虞臣娟
九江學院附屬醫(yī)院 (江西九江 332000)
近年來,腔鏡手術因具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、療效快等優(yōu)點而被廣泛用于臨床,腔鏡器械的使用頻率亦隨之增加。腔鏡器械作為精密手術診斷和治療器械,其結(jié)構復雜,管腔細小,對其進行清洗存在一定難度,若清洗不到位,將會引發(fā)院內(nèi)感染[1]。此外,器械濕包是消毒供應中心一直存在的問題,濕包內(nèi)細菌培養(yǎng)陽性率極高,加之內(nèi)外潮濕環(huán)境所形成的通道,為外界微生物入侵提供了便利,進一步增加了感染風險[2]。因此,提高消毒供應中心腔鏡器械清洗質(zhì)量非常必要。品管圈活動由日本石川馨博士于1963年首創(chuàng),早期被應用于企業(yè)中,后逐漸被應用于臨床醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,且已取得較好的效果[3]。鑒于此,本研究探討品管圈活動對消毒供應中心腔鏡器械清洗質(zhì)量及濕包發(fā)生率的影響,現(xiàn)報道如下。
選取2018年6月至2020年6月我院消毒供應中心的2 140包腔鏡器械作為研究對象,將2018年6月至2019年5月的1 070包腔鏡器械作為對照組,2019年6月至2020年6月的1 070包腔鏡器械作為觀察組。對照組腔鏡器械來源:耳鼻喉科332包、肝膽外科246包、泌尿外科237包、婦科212包,其他科43包。觀察組腔鏡器械來源:耳鼻喉科314包、肝膽外科259包、泌尿外科250包、婦科198包,其他科49包。兩組腔鏡器械來源比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
對照組開展常規(guī)管理:護士對腔鏡器械拆分后,置入清洗槽內(nèi)清洗,清洗后將器械擦干,再置入超聲清洗槽內(nèi)進行超聲波清洗,完成后將器械置于潔凈紗布上,用氣槍沖水,若紗布上無污漬,再用高壓氣槍充分干燥,最后裝入器械包。
觀察組開展品管圈活動,具體如下。(1)成立品管圈小組:由1名消毒供應中心護士長擔任組長,組員包括1名主管護師、2名護師、4名護士,由組長負責策劃、組織整個品管圈活動。(2)確立活動主題:采用頭腦風暴法征集腔鏡器械清洗存在的問題,然后由小組成員開會討論并制定活動主題,最終確立品管圈活動主題為“提高腔鏡器械清洗質(zhì)量、降低濕包率”,分析影響因素,操作,如管腔結(jié)構存在清洗盲點,器械未拆至最小化;人員,如器械使用人員未做好預處理,護士缺乏相關知識、執(zhí)行力較差;設備與工具,如清洗機循環(huán)時間過長、周轉(zhuǎn)慢,清洗用具設計存在缺陷,腔鏡器械結(jié)構無法完全打開、周轉(zhuǎn)快;環(huán)境,如蒸汽不飽和,空氣潮濕;其他,如清洗流程不完善,培訓不到位,人員安排不合理,督查不到位。(3)計劃及實施:根據(jù)本次活動主題和改善目標擬定活動計劃,如核查消毒供應中心清洗工具,列出需要補充、采買的器械清洗工具,包括各種型號的清洗刷、小配件放置筐、特制潤滑槽等,根據(jù)器械特點選用,保證清洗工具齊全;嚴格執(zhí)行操作程序,完善清洗流程,對拆卸至最小單元的配件進行預沖洗、酶洗液浸泡、超聲清洗、純水漂洗、高壓氣槍吹干、潤滑油浸泡、再次吹干處理,并用軟毛刷輕輕刷洗器械彎曲部及管腔內(nèi)等清洗死角;加強人員培訓,每月對護士進行腔鏡器械知識培訓及考核,并加強新護士對腔鏡器械清洗知識、技能的培訓;在器械包內(nèi)放置吸水紙,擴大冷凝水吸熱表面積,提高汽化率;邀請專業(yè)人員制作腔鏡器械圖譜,將器械說明書歸檔管理,避免說明書缺失而無法明確器械參數(shù)。(4)檢查監(jiān)督:由2名護士負責檢查腔鏡器械清洗質(zhì)量,利用帶光源放大鏡檢查細小部件,檢查后用棉簽、乙醇等輔助清潔,確保清洗干凈后再包裝。
(1)清洗質(zhì)量:檢查并記錄兩組清洗不合格(清洗后存在銹斑、血漬、水漬等均為清洗不合格)、微小零件丟失、損壞、返洗情況。(2)濕包:利用壓力蒸汽機對器械包進行滅菌,若包布含水量>6%,則判定為濕包。
采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組清洗不合格率、微小零件丟失率、損壞率、返洗率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組清洗質(zhì)量比較[包(%)]
觀察組濕包發(fā)生率為0.47% (5/1 070),低于對照組的2.52% (27/1 070),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.355,P=0.000)。
隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,外科手術種類和數(shù)量日益攀升、大量介入性和創(chuàng)傷性診療技術普遍應用,使得醫(yī)院感染問題日益嚴重,尤其是院內(nèi)感染和多重耐藥菌感染,已成為全球性公共衛(wèi)生問題。消毒供應中心作為醫(yī)院無菌物品供應單位,擔負著醫(yī)療器械清洗、包裝、消毒滅菌和供應等工作,其中,腔鏡器械結(jié)構復雜、清潔難度相對較大,在清洗過程中若無法徹底清除血液等殘留,將會降低滅菌效果,增加手術患者感染風險[4]。由娜等[5]的研究指出,器械得到有效清洗后,其攜帶的90%以上的病原體可被清除。因此,確保腔鏡器械清洗質(zhì)量對于保障手術患者安全十分重要。
本研究結(jié)果顯示,觀察組清洗不合格率、微小零件丟失率、損壞率、返洗率及濕包發(fā)生率均低于對照組,表明開展品管圈活動對于提高消毒供應中心腔鏡器械清洗質(zhì)量和降低濕包發(fā)生率的效果較好。本研究將品管圈活動分為成立品管圈小組、確立主題、計劃及實施、檢查監(jiān)督4個階段,成立圈組后圈組利用頭腦風暴法收集現(xiàn)階段腔鏡器械清洗存在的問題,明確活動主題后制定針對性改進計劃并實施,確保器械清洗工作有效開展。品管圈活動從操作、人員、設備與工具、環(huán)境等方面進行改進,通過配備清洗工具、完善清洗流程、加強人員培訓、放置吸水紙、歸檔管理說明書等措施,彌補以往清洗工作的不足,確保腔鏡器械清洗質(zhì)量,提高了相關人員對腔鏡器械清洗管理的認知,同時在活動實施中促進圈組成員之間的交流互動,形成了良好的工作氛圍。對于手術室和消毒供應中心而言,濕包可增加二次污染風險,且需要耗費大量人力、物力進行滅菌,嚴重影響正常工作秩序和清洗效率[6],因而,在品管圈活動中加強對器械包的除濕處理,實施放置吸水紙、擴大冷凝水吸熱表面積等操作,有效提高了器械包的干燥度,減少了濕包的發(fā)生率,從而提高了腔鏡器械的使用安全性。另外,品管圈活動中的檢查監(jiān)督環(huán)節(jié)可及時發(fā)現(xiàn)并解決腔鏡器械清洗工作中存在的問題,提高相關人員責任感,持續(xù)改進器械清洗工作質(zhì)量,從而確保器械清洗合格率持續(xù)上升。
綜上所述,開展品管圈活動能夠提高消毒供應中心腔鏡器械清洗質(zhì)量,降低濕包發(fā)生率,利于保障用械安全。