鼻腔沖洗器在鼻咽癌放療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

王茹

天津市第一中心醫(yī)院（天津300192）

鼻咽癌患者常出現(xiàn)鼻塞、涕中帶血、聽力下降、頭痛等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其日常生活及身心健康［1］。臨床常采用放療的方式進(jìn)行治療，具有較好的治療效果，但鼻咽部受到照射后會(huì)產(chǎn)生充血、腫脹等情況，不利于預(yù)后，因此，對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行鼻腔護(hù)理十分必要。鼻腔沖洗器可在機(jī)械壓力作用下將沖洗液由患者鼻孔流經(jīng)鼻咽部，然后自口腔排出，借助沖洗液的藥物及沖擊作用，可清除鼻腔分泌物，促進(jìn)鼻腔生理環(huán)境恢復(fù)，預(yù)防鼻腔受損［2］?；诖?，本研究探討鼻腔沖洗器在鼻咽癌放療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2019年1月至2020年4月于我院接受放療的62例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組男19例，女12例；年齡33～65歲，平均（49.11±4.16）歲；疾病分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例。觀察組男20例，女11例；年齡32～66歲，平均（49.15±4.19）歲；疾病分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期21例，Ⅲ期5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《耳鼻喉頭頸外科學(xué)（第8版）》［3］中鼻咽癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI檢查確診；卡氏功能狀態(tài)量表（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分＞60分；首次接受放療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染性疾病的患者；存在放射性腦脊髓損傷的患者；腫瘤出現(xiàn)廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；放療前鼻腔黏膜異常的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，具體如下。（1）健康教育：放療前，采用宣傳手冊(cè)、視頻等方式向患者講解鼻咽癌相關(guān)知識(shí)及放療相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、放療方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)處理措施等，并告知患者治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，包括保持鼻腔與口腔清潔衛(wèi)生，保證鼻咽通暢，在放療期間保證充分休息等。（2）飲食護(hù)理：囑患者多食用富含蛋白質(zhì)及纖維素、高熱量、易消化的食物，口腔黏膜反應(yīng)嚴(yán)重的患者食用半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保證在2 000 ml以上。（3）口、鼻腔護(hù)理：指導(dǎo)患者使用0.9%氯化鈉注射液漱口，每次含漱3 min，每2小時(shí)含漱1次，并采用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔，2次／d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鼻腔沖洗器（威海東舟醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)DZBX－B）進(jìn)行干預(yù)：于沖洗瓶內(nèi)注入250 ml 0.9%氯化鈉注射液，連接沖洗機(jī)，選擇氣水沖洗模式，設(shè)置沖洗溫度為41℃，沖洗壓力為50～100 kPa（過程中可根據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)調(diào)整參數(shù)）；囑患者取坐位，自然上仰頭部，采用嘴呼、鼻吸的呼吸方式，將噴孔對(duì)準(zhǔn)患者鼻腔按壓泄壓孔進(jìn)行沖洗，在吸氣的同時(shí)松開泄壓孔，沖洗液自口腔排出；若期間患者感到不適，則休息片刻，調(diào)整呼吸節(jié)奏再次進(jìn)行沖洗。兩組均連續(xù)干預(yù)6周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）鼻腔分泌物：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)6周后的鼻腔分泌物含量。（2）鼻腔黏膜反應(yīng)：比較兩組干預(yù)6周后的鼻腔黏膜反應(yīng)程度，0級(jí)，鼻腔黏膜正常；Ⅰ級(jí)，鼻腔黏膜充血，輕度疼痛，患者可耐受；Ⅱ級(jí)，鼻腔黏膜呈點(diǎn)狀白膜，中度疼痛，需用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛；Ⅲ級(jí)，鼻腔黏膜呈片狀白膜，中度疼痛，需用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛；Ⅳ級(jí)，鼻腔黏膜出現(xiàn)出血、潰瘍及壞死現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻腔分泌物含量比較

干預(yù)前，兩組鼻腔分泌物含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6周后，兩組鼻腔分泌物含量均少于干預(yù)前，且觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻腔分泌物含量比較（ml／d，±s）

表1 兩組鼻腔分泌物含量比較（ml／d，±s）

31 41.33±4.48 22.64±2.85 19.598 ＜0.001對(duì)照組31 41.25±4.42 26.19±2.93 15.812 ＜0.001 t組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)6周后t P觀察組0.071 4.836 P 0.944＜0.001

2.2 兩組鼻腔黏膜反應(yīng)程度比較

干預(yù)6周后，觀察組鼻腔黏膜反應(yīng)程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻腔黏膜反應(yīng)程度比較（例）

3 討論

放療是治療鼻咽癌患者的首選方法，可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，改善患者的臨床癥狀，但該治療措施會(huì)對(duì)患者的鼻腔黏膜產(chǎn)生損傷，造成鼻腔黏膜干燥、充血、腫脹、潰瘍等，并導(dǎo)致黏液腺分泌功能降低，增加鼻腔分泌物含量，進(jìn)而堵塞鼻腔，影響患者的正常休息與睡眠［4］。因此，臨床需采取一定的措施進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者鼻腔黏膜的損傷程度，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周后，觀察組鼻腔分泌物含量少于對(duì)照組，鼻腔黏膜反應(yīng)程度輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因如下。（1）通過于放療前對(duì)患者進(jìn)行鼻咽癌相關(guān)知識(shí)普及，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的重視，從而提高治療配合度，增強(qiáng)治療效果；于治療期間，囑患者保證充足休息，多食用富含蛋白質(zhì)、高熱量的食物，多飲水，有助于增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，提高其對(duì)放療的耐受性，減少放療對(duì)機(jī)體的損傷，從而減輕患者鼻腔黏膜反應(yīng)程度［5］；每天采用0.9%氯化鈉注射液對(duì)患者口、鼻腔進(jìn)行沖洗，可避免感染的發(fā)生，同時(shí)可增加口、鼻腔的潤濕度，減輕黏膜損傷程度，進(jìn)而減少鼻腔分泌物含量。（2）鼻腔沖洗器采用氣水模式?jīng)_洗患者鼻腔，沖洗液自鼻腔流入，自口腔流出，利于口、鼻腔分泌物及臟污物質(zhì)排出及保持鼻咽部清潔，且可起到局部消毒的作用，從而減少鼻腔炎癥介質(zhì)滲出［6］；此外，采用氣水模式?jīng)_洗鼻腔可提供穩(wěn)定、持續(xù)的動(dòng)力，不會(huì)出現(xiàn)由于壓力過大損傷鼻腔黏膜的情況，同時(shí)可增加鼻腔黏膜的潤濕度，避免由于黏膜干燥而發(fā)生充血、腫脹，從而減輕黏膜反應(yīng)程度。

綜上所述，鼻腔沖洗器在鼻咽癌放療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果明顯，可減少鼻腔分泌物，減輕鼻腔黏膜反應(yīng)程度。