持續(xù)硬膜外麻醉配合鎮(zhèn)痛泵對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)力及產(chǎn)道狀況的影響

白廣

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院麻醉科 （天津 300270）

分娩疼痛是臨床產(chǎn)科的重點研究課題，尤其是初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩經(jīng)驗，對分娩疼痛的恐懼導(dǎo)致其過度焦慮，進(jìn)而加重了分娩疼痛，因此，加強(qiáng)對分娩鎮(zhèn)痛的研究十分重要。靜脈鎮(zhèn)痛是常用的鎮(zhèn)痛方式，具有起效快、操作簡單的優(yōu)點，對分娩疼痛的鎮(zhèn)痛效果尚可［1］。相較于靜脈鎮(zhèn)痛，硬膜外麻醉雖操作相對復(fù)雜，但起效迅速，配合鎮(zhèn)痛泵用于陰道分娩鎮(zhèn)痛中可起到更好的鎮(zhèn)痛效果，可促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。鑒于此，本研究探討持續(xù)硬膜外麻醉配合鎮(zhèn)痛泵對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)力及產(chǎn)道狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年5月我院接收的132名初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組66名。試驗組年齡22～32歲，平均（27.11±1.24）歲；孕周37～41周，平均（39.14±0.52）周；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級38名，Ⅱ級28名。對照組年齡22～32歲，平均（27.14±1.21）歲；孕周37～41周，平均（39.12±0.55）周；ASA分級，Ⅰ級40名，Ⅱ級26名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月分娩；經(jīng)陰道自然分娩；產(chǎn)前檢查胎心正常；產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠糖尿病、高血壓；合并其他婦科疾??；產(chǎn)前服用鎮(zhèn)痛類藥物。

1.2 方法

對照組采用靜脈鎮(zhèn)痛：開放上肢靜脈通路，待產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至3～4 cm時，靜脈注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030200，規(guī)格5 mg）0.5μg／kg，之后連接鎮(zhèn)痛泵，藥物配置為瑞芬太尼10μg／ml，以15 min的鎖定時間為標(biāo)準(zhǔn)，每次宮縮前30 s給藥，劑量為3 ml。

試驗組采用持續(xù)硬膜外麻醉配合鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛：待產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至2～3 cm時，行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，取L2－3間隙為穿刺點，常規(guī)消毒后進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入導(dǎo)管，深度為3～4 cm，經(jīng)導(dǎo)管注入3～4 ml利多卡因（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020263，規(guī)格10 ml∶0.2 g），觀察5～10 min后，若無異常則再經(jīng)導(dǎo)管注入舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格2 ml∶100μg）5μg＋羅哌卡因（Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，注冊證號H20140763，規(guī)格10 ml∶100 mg）10 mg＋0.9%氯化鈉注射液8 ml混合液，維持麻醉平面在T10～S5，觀察30 min后連接鎮(zhèn)痛泵，藥物配置為舒芬太尼45μg＋羅哌卡因40 mg＋0.9%氯化鈉注射液100 ml混合液，以8～10 ml／h的速率持續(xù)泵注。

在麻醉過程中密切監(jiān)測兩組的生命體征。

1.3 評價指標(biāo)

（1）子宮工作量：分別于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛15 min后、鎮(zhèn)痛30 min后、鎮(zhèn)痛1 h后、鎮(zhèn)痛2 h后評估，子宮工作量＝（宮縮壓力－靜息壓力） ×頻率×?xí)r間。 （2）產(chǎn)道狀況：以宮頸硬度及盆底肌力作為觀察指標(biāo)，分別于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛15 min后評估，采用Bishop宮頸成熟度評分［2］評估宮頸硬度，0分為硬，1分為中，2分為軟；采用Oxford肌力分級［3］評估盆底肌力，將中指、示指置于產(chǎn)婦陰道后壁，指導(dǎo)其做提肛動作，0分為無收縮，1分為收縮感微弱，伴輕微顫動，2分為收縮感較弱，3分為收縮力度中等，手指有擠壓感或上抬感，4分為收縮良好，5分為收縮力度強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮工作量比較

鎮(zhèn)痛15、30 min后，兩組子宮工作量均上升，但試驗組低于對照組；鎮(zhèn)痛1、2 h后，兩組子宮工作量均降低，且試驗組低于對照組；兩組組間、時點、組間與時點交互比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮工作量比較（AU，±s）

表1 兩組子宮工作量比較（AU，±s）

注：F組間＝152.380，P組間＝0.000；F時點＝35.000，P時點＝0.000；F組間·時點＝35.000，P組間·時點＝0.000

組別 人數(shù)鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛15 min后鎮(zhèn)痛30 min后 鎮(zhèn)痛1 h后 鎮(zhèn)痛2 h后試驗組 66 41.88±1.42 45.18±1.65 50.16±1.22 44.28±1.15 40.45±1.32對照組 66 41.92±1.45 48.25±1.76 53.22±1.28 46.48±1.34 44.38±1.26

2.2 兩組產(chǎn)道狀況比較

鎮(zhèn)痛前，兩組Bishop宮頸成熟度評分、盆底肌力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛15 min后，兩組Bishop宮頸成熟度評分、盆底肌力評分均較鎮(zhèn)痛前升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)道狀況比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)道狀況比較（分，±s）

注：與同組鎮(zhèn)痛前比較，a P＜0.05

組別人數(shù)Bishop宮頸成熟度評分鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛15 min后盆底肌力評分鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛15 min后試驗組66 0.75±0.18 1.56±0.32a 2.11±0.32 4.08±0.45 a對照組66 0.74±0.16 1.25±0.28a 2.14±0.31 3.66±0.39a t 0.418 7.292 0.700 7.030 P 0.676＜0.001 0.484＜0.001

3 討論

疼痛被稱為第五大生命體征，分娩疼痛則屬于最高級別的疼痛。由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，在分娩前易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而加重分娩疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險，故對于經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)。鎮(zhèn)痛泵是臨床常用的鎮(zhèn)痛方法，其可使藥物在血液中保持穩(wěn)定濃度，在減少用藥劑量的同時，有助于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果［4］。但對于經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，由于分娩耗時較久，對鎮(zhèn)痛的需求較高，故臨床應(yīng)選擇合理的鎮(zhèn)痛方式，以發(fā)揮最佳的鎮(zhèn)痛效果。靜脈鎮(zhèn)痛是最常見的分娩鎮(zhèn)痛方式，通過靜脈注射給藥，操作相對簡單、快捷，但其需依賴全身血液循環(huán)，而在分娩過程中，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)心率、血壓不穩(wěn)定等現(xiàn)象，進(jìn)而對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，故靜脈鎮(zhèn)痛效果欠佳。硬膜外麻醉是將藥物注入硬膜外腔，暫時阻滯局部神經(jīng)傳導(dǎo)，從而減輕產(chǎn)婦的疼痛，配合采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛可維持局部藥物濃度，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用［5］。在宮口擴(kuò)張期間，子宮工作量上升，但受疼痛的影響，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致無法集中用力，持續(xù)硬膜外麻醉配合鎮(zhèn)痛泵可顯著緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，抑制兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等的釋放，減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而保障分娩的安全性［6］。本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛15、30 min后，兩組子宮工作量均上升，但試驗組低于對照組；鎮(zhèn)痛1、2 h后，兩組子宮工作量均降低，且試驗組低于對照組；表明持續(xù)硬膜外麻醉配合鎮(zhèn)痛泵可減少子宮工作量。本研究最后還顯示，鎮(zhèn)痛15 min后，兩組Bishop宮頸成熟度評分、盆底肌力評分均較鎮(zhèn)痛前升高，且試驗組高于對照組，表明持續(xù)硬膜外麻醉配合鎮(zhèn)痛泵可改善經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)道狀況。

綜上所述，持續(xù)硬膜外麻醉配合鎮(zhèn)痛泵可減少經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦子宮工作量，改善產(chǎn)道狀況。