張麗娟
福建省南平市建陽第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (福建南平 354200)
急性缺血性卒中是臨床發(fā)病率、致殘率及病死率均較高的危急重癥,該疾病的突發(fā)性強(qiáng),且病情發(fā)展迅猛,約30%的急性缺血性卒中患者在未送達(dá)醫(yī)院時(shí)就已死亡[1]。急性缺血性卒中會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成較大損傷,成功救治后患者癱瘓的可能性也極大,該疾病的主要發(fā)病群體為中老年人群,同時(shí)也是中老年群體臨床致殘、病死的常見病因[2]。本研究主要目的是探究阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性缺血性卒中患者的臨床治療效果及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2019年3月至2020年1月于我院就診的78例急性缺血性卒中患者為研究對(duì)象,按照治療方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各39例。納入病情符合急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)患者,排除溝通及認(rèn)知異?;颊?。對(duì)照組男19例,女20例;年齡57~80歲,平均(68.03±5.51)歲;卒中部位在基底節(jié)區(qū)24例,延髓1例,中腦7例,腦橋7例。試驗(yàn)組男16例,女23例;年齡56~79歲,平均(67.82±5.48)歲;卒中部位在基底節(jié)區(qū)23例,延髓2例,中腦6例,腦橋8例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行,入選患者均知情且自愿參與。
對(duì)照組采用常規(guī)治療:以血小板抑制劑、調(diào)脂穩(wěn)斑藥物、自由基清除劑等進(jìn)行治療,血小板抑制劑一般予以阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格100 mg×30片),初始劑量為300 mg,后續(xù)每日劑量為100 mg;同時(shí)給予鹽酸氫氯吡格雷片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203534,規(guī)格75 mg/片,按C16H16ClNO2S計(jì)),1片/d,若患者出現(xiàn)腦水腫,則予以靜脈滴注20 ml甘露醇(六安華源制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041208,規(guī)格250 ml含甘露醇37.5 g、葡萄糖12.5 g、氯化鈉1.125 g)脫水減輕腦水腫治療,治療14 d。
試驗(yàn)組采用阿替普酶靜脈溶栓治療:給予注射用阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,注冊證號(hào)S20160055,規(guī)格50 mg/支)治療,用藥劑量0.9 mg/kg,最大用藥劑量≤90 mg,通過靜脈推注的方式將總藥液量的1/10在1 min內(nèi)注入患者體內(nèi),隨后將剩余的藥液與100 ml 0.9%氯化鈉注射液充分混合,以靜脈滴注的方式在1 h內(nèi)注入患者體內(nèi),溶栓治療24 h后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出血檢查及頭顱CT復(fù)查,若無異常則按對(duì)照組方案進(jìn)行常規(guī)治療,治療14 d。
(1)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)及簡明生命質(zhì)量量表(short form 36 questionnaire,SF-36)對(duì)兩組治療前、后的神經(jīng)功能及生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[5],NIHSS總分為42分,評(píng)分越高,患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重;SF-36總分為100分,評(píng)估維度包括心理、軀體、情緒、社會(huì)功能等方面,得分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,如頭暈、牙齦出血、腦出血以及消化道出血等。
治療前,兩組NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較(分,±s)
表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較(分,±s)
注:NIHSS為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表,SF-36為簡明生命質(zhì)量量表
0.918 8.356 0.087 4.712 P組別例數(shù)NIHSS評(píng)分SF-36評(píng)分治療前治療后試驗(yàn)組39 20.85±1.42 11.02±1.42 47.67±7.53 79.43±6治療前治療后.62對(duì)照組39 21.16±1.56 14.13±1.84 47.82±7.61 72.54±6.29 t 0.362<0.001 0.931<0.001
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
急性缺血性卒中會(huì)對(duì)患者缺血部位腦細(xì)胞造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷[3]。該病癥治療的關(guān)鍵在于打通患者阻塞的血管,幫助患者恢復(fù)缺血區(qū)域的正常血液循環(huán),恢復(fù)時(shí)間越短,患者腦組織受損情況越小,患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好[4]。目前,臨床中主要通過藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。
常規(guī)治療藥物包括自由基清除劑、血小板抑制劑等對(duì)癥藥物,如氫氯吡格雷、阿司匹林等,雖然具有一定的效果,但藥效無法滿足急性缺血性卒中患者病情發(fā)展迅速的治療需求,療效無法令人滿意[5]。阿替普酶屬于纖維蛋白特異性溶栓抑制劑,是靜脈溶栓治療常用藥物,靜脈溶栓治療主要效用為快速疏通患者阻塞的血管,通過結(jié)合血栓纖維蛋白,對(duì)纖溶酶原進(jìn)行選擇性激活,以提高纖溶酶活性,從而對(duì)無活性纖維蛋白的溶解起到有效促進(jìn)作用,在較短的時(shí)間內(nèi)將血栓溶解,最終達(dá)到疏通患者血管、恢復(fù)缺血區(qū)域血液灌注循環(huán)的目的。有關(guān)研究表明,患者接受阿替普酶靜脈溶栓治療的最佳時(shí)期為發(fā)病后的4.5 h內(nèi),這段時(shí)間可充分發(fā)揮出該治療方案的療效[6]。此外,阿替普酶還具有較強(qiáng)抑制血小板聚集的作用,能夠有效改善患者腦部局部微循環(huán)狀況,同時(shí)還能夠提高患者損傷腦組織半暗帶細(xì)胞活性,加快其修復(fù)速度。兩種治療方案比較,阿替普酶靜脈溶栓治療在治療效果、治療安全性等多方面均優(yōu)于常規(guī)治療。本研究中,治療后,試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說明阿替普酶靜脈溶栓治療可以改善急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能,提高患者生命質(zhì)量;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著(P>0.05),說明阿替普酶的用藥安全性較高。
綜上所述,阿替普酶靜脈溶栓治療在急性缺血性卒中患者的臨床治療中,可更好地幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能,提高患者生命質(zhì)量。