因果分析應(yīng)用于醫(yī)院血管外科風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)證研究

□ 許肖萍 XU Xiao-ping 應(yīng)蓮琴 YING Lian-qin 梅英麗 MEI Ying-li

相關(guān)報(bào)道指出，對(duì)血管外科就診患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可起到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用[1]?；谝蚬治龅淖o(hù)理干預(yù)是對(duì)導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并給予針對(duì)性干預(yù)，可起到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的作用，但目前該護(hù)理方法在血管外科的應(yīng)用尚處于探索階段[2]。為進(jìn)一步探究基于因果分析的我院血管外科風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的影響，本研究對(duì)實(shí)施基于因果分析干預(yù)前后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行分析，旨在為制定可行性更高的血管外科風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.臨床資料。經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取2018年1月至2019年1月實(shí)行常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理的血管外科住院患者519例為對(duì)照組，以2019年2月至2020年1月實(shí)施基于因果分析的風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的患者675例為干預(yù)組。對(duì)照組男301例，女218例；年齡34～71歲，平均51.29±9.65歲；疾病類(lèi)型：動(dòng)脈疾病219例、靜脈疾病188例、其他112例。干預(yù)組中男385例，女290例；年齡33～75歲，平均51.96±10.01歲；疾病類(lèi)型：動(dòng)脈疾病252例、靜脈疾病254例、其他169例。兩組患者上述資料對(duì)比無(wú)明顯差異(p＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為我院血管外科住院治療患者；(2)患者知情同意且簽署知情同意書(shū)；(3)預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心腦血管疾病患者；(2)其他科室患者；(3)存在認(rèn)知功能障礙患者；(4)嚴(yán)重精神疾病患者；(5)嚴(yán)重傳染性疾病患者；(6)嚴(yán)重合并癥患者。

2.方法。(1)因果分析：收集以往本院出現(xiàn)護(hù)理投訴及醫(yī)療投訴的病例，分析導(dǎo)致不良事件出現(xiàn)的直接及間接原因。見(jiàn)表1。(2)干預(yù)措施：根據(jù)我院情況，針對(duì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因制定干預(yù)措施，見(jiàn)表1。采取有效的防范措施，培訓(xùn)專(zhuān)科技能，以提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

表1 基于因果分析的風(fēng)險(xiǎn)管理措施

3.觀察指標(biāo)。(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：統(tǒng)計(jì)兩組患者身份識(shí)別錯(cuò)誤、跌倒、意外拔管、管道脫落等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，并比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。(3)比較兩組護(hù)理投訴率及醫(yī)療投訴率，護(hù)理投訴主要包括護(hù)理缺陷、溝通欠佳及護(hù)理文書(shū)記錄錯(cuò)誤，醫(yī)療投訴主要包括醫(yī)療事故及醫(yī)療費(fèi)用兩類(lèi)。(4)護(hù)理質(zhì)量：于患者出院時(shí)采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可情況[3]，主要包括治療性護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、生活護(hù)理，各項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。(5)護(hù)理滿意度：于患者出院時(shí)采用護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)其對(duì)服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)和就醫(yī)環(huán)境的滿意度[4]，每項(xiàng)0～100分，≥70分為滿意，＜70分為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較。干預(yù)組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組(p＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及發(fā)生率

2.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(p＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3.兩組患者護(hù)理投訴率及醫(yī)療投訴率比較。干預(yù)組患者護(hù)理投訴及醫(yī)療投訴發(fā)生率低于對(duì)照組(p＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 患者護(hù)理投訴率及醫(yī)療投訴率

4.兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較。干預(yù)組患者治療性護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、生活護(hù)理的評(píng)分均高于對(duì)照組(p＜0.05)，見(jiàn)表 5。

表5 患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(分，)

表5 患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(分，)

項(xiàng)目 干預(yù)組(n=675)對(duì)照組(n=519) t p治療性護(hù)理 89.29±5.17 86.32±5.24 9.782 ＜0.001心理護(hù)理 90.64±4.76 88.45±4.93 7.759 ＜0.001健康教育 88.62±7.69 84.13±7.95 9.855 ＜0.001生活護(hù)理 89.04±8.05 84.97±8.16 8.609 ＜0.001

4.兩組患者護(hù)理滿意度比較。干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)及就醫(yī)環(huán)境的滿意度高于對(duì)照組(p＜0.05)，見(jiàn)表6。

表6 患者護(hù)理滿意度[n(%)]

討論

血管外科住院患者普遍年齡偏大，病情復(fù)雜且進(jìn)展較快，增加了血管外科護(hù)理工作的難度，易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5]。Cristelli M P等[6]研究指出，對(duì)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的影響因素進(jìn)行分析，并給予合理干預(yù)，可起到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的作用。本研究對(duì)我院既往情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理技術(shù)低下、護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)及工作責(zé)任心不強(qiáng)等是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的直接原因，而醫(yī)療費(fèi)用高出患者期望值等是導(dǎo)致醫(yī)療投訴發(fā)生的原因。因此，我院根據(jù)實(shí)際情況制定干預(yù)措施，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，加強(qiáng)相關(guān)職業(yè)道德教育，提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，以起到降低護(hù)理投訴發(fā)生的概率[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率及醫(yī)療投訴率低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)我院血管外科患者實(shí)施基于因果分析的風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低護(hù)理投訴率及醫(yī)療投訴率。

血管外科疾病是比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一，較多血管疾病都需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但血管外科發(fā)展時(shí)間尚短，相關(guān)護(hù)理措施并不成熟，導(dǎo)致圍手術(shù)期護(hù)理難度增大，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。陳麗云等[11-12]研究指出，提高護(hù)理質(zhì)量可起到減少患者并發(fā)癥的作用。本研究在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，從源頭解決導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)患溝通、提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力等方法，提高患者治療配合度，促進(jìn)疾病恢復(fù)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明將因果分析應(yīng)用血管外科的風(fēng)險(xiǎn)管理中，可起到降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的作用，Carlos L D J等[13]研究對(duì)患者實(shí)施基于因果分析的護(hù)理干預(yù)，也表明了該護(hù)理方法可減少術(shù)后并發(fā)癥。

血管外科老年患者較多，其接受網(wǎng)絡(luò)信息的能力較差，注意力不易集中，溝通、反應(yīng)能力也不及年輕人，而護(hù)理工作繁雜，可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理疏漏的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低[14]。相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)患溝通、提高護(hù)理技術(shù)對(duì)于改善護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要[15]。本研究在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，定期進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，并要求護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者提出的問(wèn)題，解答問(wèn)題需放慢語(yǔ)速，提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合度，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組治療性護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、生活護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)及就醫(yī)環(huán)境的滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)血管外科患者實(shí)施基于因果分析的風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，可改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作及就醫(yī)環(huán)境的滿意度，與Genovese E A等[7]研究一致。

綜上所述，對(duì)血管外科患者給予基于因果分析的風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能降低護(hù)理投訴及醫(yī)療投訴發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。