針灸聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療中風(fēng)后語(yǔ)言障礙臨床觀察

王承惠，龐青民

（河南省鄭州市中心醫(yī)院針灸理療科，河南 鄭州 450007）

中風(fēng)后腦組織缺血會(huì)引起大腦語(yǔ)言中樞受損，30%～40%中風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言、交流、認(rèn)知等功能障礙，隨著病程進(jìn)展，患者語(yǔ)言功能減退，甚至喪失語(yǔ)言能力［1］。臨床對(duì)于中風(fēng)后語(yǔ)言功能障礙的治療以在中風(fēng)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用語(yǔ)言功能訓(xùn)練為主，如Schuell刺激法語(yǔ)言訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)語(yǔ)言刺激重建語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)，但整體效果有待提高。中醫(yī)認(rèn)為瘀阻腦絡(luò)、閉阻舌竅是其根本致病原因，而通督調(diào)神針?lè)赏ㄋ柽_(dá)腦、疏通腦絡(luò)，在此類患者中顯示出肯定效果。研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后語(yǔ)言功能障礙與缺血缺氧引起神經(jīng)因子凋亡導(dǎo)致神經(jīng)損傷有關(guān)［2］。本研究用通督調(diào)神針?lè)?lián)合Schuell刺激法語(yǔ)言訓(xùn)練治療中風(fēng)后語(yǔ)言功能障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為我院2019年1月至2020年3月中風(fēng)后語(yǔ)言功能障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組45例及對(duì)照組44例。聯(lián)合組男27例，女18例；病程1～6個(gè)月，平均（3.46±1.21）個(gè)月；年齡45～76歲，平均（60.21±7.55）歲；不完全失語(yǔ)25例，完全失語(yǔ)20例。對(duì)照組男28例，女16例；病程1～6個(gè)月，平均（3.38±1.15）個(gè)月；年齡45～75歲，平均（59.67±7.12）歲；不完全失語(yǔ)26例，完全失語(yǔ)18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為缺血性中風(fēng)，經(jīng)顱腦CT、MRI確診，處于恢復(fù)期，意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，病程6個(gè)月內(nèi)，伴有中風(fēng)后語(yǔ)言功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)舌咽、軟腭肌肉無(wú)力與下頜反射、唇反射亢進(jìn)，西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)顯示失語(yǔ)商小于93.8分，患者或家屬知情同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦部梗死，有意識(shí)障礙，伴有吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙、精神異常，出血性中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作，合并心腎等臟器嚴(yán)重功能不全，合并全身感染，合并惡性腫瘤，依從性差。

2 治療方法

兩組均接受中風(fēng)綜合對(duì)癥治療，常規(guī)進(jìn)行血壓、血糖管理，盡量臥床休息，保持呼吸通暢，予以營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用抗凝、改善腦循環(huán)類藥物，并進(jìn)行腦保護(hù)等。予以Schuell刺激法語(yǔ)言訓(xùn)練治療。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，圓唇、鼓腮、吸嘴、彈舌構(gòu)音器官與口腔發(fā)音訓(xùn)練，進(jìn)行單字、詞語(yǔ)、范疇內(nèi)找詞、語(yǔ)句完形、語(yǔ)句產(chǎn)生、復(fù)述、圖命名、描述等相關(guān)口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練，進(jìn)行聽(tīng)寫(xiě)、抄寫(xiě)、單句描寫(xiě)、段落描寫(xiě)等文字表達(dá)訓(xùn)練，然后進(jìn)行辨音訓(xùn)練、匹配訓(xùn)練、指令訓(xùn)練等，進(jìn)行詞語(yǔ)理解、單詞朗讀、句子及短文等閱讀理解訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，不可冒進(jìn)，當(dāng)患者無(wú)法做出正確反應(yīng)時(shí)可予以相應(yīng)提示，并根據(jù)患者心理變化、訓(xùn)練程度等調(diào)整方案，1次30min，每日1次，每周6天。

聯(lián)合組加用通督調(diào)神針?lè)ㄖ委煛Ｖ餮ㄈ∪酥?、風(fēng)府、啞門、百會(huì)、神庭，配穴以頭皮語(yǔ)言中樞諸區(qū)為準(zhǔn)，口語(yǔ)表達(dá)障礙取語(yǔ)言1、2區(qū)，完全性失語(yǔ)取語(yǔ)言1～3區(qū)，聽(tīng)理解障礙取語(yǔ)言l、3區(qū)。人中穴向上斜刺0.3～0.5寸。風(fēng)府透啞門，于風(fēng)府進(jìn)針，向下透刺啞門。百會(huì)穴皮下平刺1寸，以局部出現(xiàn)酸麻重脹為度，自感酸脹感放射到整個(gè)頭部，10min行針1min，1min捻轉(zhuǎn)約200次。神庭平刺，向百會(huì)方向平刺0.5～0.8寸。另外語(yǔ)言1、2、3區(qū)進(jìn)行皮下平刺1～2寸，以局部出現(xiàn)酸麻重脹為度，10min行針1min，1min捻轉(zhuǎn)200次。每個(gè)穴位進(jìn)針得氣后留針30min，每日1次，1周治療6天。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

語(yǔ)言功能用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法、功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法（CFCP）評(píng)估。漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法選擇口語(yǔ)表達(dá)（0～60分）、閱讀能力（0～68分）、聽(tīng)語(yǔ)理解（0～70分）進(jìn)行評(píng)估，共0～198分，評(píng)分越高表示語(yǔ)言功能恢復(fù)越佳。CFCP包括命名、回答問(wèn)題、復(fù)述、執(zhí)行指示、單詞、命名、時(shí)間方向、聲音、抄寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)、問(wèn)候等25項(xiàng)，總分236分，評(píng)分越高表示語(yǔ)言溝通能力越強(qiáng)。

用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、中樞神經(jīng)特異蛋白（S100β）、髓鞘堿性蛋白（MBP）水平。

生活質(zhì)量用由腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SSQOL）評(píng)估，包括自理能力、語(yǔ)言、情緒、工作勞動(dòng)、精力等12個(gè)領(lǐng)域，共49條，總分245分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法與波士頓失語(yǔ)診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE）分級(jí)［5］評(píng)價(jià)。臨床治愈：語(yǔ)言功能恢復(fù)正常，失語(yǔ)分級(jí)提高3級(jí)。顯效：語(yǔ)言功能基本正常，失語(yǔ)分級(jí)提高2級(jí)。有效：語(yǔ)言功能部分改善，失語(yǔ)分級(jí)提高1級(jí)。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后語(yǔ)言功能恢復(fù)情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后語(yǔ)言功能恢復(fù)情況比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后語(yǔ)言功能恢復(fù)情況比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法評(píng)分 CFCP評(píng)分治療前 治療2周后 治療4周后 治療前 治療2周后 治療4周后聯(lián)合組 45 41.25±7.12 101.21±9.95* 149.25±10.13* 87.95±7.49 135.47±12.17* 189.25±15.62*對(duì)照組 44 42.01±6.31 84.46±10.02* 128.63±11.64* 89.02±8.04 116.10±13.05* 158.97±16.87*t 0.533 7.913 8.921 0.650 7.244 8.791 P 0.596 ＜0.001 ＜0.001 0.518 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后相關(guān)神經(jīng)因子比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后相關(guān)神經(jīng)因子比較 （±s ）

表3 兩組治療前后相關(guān)神經(jīng)因子比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BDNF（ng/mL） MBP（μg/L） S100β（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 45 4.57±0.65 7.02±0.73* 6.24±1.21 2.62±0.74* 1.49±0.21 0.50±0.13*對(duì)照組 44 4.68±0.71 6.43±0.66* 6.33±1.30 3.45±1.01* 1.46±0.18 0.84±0.15*t 0.763 3.997 0.338 4.430 0.723 11.435 P 0.448 ＜0.001 0.736 ＜0.001 0.472 ＜0.001

治療后SS-QOL評(píng)分聯(lián)合組（188.36±20.35）分，對(duì)照組（160.12±25.41）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.794，P＜0.001）。

6 討 論

語(yǔ)言功能受大腦半球支配，中風(fēng)后優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言區(qū)損傷，導(dǎo)致語(yǔ)言功能受損，無(wú)法正常交流與表達(dá)［6］。而中風(fēng)后語(yǔ)言功能障礙自然恢復(fù)成功率低，予以相應(yīng) 語(yǔ)言鍛煉必不可少，Schuell刺激法語(yǔ)言訓(xùn)練是臨床常用語(yǔ)言恢復(fù)方法，但單純使用形式單一，訓(xùn)練效果有限。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后語(yǔ)言功能障礙屬“語(yǔ)言謇澀”范疇。肝腎陰虛、虛火內(nèi)生，煉津化液成痰而瘀阻脈絡(luò)，蒙蔽清竅，閉阻舌竅，致舌強(qiáng)不語(yǔ)，治療應(yīng)以行血通絡(luò)、通髓達(dá)腦為主，而督脈上行屬腦，若督脈空虛，則不能榮腦，通督調(diào)神針?lè)ㄒ圆∥辉谀X、首取督脈為原則，針刺以通調(diào)督脈、祛瘀通絡(luò)。Schuell刺激法語(yǔ)言訓(xùn)練通過(guò)反復(fù)語(yǔ)言活動(dòng)刺激語(yǔ)言中樞、聽(tīng)覺(jué)通路，激活語(yǔ)言中樞神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)可增強(qiáng)表達(dá)能力，促進(jìn)語(yǔ)言恢復(fù)。通督調(diào)神針?lè)ㄡ槾倘酥锌砷_(kāi)竅醒神，針刺風(fēng)府可通關(guān)開(kāi)竅、散風(fēng)熄風(fēng)，針刺啞門可吸引陽(yáng)氣、助舌活動(dòng)，針刺百會(huì)可醒腦開(kāi)竅、升陽(yáng)舉陷，針刺神庭可清頭散風(fēng)等，同時(shí)可補(bǔ)益腎氣充髓，上注于腦，元神得養(yǎng)，綜合作用下促進(jìn)腦組織代謝、腦功能恢復(fù)，從而改善語(yǔ)言功能，提高整體治療效果。

通督調(diào)神針?lè)?lián)合Schuell刺激法語(yǔ)言訓(xùn)練治療中風(fēng)后語(yǔ)言功能障礙可提高治療效果。