良情緒評(píng)分比較（分，±s）

注：SAS為焦慮自評(píng)量表；SDS為抑郁自評(píng)量表

組別例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后30 65.7±11.9 62.9±9.7 57.4±10.1 55.6±11.8觀察組30 65.6±12.8 53.2±11.3 57.7±11.3 47.8±10.2 t 0.031 3.568 0.108 2.739 P 0.975 0.001 0.914 0.000

2.3 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

組別例數(shù)住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）30 12.5±1.6 85 377±2644觀察組30 8.3±1.8 63 531±2270 t對(duì)照組9.552 34.337 P 0.000 0.000

2.4 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組軀體功能、生命力、社會(huì)功能、精神健康、情感智能及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)軀體功能生命力社會(huì)功能對(duì)照組30 34.8±5.3 11.2±2.3 7.3±1.0觀察組30 40.2±5.2 14.4±2.3 10.8±1.3 t 3.983 5.388 11.688 P 0.000 0.000 0.000組別例數(shù)精神健康情感職能總體健康對(duì)照組30 17.5±2.4 9.6±1.5 2.6±0.4觀察組30 20.4±2.5 12.8±1.6 3.3±0.3 t 4.583 7.992 7.668 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

心臟永久起搏器植入術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者通常會(huì)出現(xiàn)一些不良情緒，因此，術(shù)前健康教育及心理護(hù)理非常重要，直接關(guān)系患者預(yù)后及手術(shù)效果［3－4］。多數(shù)接受心臟永久起搏器植入術(shù)治療的患者對(duì)這一技術(shù)認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)手術(shù)流程、目的的了解，存在緊張、焦慮等不良情緒，心理負(fù)擔(dān)過重，對(duì)術(shù)后生活及飲食等均有一定影響，這對(duì)交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)張力平衡性有直接影響［5］。過度焦慮會(huì)提高血液中兒茶酚胺濃度，使心肌缺血缺氧加重，從而影響手術(shù)效果，因此，十分必要輔助應(yīng)用有效護(hù)理干預(yù)措施［6］。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中，在手術(shù)之前護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)并進(jìn)行術(shù)前宣教與指導(dǎo)，不僅可減輕患者心理情緒，還可提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平；護(hù)理人員在手術(shù)過程中與醫(yī)師密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行，避免造成不必要的傷害；手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征、起搏器使用情況、切口情況等，避免不良事件發(fā)生，同時(shí)通過飲食護(hù)理等護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者生命質(zhì)量［7－8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，生命質(zhì)量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在行心臟永久起搏器植入術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者疾病知識(shí)知曉率及生命質(zhì)量，減輕不良情緒，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。