潘鋒
贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 (江西贛州 341100)
急性牙髓炎為口腔科常見疾病,由于牙髓組織及神經(jīng)血管等受到諸多因素影響而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng),以持續(xù)性劇烈疼痛、夜間疼痛加劇等為主要表現(xiàn),對患者生命質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。常規(guī)根管治療需進行多次,患者需多次復(fù)診,易增加感染風險,在臨床應(yīng)用中存在一定局限性[3]。故選擇一種安全有效的治療方法對降低感染風險、減少復(fù)診率具有重要意義。一次性根管充填治療因具有降低感染率、減少復(fù)診次數(shù)等優(yōu)勢在臨床上得到推廣[4]。鑒于此,本研究采用一次性根管充填治療急性牙髓炎,探究其臨床效果,現(xiàn)報道如下。
選擇2017年8月至2020年6月我院收治的60例急性牙髓炎患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組,各30例。試驗組男18例(20顆),女12例(15顆);年齡22~63歲,平均(42.88±3.94)歲;患牙類型,雙尖牙8顆、前牙12顆、磨牙10顆、牙齒隱裂5顆。對照組男17例(19顆),女13例(17顆);年齡21~65歲,平均(43.02±3.11)歲;患牙類型,雙尖牙9顆、前牙13顆、磨牙8顆、牙齒隱裂6顆。兩組性別、年齡、患牙類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準:符合《牙體牙髓病學》[5]中急性牙髓炎診斷標準;影像學檢查未見根尖周異常;單純牙體病變;均知情同意。排除標準:伴有其他口腔疾?。粌?nèi)分泌系統(tǒng)疾?。桓腥净騻魅拘约膊?;心腦血管疾病;其他系統(tǒng)惡性腫瘤;精神疾病,無法完成本研究。
對照組行常規(guī)根管治療,使用2%鹽酸利多卡因(遼寧新高制藥有限公司,國藥準字H21024265,規(guī)格5 ml∶0.1 g)對患牙行局部麻醉,去腐開髓引流,2 d后行牙髓滅活,于第3次復(fù)診時將牙髓拔除,清理髓室,常規(guī)消毒根管,隨后行根管預(yù)備,于髓腔內(nèi)置入樟腦酚球(由樟腦苯酚溶液浸泡過的棉球),于7 d后復(fù)查。復(fù)查時使用0.9%氯化鈉與3%過氧化氫對根管行反復(fù)沖洗,徹底清洗根管并擴大根管,填充根管后經(jīng)X線檢查確定填充滿意,手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予抗感染治療,對于疼痛嚴重者可給予止痛藥干預(yù)。
試驗組行一次性根管充填治療,使用2%利多卡因行局部麻醉,開髓后去除冠髓與根髓,測量根管長度,使用0.9%氯化鈉與3%過氧化氫反復(fù)沖洗根管,完全清理根管及擴大根管,使用消毒紙吸干滲液,隔濕患牙,使用甲醛甲酚棉捻消毒根管后,使用糊劑充填根管,待窩洞徹底充填完畢后治療結(jié)束。
(1)臨床療效:咀嚼正常,疼痛感消失為顯效;咀嚼正常,患牙輕微疼痛為有效;無法咀嚼,伴有明顯疼痛、腫脹等不適感為無效??傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療情況:治療時間、用藥時間、疼痛消失時間。(3)疼痛評分:采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估治療前后患牙疼痛程度,滿分10分,疼痛越嚴重,總評分越高。(4)并發(fā)癥:根管感染、牙齦腫脹、咬合不適。
試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較
試驗組治療時間及疼痛消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組用藥時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組治療情況比較(d,±s)
表2 兩組治療情況比較(d,±s)
組別例數(shù)治療時間用藥時間疼痛消失時間試驗組30 2.06±0.84 3.42±0.58 2.61±0.82對照組30 8.45±1.26 3.66±0.59 4.78±1.34 t 23.112 1.589 7.566 P 0.000 0.118 0.000
治療前,兩組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,試驗組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療前后VAS評分比較(分,±s)
表3 兩組治療前后VAS評分比較(分,±s)
組別例數(shù)治療前治療后t P試驗組30 7.53±0.65 2.31±0.42 36.945 0.000對照組30 7.55±0.68 5.69±0.50 12.070 0.000 t 0.117 28.351 P 0.908 0.000
試驗組發(fā)生根管感染、牙齦腫脹各1例,發(fā)生率為6.67% (2/30);對照組發(fā)生根管感染2例,牙齦腫脹3例,咬合不適3例,發(fā)生率為26.67% (8/30),試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320,P=0.038)。
急性牙髓炎為牙髓組織感染性疾病,臨床對于急性牙髓炎的治療以消除炎癥反應(yīng)、緩解疼痛、恢復(fù)患牙功能為主要目的。目前,根管治療是減輕患者患牙疼痛的有效手段,傳統(tǒng)根管治療包括3個步驟,在完成整個根管治療中需經(jīng)反復(fù)糾正,以獲得最佳效果。但此種方法具有操作煩瑣、治療時間長等不足,甚至無法徹底拔除失活的牙髓神經(jīng),對患者生命質(zhì)量造成影響[6],故尋求一種操作簡單、治療時間短、療效確切的方法顯得尤為重要。
本研究結(jié)果顯示,相比于對照組,試驗組治療總有效率較高,治療時間及疼痛消失時間均較短,治療后VAS評分較低,并發(fā)癥較少,表明一次性根管充填治療急性牙髓炎能夠有效減輕患牙疼痛感,縮短治療時間,安全可靠,療效確切。其原因為,一次性根管充填治療將根管預(yù)備、根管消毒、根管充填一次性完成,于根管徹底清理后直接行封閉及填充根管,及時清除髓腔內(nèi)的壞死組織,可阻斷感染源,縮短病程,減少就診次數(shù),降低再次感染的風險[7]。嚴密的封閉根管系統(tǒng)可進一步將根尖組織的不良刺激隔絕,促進病灶消失。而傳統(tǒng)根管治療過程需多次糾正,致使操作相對復(fù)雜,時間較長,無法徹底拔除失活牙髓神經(jīng)。此外,雖然一次性根管充填治療在急性牙髓炎治療中優(yōu)勢明顯,為保證治療及預(yù)后效果,需嚴格把握適應(yīng)證,若患者存在其他口腔疾病時,則不適合該方法。在根管預(yù)備時需將壞死組織完全清除,保證根管清潔度,避免術(shù)后感染的發(fā)生[8]。
綜上所述,一次性根管充填在急性牙髓炎治療中可獲得確切的臨床效果,能夠有效縮短病程,緩解患牙疼痛感,縮短就診時間,并發(fā)癥少,安全性高。