閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果

張琨

天津市紅橋醫(yī)院 （天津 300131）

踝關(guān)節(jié)骨折屬于骨折常見類型，引發(fā)骨折的原因有很多，如走路不慎扭傷、下樓梯跌倒、運(yùn)動(dòng)過猛、鈍器外傷等。通常情況下，踝關(guān)節(jié)骨折患者多表現(xiàn)為局部癥狀，很少表現(xiàn)為全身癥狀［1］。臨床常采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，但患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。將閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療中，能夠充分彌補(bǔ)傳統(tǒng)復(fù)位術(shù)的不足，促進(jìn)患者盡快康復(fù)［2］?；诖?，本研究探討閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年5月天津市紅橋醫(yī)院收治的100例踝關(guān)節(jié)骨折（三踝骨折）患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡20～63歲，平均（41.8±3.6）歲；致傷因素，高處墜落16例，跌倒20例，交通事故14例；疾病類型（Lauge－Hansen分類法），旋后－內(nèi)收型14例，旋后－外旋型17例，旋前－外展型14例，旋前－外旋型5例。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡18～60歲，平均（37.4±3.5）歲；致傷因素，高處墜落18例，跌倒23例，交通事故9例；疾病類型（Lauge－Hansen分類法），旋后－內(nèi)收型13例，旋后－外旋型18例，旋前－外展型14例，旋前－外旋型5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）均通過X線檢查，滿足踝關(guān)節(jié)骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知曉研究?jī)?nèi)容并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）非閉合性骨折；（2）治療依從性差；（3）存在精神障礙、認(rèn)知障礙；（4）合并器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療：協(xié)助患者取仰臥位，予以連續(xù)硬膜外麻醉；于踝關(guān)節(jié)外側(cè)做一長(zhǎng)約10 cm的縱行切口，充分暴露骨折部位，清除局部血腫及周圍軟組織，復(fù)位外踝骨折，然后置入解剖型鈦板并予以螺釘良好固定；沿外踝處切口鈍性分離肌肉組織，暴露后踝，復(fù)位后踝骨折部位，并予以螺釘固定；于內(nèi)踝處做一長(zhǎng)6～8 cm的弧形切口，充分暴露骨折端并予以復(fù)位，然后予以螺釘固定；最后利用C型臂X線機(jī)（北京萬東鼎立醫(yī)療設(shè)備有限公司，hhmc－100型）檢查骨折復(fù)位及固定情況，確認(rèn)無誤后逐層縫合切口并進(jìn)行有效包扎。

試驗(yàn)組接受閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療：麻醉方法、手術(shù)體位同對(duì)照組，利用C型臂X線機(jī)輔助行骨折端復(fù)位，復(fù)位順序?yàn)橥怩?、后踝和?nèi)踝，針對(duì)外踝骨折，術(shù)前根據(jù)患者骨折線具體位置選擇鋼板／空心釘固定，若外踝骨折患者的骨折線位于關(guān)節(jié)面以上，則行鋼板內(nèi)固定，反之行空心釘固定，行鋼板內(nèi)固定時(shí)，選用鎖定鋼板（5～7孔），于骨折遠(yuǎn)端、近端分別做一長(zhǎng)約1.5 cm的切口，將肌腱、部分肌肉行皮下分離后建立骨膜外通道，鋼板由骨折遠(yuǎn)端向近端插入，若透視骨折端位置未達(dá)滿意效果，則可再次進(jìn)行復(fù)位調(diào)整，確認(rèn)無成角畸形，踝穴位置良好，可經(jīng)由螺釘固定，行空心釘固定時(shí)，用巾鉗夾住骨折塊，于透視下復(fù)位，待骨折處復(fù)位滿意后，予以空心釘固定；針對(duì)后踝骨折，復(fù)位時(shí)首先行足先背伸，之后將足跟用力向前推擠從而使距骨后移得以有效矯正，若復(fù)位不良，則可將2 mm克氏針鉆入骨折塊（應(yīng)注意此處切忌穿出骨折塊），于透視下行對(duì)擠、撬撥等處理復(fù)位骨折塊，待確認(rèn)達(dá)解剖復(fù)位后將導(dǎo)針鉆入合適部位，予以空心釘固定，拔除克氏針；針對(duì)內(nèi)踝骨折，將2 mm克氏針鉆入骨折塊（應(yīng)注意此處切忌穿出骨折塊），于透視下復(fù)位，待骨折位置復(fù)位滿意后予以空心釘固定，拔除克氏針。

兩組均于手術(shù)結(jié)束后行石膏托外固定（功能位踝屈90°、足中立），將患肢抬高，根據(jù)患者實(shí)際情況決定拆線時(shí)間（一般為10～14 d）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（2）臨床療效：利用Baird－Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的治療效果，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及疼痛、穩(wěn)定性、行走能力、工作能力、跑步能力、放射線結(jié)果、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，總分0～100分，評(píng)分越高，患者踝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）50 92.1±10.5 3.6±1.5 8.1±0.6對(duì)照組50 120.5±13.4 10.7±4.5 15.3±1.2 t試驗(yàn)組11.796 10.584 37.947 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

術(shù)前，兩組Baird－Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組Baird－Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Baird－Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組Baird－Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后6個(gè)月t P試驗(yàn)組50 22.65±2.00 76.35±7.57 48.497 0.000對(duì)照組50 22.63±2.03 60.93±5.14 49.006 0.000 t 0.050 11.916 P 0.961 0.000

3 討論

當(dāng)人體進(jìn)行行走、跑步等運(yùn)動(dòng)時(shí)，踝關(guān)節(jié)將承擔(dān)高于自身體質(zhì)量5倍的重量，因此，當(dāng)人們受到高能量撞擊時(shí)，踝關(guān)節(jié)非常容易發(fā)生骨折，若治療不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合分離、踝穴變形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致殘疾，對(duì)患者身心健康及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響［6］。目前，治療踝關(guān)節(jié)骨折患者最常用的方法是骨折解剖復(fù)位，但術(shù)后患者恢復(fù)緩慢，甚至可引發(fā)切口感染等并發(fā)癥，因此，探索更加有效的治療方法非常必要。

隨著醫(yī)療水平的提升，臨床將閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療中，其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，最大限度地保證了骨折端的供血情況，可促進(jìn)骨折盡快愈合［7］；并在解決軟組織、骨膜血運(yùn)受損的同時(shí)，為骨折患者愈合營(yíng)造了一個(gè)良好的修復(fù)環(huán)境，可減少骨不連；此外，利用該種手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者能夠促進(jìn)三角韌帶修復(fù)，提高骨折固定穩(wěn)定性［8］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月的Baird－Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的效果明顯，可促進(jìn)骨折愈合。