經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療老年骨質(zhì)疏松骨折患者的臨床效果

毛英夫，劉巖，衛(wèi)力晉，劉兵兵

北京京煤集團總醫(yī)院骨科 （北京 102300）

骨質(zhì)疏松癥屬于臨床骨科常見疾病，患者常出現(xiàn)骨量減少、骨強度降低等癥狀表現(xiàn)，且胸腰椎功能受到較大影響，極易誘發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）。OVCF患者可能出現(xiàn)不同程度的胸腰椎功能障礙、椎體疼痛或變形，嚴重時可能發(fā)生癱瘓。其好發(fā)于中老年人，此類人群的骨骼功能已逐漸退化，難以承受傳統(tǒng)OVCF手術(shù)治療的強度，導(dǎo)致病情難以緩解或增加復(fù)發(fā)的風險。相關(guān)骨科醫(yī)學(xué)研究顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）能夠有效緩解因OVCF所產(chǎn)生的椎體疼痛，增加椎體穩(wěn)定性［1］；而骨質(zhì)疏松治療儀的應(yīng)用，可加快胸腰椎功能恢復(fù)進程?；诖?，本研究分析PVP聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療老年OVCF患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年4月至2020年1月收治的80例老年OVCF患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組和試驗組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡68～80歲，平均（74.84±4.09）歲；損傷椎體，T93例，T107例，T113例，T127例，L15例，L26例，L36例，L41例，L52例。試驗組男22例，女18例；年齡67～82歲，平均（74.98±4.11）歲；損傷椎體，T96例，T103例，T1119例，T122例，L13例，L22例，L31例，L41例，L53例。兩組性別、年齡及損傷椎體等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)X線、MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查確診為老年OVCF，伴隨不同程度的腰背部疼痛癥狀［2］。排除標準：存在相關(guān)骨科手術(shù)治療禁忌證的患者；為無癥狀性穩(wěn)定性骨折的患者；存在骨折癥狀，經(jīng)藥物治療后疼痛明顯減輕的患者；合并骨髓炎或?qū)撬嘤羞^敏反應(yīng)的患者；神經(jīng)或脊髓嚴重受損的患者。

1.2 方法

對照組接受非手術(shù)性骨質(zhì)疏松骨折保守治療：囑患者臥床靜養(yǎng)3～5 d，期間盡量避免肢體活動（對于疼痛程度較嚴重的患者，酌情給予適量鎮(zhèn)痛藥物；此外，可根據(jù)患者舒適程度增減護腰軟墊），靜養(yǎng)后根據(jù)患者身高，將相應(yīng)尺寸的胸腰椎護具置于骨折椎體處，協(xié)助患者進行簡單的行走、站立等肢體活動；之后根據(jù)患者恢復(fù)程度，給予適量抗骨質(zhì)疏松藥物治療，具體為醋酸鈣膠囊（昆明邦宇制藥有限公司，國藥準字H20100127，規(guī)格0.6 g×12粒）口服，0.6 g／次，1次／d，骨化三醇膠丸（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20100056，規(guī)格0.25μg×10粒）口服，0.25μg／次，1次／d，利塞膦酸鈉（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20100136，規(guī)格5 mg×14粒）口服，35 mg／次，1次／周。

試驗組接受PVP聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療，具體如下。（1）PVP：協(xié)助患者取俯臥位，于受損椎體椎弓根外側(cè)上2 cm表層皮質(zhì)處行局部浸潤麻醉，術(shù)中全程實行麻醉監(jiān)護；在移動式C型臂高頻X線機［西安藍港數(shù)網(wǎng)股份有限公司，陜藥管械（準）字2004第2300069號，NHC－50型］透視下，于受損椎體兩側(cè)椎弓根處進行穿刺，緩慢推注骨水泥至受損椎體處，于透視下確認骨水泥已注入預(yù)定位置且擴散程度充足、無滲漏跡象為操作有效；回針并對穿刺部位進行止血處理，在無菌條件下進行術(shù)后創(chuàng)口包扎。（2）骨質(zhì)疏松治療儀治療：治療前，將患者骨密度、病史及相關(guān)骨科治療藥物史錄入骨質(zhì)疏松治療儀［天津市同業(yè)科技發(fā)展有限公司，津食藥監(jiān)械（準）字2011第2260006號，TY－PEMF－A型］系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，按照儀器自動分配的治療模式展開治療，設(shè)置初始治療頻率為30 min／次，1次／d，維持此治療頻率治療10 d；之后根據(jù)患者恢復(fù)情況，將治療頻率逐漸減少至每3天1次，維持此治療頻率治療10次；1個療程內(nèi)共進行30次治療，療程結(jié)束后靜養(yǎng)3 d。此外，可根據(jù)患者恢復(fù)情況適當給予抗骨質(zhì)疏松藥物，所用藥物及用藥劑量與對照組一致。

兩組均進行為期4個月的治療。

1.3 臨床評價

（1）使用武漢宏康世紀科技發(fā)展有限公司所生產(chǎn)的KJ300＋超聲骨密度儀（蘇械注準20172231500）測量兩組治療前及治療4個月后的椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度。（2）比較兩組治療前及治療4個月后的胸腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry dability index，ODI）進行評估，ODI主要對患者疼痛程度、自理能力及社會生活等10個方面進行評價，問卷共10道問題，每道題最高得分為5分，問卷最高分為50，ODI評分＝（個人答題所得總分／問卷最高分） ×100%，評分越高表明患者功能障礙程度越嚴重［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度比較

治療前，兩組椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4個月后，試驗組椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度比較（±s）

表1 兩組椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度比較（±s）

組別例數(shù)椎體后緣高度（mm）椎體中部高度（mm）治療前 治療4個月后治療前治療4個月后試驗組40 18.73±1.08 29.07±2.02 11.38±2.45 26.92±1.76對照組40 18.64±1.17 21.04±2.35 11.42±2.07 20.95±1.52 t 0.16 7.49 0.03 6.53 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)椎體前緣高度（mm）骨密度（g／cm2）治療前 治療4個月后治療前治療4個月后試驗組40 18.14±1.62 27.18±2.09－3.24±0.81－1.04±0.62對照組40 18.21±1.37 21.77±1.24－3.19±0.95－1.97±0.88 t 0.08 5.05 0.12 2.05 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組ODI評分比較

治療前，兩組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4個月后，試驗組ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ODI評分比較（分，±s）

表2 兩組ODI評分比較（分，±s）

注：ODI為Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表

組別例數(shù)治療前治療4個月后試驗組40 77.63±5.81 25.71±3.49對照組40 77.68±5.74 38.92±3.72 t 0.02 7.18 P ＞0.05＜0.05

3 討論

多數(shù)OVCF患者發(fā)病時常伴有不同程度的腰背部肌肉疼痛和肋間神經(jīng)刺激所致疼痛，軀體活動能力受到嚴重限制。中老年人約占OVCF患者總數(shù)的36%［4］，此類人群的骨強度較差，體內(nèi)鈣質(zhì)流失較多，若未及時對骨質(zhì)疏松癥狀進行治療干預(yù)，易導(dǎo)致癱瘓、椎體畸形等病癥的發(fā)生風險急劇增加。

本研究結(jié)果顯示，治療4個月后，試驗組椎體后緣、中部、前緣高度及骨密度均高于對照組（P＜0.05），表明采用PVP聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療老年OVCF患者，可增加骨密度并有效防止胸腰椎塌陷。傳統(tǒng)非手術(shù)性保守治療以外部治療干預(yù)方式為主，包括活動協(xié)助、靜養(yǎng)等，難以根治OVCF患者椎體受損癥狀，患者可能因長期靜養(yǎng)而出現(xiàn)背部肌肉萎縮等情況。采用PVP治療，通過將適量骨水泥注入患者受損椎體，達到穩(wěn)定胸腰椎功能的作用，加快骨折部位愈合進程。在PVP治療基礎(chǔ)上加用骨質(zhì)疏松治療儀，可最大限度地保證受損椎體附近的骨骼活動功能不受影響，從整體上促進胸腰椎功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療4個月后，試驗組ODI評分低于對照組（P＜0.05），表明采用PVP聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀可有效緩解老年OVCF患者的活動功能障礙。有關(guān)骨科手術(shù)研究報道指出，老年OVCF患者行PVP治療的疼痛緩解率高達70%，PVP能夠直接改善患者的骨密度，降低胸腰椎變形的可能性，從而促進椎體高度恢復(fù)，使胸腰椎功能恢復(fù)至能夠支撐其進行正?；顒拥某潭龋?］。此外，PVP治療的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)所需時間較短，且可盡快展開肢體活動訓(xùn)練，有助于活動功能改善；同時，配合骨質(zhì)疏松治療儀，能夠根據(jù)患者受損椎體位置進行針對性治療，有效降低其他正常椎體因治療產(chǎn)生二次傷害的概率，對胸腰椎功能起到穩(wěn)定作用，有助于緩解術(shù)后活動功能障礙。

綜上所述，采用PVP聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療老年OVCF患者，可增加骨密度并有效防止胸腰椎塌陷，促進術(shù)后胸腰椎功能恢復(fù)。