遠(yuǎn)紅外線療法對(duì)老年血液透析內(nèi)瘺患者透析血流量及血管內(nèi)徑、壁厚的影響

戴麗萍

上饒市中醫(yī)院 （江西上饒 334000）

內(nèi)瘺是血液透析患者維持治療的必要條件，良好的內(nèi)瘺功能能夠提高透析血流量，是保證充分透析的重要因素。內(nèi)瘺的使用壽命與內(nèi)瘺成熟質(zhì)量密切相關(guān)，且對(duì)血液透析的療效有一定影響。為確保血液透析療效，臨床需采取有效的干預(yù)措施提高內(nèi)瘺成熟質(zhì)量，延長(zhǎng)其使用壽命。有研究顯示，遠(yuǎn)紅外線療法可有效改善血管彈性，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，從而有效提高透析血流量［1］。鑒于此，本研究旨在探討遠(yuǎn)紅外線療法對(duì)老年血液透析內(nèi)瘺患者透析血流量及血管內(nèi)徑、壁厚的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2019年4月上饒市中醫(yī)院收治的60例老年血液透析內(nèi)瘺患者的臨床資料，將采用常規(guī)術(shù)后功能鍛煉的28例納入對(duì)照組，將采用常規(guī)術(shù)后功能鍛煉聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線療法的32例納入觀察組。對(duì)照組男16例，女12例；年齡65～81歲，平均（73.15±6.87）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19.8～27.1 kg／m2，平均（23.46±1.11）kg／m2；慢性腎小球腎炎11例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病8例，其他2例。觀察組男19例，女13例；年齡66～80歲，平均 （73.25±6.71）歲；BMI 19.5～27.6 kg／m2，平均（23.52±1.18）kg／2；慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病10例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，進(jìn)行健康宣教，明確內(nèi)瘺的重要性；選擇非慣用手造瘺，進(jìn)行日常手部運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)張靜脈；術(shù)后注意保暖，衣袖寬松，避免壓迫；定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，關(guān)注切口情況，定時(shí)觸摸血管搏動(dòng)情況，觀察內(nèi)瘺是否通暢，避免手部負(fù)重；清潔、干燥局部切口，若出現(xiàn)滲液情況需及時(shí)更換敷料，避免切口感染；及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，避免引發(fā)患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后1 d無出血癥狀后，行手指和腕部運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓的形成；術(shù)后3 d根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況行握拳運(yùn)動(dòng)；術(shù)后7 d，交替做握拳、松拳動(dòng)作，或捏像皮球鍛煉，加快內(nèi)瘺的成熟速度。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用TDP紅外線治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)HW－T－1）進(jìn)行照射：治療儀與內(nèi)瘺血管的距離為20～30 cm，對(duì)內(nèi)瘺血管照射40 min／次，2次／d；在照射前，協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，將內(nèi)瘺血管及其周圍皮膚充分暴露，控制照射距離、時(shí)間，定時(shí)根據(jù)患者的情況調(diào)整高度，確保其局部溫度適宜；觀察局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫情況，一旦出現(xiàn)，立即關(guān)閉紅外線，匯報(bào)醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）透析血流量：分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后記錄兩組透析血流量情況（根據(jù)透析機(jī)顯示的實(shí)際血流量判定）。（2）血管內(nèi)徑、壁厚：分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用彩色多普勒超聲探測(cè)儀（通用電氣有限公司，型號(hào)Logiq 7）檢測(cè)兩組的血管內(nèi)徑、壁厚。（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)4周后，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，該問卷的克倫巴赫系數(shù)為0.747，分半信度為0.627，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)水平、護(hù)理質(zhì)量4個(gè)維度，總分100分，＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意；總滿意度＝（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后透析血流量比較

干預(yù)前，兩組透析血流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組透析血流量均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后透析血流量比較（ml／min，±s）

表1 兩組干預(yù)前后透析血流量比較（ml／min，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t P觀察組32 185.32±32.58 241.69±36.87 6.481 ＜0.001對(duì)照組28 184.87±32.24 212.48±33.58 3.138 0.003 t 0.054 3.191 P 0.957 0.002

2.2 兩組干預(yù)前后血管內(nèi)徑、壁厚比較

干預(yù)前，兩組血管內(nèi)徑、壁厚比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血管內(nèi)徑、壁厚均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組改善幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血管內(nèi)徑、壁厚比較（mm，±s）

表2 兩組干預(yù)前后血管內(nèi)徑、壁厚比較（mm，±s）

t P觀察組組別例數(shù)血管內(nèi)徑干預(yù)前干預(yù)后32 4.11±0.57 5.57±0.36 12.251 ＜0.001對(duì)照組28 4.12±0.61 5.05±0.32 7.144 ＜0.001 t 0.066 5.876 P 0.948＜0.001 t P觀察組組別例數(shù)壁厚干預(yù)前干預(yù)后32 0.42±0.04 0.62±0.06 15.689 ＜0.001對(duì)照組28 0.41±0.06 0.52±0.05 7.453 ＜0.001 t 0.768 6.954 P 0.446＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［例］

3 討論

血液透析是終末期腎臟疾病患者最有效的治療方案，而良好的體外循環(huán)血管通路是確保血液透析療效的重要條件。內(nèi)瘺作為血管通路的首選方案，具有并發(fā)癥少、維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，可有效提高血液透析的療效［2］。若內(nèi)瘺未發(fā)育成熟，在透析過程中極易因內(nèi)瘺狹窄造成血管阻塞，導(dǎo)致清除率降低，甚至引發(fā)血栓、出血等并發(fā)癥。常規(guī)功能鍛煉通過手部、腕部鍛煉，可有效預(yù)防血栓，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在一定程度上能夠促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟，但作用較為緩慢［3］。

遠(yuǎn)紅外線是一種電磁波，雖屬于不可見光，但具備可見光特性，能夠利用熱效應(yīng)升高皮下深層皮膚溫度，從而擴(kuò)張血管，提高內(nèi)瘺流量，加快血流速度，促進(jìn)新陳代謝，提高組織中異物的清除率；其非熱效應(yīng)對(duì)皮下組織具有較強(qiáng)的穿透性，能夠增強(qiáng)細(xì)胞活性，提高內(nèi)瘺通暢率，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生［4］；同時(shí)，其對(duì)末梢神經(jīng)興奮性具有抑制作用，可有效緩解肌肉痙攣，從而減輕疼痛；此外，其對(duì)血管內(nèi)膜修復(fù)具有促進(jìn)作用，可有效改善血管內(nèi)徑、壁厚，促進(jìn)內(nèi)瘺發(fā)育成熟，提高內(nèi)瘺質(zhì)量，避免內(nèi)瘺血管硬化、水腫，從而有效提高透析血流量，確保療效［5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組透析血流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組透析血流量均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組血管內(nèi)徑、壁厚比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血管內(nèi)徑、壁厚均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組改善幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在使用紅外線治療儀時(shí)，協(xié)助患者保持舒適體位，可有效避免醫(yī)療事故的發(fā)生；通過健康宣教、心理干預(yù)、生理干預(yù)等措施，可有效增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，幫助其樹立治療信心，使其積極配合治療，同時(shí)密切關(guān)注切口情況，叮囑其相關(guān)注意事項(xiàng)，并給予針對(duì)性護(hù)理，有助于提高患者的舒適度，進(jìn)而提高其滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，遠(yuǎn)紅外線療法可有效改善老年血液透析內(nèi)瘺患者的血管內(nèi)徑、壁厚，提高透析血流量，確保透析療效，且患者的護(hù)理滿意度較高。