低頻脈沖電刺激治療聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練在宮頸癌術(shù)后患者中的護(hù)理效果

田春艷

綿陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （四川綿陽 621000）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，目前臨床尚無完全根治的治療方案，主要通過外科手術(shù)切除病灶及術(shù)后放化療配合抑制患者病變進(jìn)程，提升其生命質(zhì)量［1］。宮頸癌術(shù)后患者容易出現(xiàn)膀胱功能障礙，主要是因?yàn)槭中g(shù)過程極易損傷支配膀胱的血管和神經(jīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后排尿困難，甚至尿潴留，給患者身心造成嚴(yán)重不適，臨床常通過膀胱功能訓(xùn)練促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，但效果欠佳。低頻脈沖電刺激治療是臨床常用的物理治療手段，其通過刺激人體神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善患者機(jī)體耐受能力和抵抗能力［2］。基于此，本研究探討低頻脈沖電刺激治療聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練在宮頸癌術(shù)后患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年3月于我院接受宮頸癌術(shù)治療的48例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各24例。對照組年齡26～60歲，平均 （46.11±5.32）歲；已婚18例，未婚6例；已生育15例，未生育9例。觀察組年齡27～60歲，平均（46.27±5.40）歲；已婚19例，未婚5例；已生育16例，未生育8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受宮頸癌手術(shù)治療；18歲≤年齡≤60歲；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能異?；蛴芯癫∈罚缓喜⑵渌麌?yán)重生殖道疾??；合并其他惡性腫瘤；合并感染性疾病。

1.2 方法

對照組給予膀胱功能訓(xùn)練，具體如下。（1）縮肛運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者在下肢和臀部肌肉放松的狀態(tài)下收縮恥骨、尾骨的周邊肌肉，收縮時(shí)深吸氣，維持5 s左右后放松的同時(shí)呼氣，10 min／次，4～6次／d。（2）腹肌訓(xùn)練：術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌收縮和放松訓(xùn)練，每次收縮和放松各持續(xù)3 s，10組／次（1次收縮和放松為1組），4～6次／d。（3）提肛訓(xùn)練：術(shù)后第4天，囑患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，指導(dǎo)患其先收縮肛門，再收縮尿道和陰道，感覺盆底肌上提后保持5 s再放松，放松5 s后繼續(xù)收縮，放松時(shí)呼氣，收縮時(shí)吸氣，5～10 min／次，早中晚各訓(xùn)練1次。（4）個(gè)性化放尿訓(xùn)練：待尿管連續(xù)開放3～7 d后進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患者的膀胱程度制定放尿時(shí)間，訓(xùn)練憋尿肌，同時(shí)訓(xùn)練膀胱內(nèi)外括約肌的收縮和協(xié)調(diào)功能，放尿時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整為蹲廁位，讓其自主意識(shí)排尿。兩組連續(xù)干預(yù)2周，若患者仍未能拔除尿管，則可延長1～2周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療：選擇Laborie公司生產(chǎn)的SA9800型盆腔生物反饋電刺激診療儀，于術(shù)后第8天，指導(dǎo)患者取平臥位，緩慢放松腹部肌肉，然后在腹部曲骨穴粘貼一塊電極片，在骶尾部神經(jīng)叢S3部位粘貼另外一塊電極片，啟動(dòng)電源對患者進(jìn)行刺激，初始刺激強(qiáng)度為200 Hz，緩慢增至250 Hz，初始脈寬為25 US，緩慢增至35 US，每次增加時(shí)詢問患者的主觀感受，確保調(diào)整后患者可耐受，30 min／次，1次／d，連續(xù)治療5 d后觀察療效，若療效不明顯，則可間隔2 d后進(jìn)入第2個(gè)療程治療。

兩組均于干預(yù)1周后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膀胱功能恢復(fù)情況：干預(yù)后，殘念尿量＜50 ml表示恢復(fù)良好，評為Ⅰ級；殘余尿量50～100 ml表示恢復(fù)略差，評為Ⅱ級；殘余尿量＞100 ml，但可自行排尿，表示恢復(fù)差，評為Ⅲ級；殘余尿量＞100 ml，拔除尿管后無法自行排尿，表示功能未恢復(fù)，評為Ⅳ級。（2）尿管留置時(shí)間和術(shù)后疼痛情況：記錄兩組尿管留置時(shí)間；術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分法評估，分值范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示最嚴(yán)重的疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)后，觀察組膀胱功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較（例）

2.2 兩組尿管留置時(shí)間和術(shù)后疼痛情況比較

觀察組尿管留置時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組術(shù)后疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿管留置時(shí)間和術(shù)后疼痛情況比較（±s）

表2 兩組尿管留置時(shí)間和術(shù)后疼痛情況比較（±s）

組別例數(shù)留置尿管時(shí)間（d）術(shù)后疼痛情況（分）干預(yù)前干預(yù)后對照組24 18.79±3.21 5.11±0.65 3.19±0.10觀察組24 12.98±2.17 5.12±0.71 1.11±0.21 t 7.346 0.051 43.810 P 0.000 0.994 0.000

3 討論

臨床中接受宮頸癌術(shù)治療的一般都是中晚期患者，此時(shí)腫瘤浸潤的范圍廣、深度大，因此，術(shù)后需要進(jìn)行放、化療配合治療。放、化療易對患者的膀胱和輸尿管造成損傷，且宮頸癌術(shù)易損傷支配膀胱的血管和神經(jīng)，因此，患者極易出現(xiàn)膀胱功能障礙，甚至尿潴留，影響預(yù)后［3］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后膀胱功能優(yōu)于對照組，尿管留置時(shí)間短于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，表明低頻脈沖電刺激治療聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可更好地促進(jìn)宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，使患者盡早拔除尿管，并在一定程度上緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后不適感。分析其原因?yàn)?，膀胱功能?xùn)練，有助于培養(yǎng)患者的自主排尿意識(shí)，使患者內(nèi)外環(huán)境得到協(xié)調(diào)，盡早恢復(fù)自主排尿，減少殘余尿量，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)［4］；低頻脈沖療法利用生物電作用刺激可使患者神經(jīng)和肌肉興奮，激活受損神經(jīng)細(xì)胞，從而有效調(diào)節(jié)盆底肌運(yùn)動(dòng)，使盆底肌的規(guī)律性收縮逐漸恢復(fù)，通過調(diào)節(jié)腰骶部筋膜和盆腔肌肉的收縮，利于緩解和消除膀胱肌麻痹現(xiàn)象；同時(shí)，低頻脈沖療法通過神經(jīng)回路可增強(qiáng)尿道括約肌的尿控能力，并與腹壓共同作用于近端尿道、膀胱頸部，促使膀胱恢復(fù)正常位置，從而起到提升患者自主排尿、控尿的能力；此外，低頻脈沖療法還可對神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行抑制或中斷，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，經(jīng)皮電刺激可以促進(jìn)機(jī)體釋放多肽類物質(zhì)，對神經(jīng)肌肉進(jìn)行調(diào)節(jié)，令患者的局部血液循環(huán)障礙得到緩解，快速清除局部致痛物質(zhì)及酸性物質(zhì)，達(dá)到緩解疼痛的目的［5］。

綜上所述，低頻脈沖電刺激治療聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能的恢復(fù)，縮短尿管留置時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，提升術(shù)后舒適度。