脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測儀聯合循證護理在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果

王航莉

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （福建福安 355000）

急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)急危重癥，若未進行有效救治，易導致病情惡化，嚴重危及患者的生命安全。目前，臨床在治療ARDS患者的過程中常輔以相關護理干預措施以提高療效，其中循證護理具有合理分配護理資源、提高護理質量的效果。但單一護理干預模式對部分病情嚴重患者的干預效果往往欠佳。脈搏指示連續(xù)心輸出量（pulse index continuous cardiac output，PICCO）監(jiān)測技術是一種新型輔助治療的方法，可對肺毛細血管通透性、血管外肺水等情況進行量化反映，進而有助于評估患者的預后效果［1］。目前，關于PICCO監(jiān)測儀聯合循證護理在ARDS患者中的應用效果仍有待進一步研究。基于此，本研究探討PICCO監(jiān)測儀聯合循證護理在ARDS患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的80例ARDS患者為研究對象，根據入院先后順序將其分為對照組（42例）和觀察組（38例）。對照組男22例，女20例；年齡37～52歲，平均（45.25±3.01）歲；發(fā)病至入院時間3～10 d，平均（5.78±1.02）d。觀察組男20例，女18例；年齡39～55歲，平均（45.21±3.05）歲；發(fā)病至入院時間2～11 d，平均（5.73±1.00）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究試驗設計符合倫理要求。納入標準：符合《急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》［2］中的相關診斷標準；對本研究知情同意；臨床資料完整。排除標準：伴有凝血功能障礙及免疫缺陷疾??；肝、腎功能不全；治療依從性較差。

1.2 方法

對照組給予循證護理干預，具體如下。（1）構建循證護理小組：小組成員由實踐經驗豐富的護士或?？谱o士組成。（2）監(jiān)測病情：密切監(jiān)測ADRS患者的瞳孔及神志等；若患者氧合指數（partial pressure of oxygen／fractional concentration of inspired oxygen，PaO2／FiO2）及呼吸頻率過低，需及時處理，以免病情加重。（3）濕化氣道：對于建立人工氣道的患者，需進行氣道濕化處理，以促進呼吸道分泌物的排出。（4）并發(fā)癥預防：記錄患者24 h的液體出入量，且在疾病早期嚴格控制液體輸入量（以500～1 000 ml／d為宜），以改善肺水腫情況。（5）營養(yǎng)支持：根據患者的具體病情選擇針對性營養(yǎng)干預。（6）肺外器官監(jiān)測：定時檢查患者的血肌酐、血尿素氮等指標，以預防急性腎衰；對合并顱腦損傷的患者，需密切觀察患者瞳孔及意識。 （7）生活護理：內容包括翻身叩背、預防褥瘡、肺炎及口腔與眼部清潔等。

觀察組在對照組基礎上采用PICCO監(jiān)測儀（德國PULSION公司，主機型號：PC8100）進行干預：在患者入院后監(jiān)護其生命體征，給予液體管理治療，并于股動脈置入PICCO導管，將導管電極連接至帶PICCO模塊的監(jiān)護儀，于深靜脈監(jiān)測中心靜脈壓端接PICCO溫度傳感器，實時監(jiān)測血流動力學參數。

兩組均持續(xù)干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預后的ICU住院時間及28 d病死率。（2）分別于干預前后觀察并記錄兩組的血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、呼氣末正壓通氣（positive end－expiratory pressure，PEEP）、PaO2／FiO2。 （3）分別于干預前后采用肺損傷Murray評分（總分24分）、多器官功能障礙Marshall評分（總分16分）評估兩組肺損傷及器官功能情況，其中Murray分值越高提示肺損傷越嚴重，Marshll分值越高提示器官功能越差［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組ICU住院時間及28 d病死率比較

干預后，觀察組ICU住院時間短于對照組，28 d病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICU住院時間及28 d病死率比較

2.2 兩組呼吸功能比較

干預后，兩組SaO2、PaO2／FiO2均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組PEEP均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸功能比較（±s）

表2 兩組呼吸功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa；SaO2為血氧飽和度，PEEP為呼氣末正壓通氣，PaO2／FiO2為氧合指數

組別例數SaO2（mmHg ）PEEP（cmH2O）干預前干預后觀察組38 36.23±4.21 88.67±5.34a 16.68±1.65 4.32±1.03干預前干預后a對照組42 36.31±4.20 70.45±4.62a 16.64±1.59 8.40±1.21a t 0.085 16.359 0.110 5.962 P 0.932＜0.001 0.912＜0.001組別例數PaO2／FiO2（mmHg ）干預前干預后觀察組38 114.67±12.23 325.55±20.67 a對照組42 114.72±12.27 263.41±20.41a t 0.018 13.517 P 0.986＜0.001

2.3 兩組肺損傷及器官功能情況比較

干預后，兩組肺損傷Murray評分、多器官功能障礙Marshall評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺損傷及器官功能情況比較（分，±s）

表3 兩組肺損傷及器官功能情況比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

組別例數肺損傷Murray評分多器官功能障礙Marshall評分干預前干預后觀察組38 8.22±1.21 2.43±0.35a 4.32±1.18 1.22±0.48干預前干預后a對照組42 8.25±1.19 4.16±0.40a 4.33±1.21 2.56±0.73a t 0.112 20.490 0.037 9.591 P 0.911＜0.001 0.970＜0.001

3 討論

循證護理是根據ADRS患者的自身情況，結合現有的臨床經驗及護理研究成果，將安全及規(guī)范的護理服務應用于臨床的一種干預措施，具有增強患者治療效果的作用。但僅靠單一的護理干預易導致干預效果不理想，進而導致患者預后較差。PICCO監(jiān)測儀是一種有效監(jiān)測急危重癥患者血流動力學參數的工具，具有高效、簡便、微創(chuàng)的特點，可對ADRS患者的呼吸功能指標、血流動力學參數等進行監(jiān)測，進而有助于及時處理患者在治療過程中出現的生命體征異常問題，提高預后效果［4］。本研究結果顯示，干預后，兩組SaO2、PaO2／FiO2較干預前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組PEEP、肺損傷Murray評分、多器官功能障礙Marshall評分較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。由此提示，PICCO監(jiān)測儀聯合循證護理可明顯改善ADRS患者的呼吸功能、肺損傷及器官功能，進而有助于促進患者預后的恢復，與既往研究結果類似［5］。本研究還顯示，干預后，觀察組ICU住院時間短于對照組，28 d病死率低于對照組（P＜0.05），提示PICCO監(jiān)測儀聯合循證護理可明顯縮短ADRS患者的ICU住院時間，降低其病死率，考慮原因可能與PICCO監(jiān)測儀可有效改善ADRS患者呼吸功能、肺損傷及器官功能，促進其預后恢復等有關。

綜上所述，PICCO監(jiān)測儀聯合循證護理可明顯改善ARDS患者的呼吸功能及肺功能，利于縮短ICU住院時間，降低病死率。