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    胃鏡下活體組織檢查在胃癌患者術(shù)前診斷中的應(yīng)用

    2021-07-21 06:32:56李樹茂
    醫(yī)療裝備 2021年12期
    關(guān)鍵詞:病型活體胃鏡

    李樹茂

    萬載縣人民醫(yī)院病理科 (江西宜春 336100)

    胃癌是常見的消化系統(tǒng)腫瘤,主要為上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙谖赴?,若不及時(shí)治療可進(jìn)展至晚期,預(yù)后較差,病死率較高[1]。早期胃癌患者經(jīng)手術(shù)治療后,預(yù)后較好,但胃癌早期的臨床癥狀并不明顯,診斷存在一定難度。因此,提高胃癌早期診斷的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。胃鏡檢查是診斷胃癌的重要方法,能夠通過觀察到胃黏膜特征,對胃癌進(jìn)行初步篩查;而胃鏡下活體組織檢查可進(jìn)一步分析胃癌病理特征,為臨床治療方案的確定提供依據(jù)[2]。鑒于此,本研究就胃鏡下活體組織檢查在胃癌患者術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值做以下分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年8月至2019年8月我院收治的62例胃癌患者作為研究對象,其中男35例,女27例;年齡28~67歲,平均 (48.58±6.24)歲;病程3~14個(gè)月,平均(6.35±1.24)個(gè)月;發(fā)病部位,胃底16例,胃竇38例,胃角1例,胃體3例,賁門小彎4例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為消化不良、飽脹不適或腹痛等;(2)檢查前未接受過胃癌相關(guān)治療; (3)均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心肝腎功能異常;(2)合并糖尿病、肺氣腫、肝炎等慢性疾??;(3)存在消化道穿孔或食管、胃化學(xué)性燒傷。

    1.2 方法

    1.2.1 胃鏡下活體組織檢查

    外科手術(shù)治療前1周內(nèi)進(jìn)行胃鏡活體組織檢查,將GVE-2600P型電子胃鏡(上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司)沿患者食管置入胃部,觀察胃部形態(tài)、胃黏膜情況,并切除病變黏膜進(jìn)行病理檢查;黏膜采集時(shí),潰瘍型黏膜取內(nèi)側(cè)及周圍組織,平坦型取中央及周圍組織,隆起型取基底部、頂部組織;取3~5塊活體組織,使用10%中性福爾馬林固定至少6 h,待組織脫水后包埋,切片染色后,利用顯微鏡觀察組織細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變,以明確病變性質(zhì)。

    1.2.2 術(shù)后病理檢查

    針對病灶直徑≤1 cm者,將病灶全部切除進(jìn)行檢查;針對病灶直徑>1 cm者切除典型部位進(jìn)行檢查;標(biāo)本使用10%甲醛溶液固定后,采用石蠟包埋,將標(biāo)本切片并進(jìn)行染色,將相關(guān)標(biāo)本處理結(jié)束后利用顯微鏡仔細(xì)觀察病灶浸潤情況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析胃鏡下活體組織檢查與術(shù)后病理檢查對胃癌組織類型、病型分類及分化程度診斷的一致性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率表示;采用Kappa值進(jìn)行一致性檢驗(yàn),Kappa值≥0.74即一致性高,0.4≤Kappa值<0.74即一致性一般,Kappa值<0.4即一致性差,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果

    術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示,62例胃癌患者的組織分型為腺癌30例(48.39%)、印戒細(xì)胞癌22例(35.48%)、其他類型10例(16.13%),病型分類為彌漫浸潤型14例(22.58%)、潰瘍型 19 例 (30.65)、腫塊型 20 例(32.26%)、局限潰瘍型9例(14.52%),分化程度為分化型33例(53.23%)、分化不良型29例(46.77%)。

    2.2 胃鏡下活體組織檢查與術(shù)后病理檢查的一致性

    胃鏡下活體組織檢查與術(shù)后病理檢查診斷胃癌不同組織分型、病型分類及分化程度的一致性高(Kappa值=0.844、0.848、0.904,P<0.05),見表1~3。

    表1 胃鏡下活體組織檢查對胃癌不同組織分型的診斷分析

    表2 胃鏡下活體組織檢查對胃癌不同病型分類的診斷分析

    表3 胃鏡下活體組織檢查對胃癌不同分化程度的診斷分析

    3 討論

    胃癌的發(fā)生多與地域環(huán)境和不良飲食習(xí)慣有關(guān),該病具有病情復(fù)雜及變化較快的特點(diǎn),疾病早期患者主要表現(xiàn)為上腹部不適及惡心、嘔吐等癥狀,易被漏診、誤診[4];而在早期接受手術(shù)治療,可控制胃癌患者病情進(jìn)展,延長其生存時(shí)間。因此,早期診斷對改善患者預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

    既往臨床主要通過影像學(xué)檢查對胃癌進(jìn)行初步篩查,如X線鋇餐檢查,雖然能便捷地對胃癌進(jìn)行診斷,但該檢查僅能觀察到胃壁輪廓、胃黏膜形態(tài),對病變組織的診斷準(zhǔn)確度較低,且無法評估胃癌病理類型、分化程度,導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在一定局限性[5]。本研究結(jié)果顯示,胃鏡下活體組織檢查診斷胃癌組織分型、病型分類及分化程度與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性高,說明胃鏡下活體組織檢查對胃癌診斷準(zhǔn)確性高,且能準(zhǔn)確鑒別胃癌組織分型、病型分類及分化程度。胃鏡檢查是利用影像學(xué)、光學(xué)相結(jié)合,由食管將微型攝像頭送至胃部,從而在透視下了解胃部的形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu),并對病變組織進(jìn)行觀察,明確病變組織的部位、大小及范圍[6-7];胃鏡檢查中可直接切除疑似的病變組織并將其送至病理檢查,通過顯微鏡觀察細(xì)胞大小、分裂、形態(tài)等情況,從而明確組織類型、病型分類及分化程度[8];胃鏡下活體組織檢查可為術(shù)前診斷提供較大幫助,有利于臨床判斷胃癌類型、程度,幫助臨床醫(yī)師制訂治療方案。本研究中,有5例患者經(jīng)胃鏡活體組織檢查后發(fā)生漏診,考慮主要與患者檢查前抑酸藥物使用、胃癌發(fā)生部位等有關(guān);檢查前使用抑酸藥物易對病變組織造成掩蓋,而病變位于胃底、賁門等部位時(shí),檢查時(shí)需要進(jìn)行倒鏡操作,易發(fā)生漏診。

    綜上所述,對胃癌患者手術(shù)前實(shí)施胃鏡下活體組織檢查具有良好診斷應(yīng)用價(jià)值,臨床應(yīng)結(jié)合患者具體癥狀體征進(jìn)行針對性檢測,最大程度提高檢測準(zhǔn)確度。

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