刃針配合美式整脊治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

馬家賓，張欣凱，張?chǎng)谓?/p>

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈型）是指由頸椎退行性變引起的以眩暈及交感神經(jīng)癥狀為主的綜合征，其特點(diǎn)是眩暈成間斷性、反復(fù)性，發(fā)作時(shí)伴頭痛、惡心嘔吐、頸部不適、耳鳴、視力障礙、失眠、記憶力減退，頸部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。本研究用刃針聯(lián)合整脊治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年5月至2018年12月于我院就診患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。治療組男22例，女28例；年齡28～65歲，平均（42.5±1.67）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均（3.2±0.85）年。對(duì)照組男19例，女31例；年齡29～69歲，平均（41.3±1.68）歲；病程最短1.5個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均（6.5±0.82）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］和《第二屆頸椎病專題座淡會(huì)紀(jì)要》［2］。①以眩暈為主可伴有惡心、嘔吐、心悸等；②同時(shí)伴有頸項(xiàng)部酸脹痛不適；③通過影像學(xué)檢查見頸椎失穩(wěn)并排除骨折、腫瘤、結(jié)核等；④旋頸試驗(yàn)陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為椎動(dòng)脈型頸椎?。虎谝缽男院?；③年齡18～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎骨折、脫位或腫瘤以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。②合并造血系統(tǒng)疾病和精神病。③梅尼爾綜合征、耳源性眩暈、顱內(nèi)病變、眼源性疾病等其他器質(zhì)性病變引起的眩暈。④妊娠。⑤暈針。⑥嚴(yán)重的體質(zhì)虛弱。⑦頸椎畸形。⑧頸肩部皮膚破損者。⑨正在接受其他眩暈相關(guān)治療。

2 治療方法

刃針療法用0.4mm×40mm無菌一次性刃針，取俯臥位或倒騎靠背椅姿勢(shì)。腦空穴（枕外隆凸的上緣外側(cè)，頭頂中線旁開2.25寸平腦戶穴左右各1個(gè)）分別記1、2點(diǎn)。枕骨粗隆上、下緣與乳突連線中內(nèi)1/3交匯處。C1、C2、C7棘突旁開1.5～2.0cm，壓痛點(diǎn)和條索結(jié)節(jié)。腦空穴刃針與骨面垂直，刀口線與縱軸平行，快速刺入只做切割不擺動(dòng)，針下松動(dòng)即可。枕骨粗隆與乳突交匯處，刀口線與頸椎縱軸平行，刀體與項(xiàng)下部皮膚約成30°、與項(xiàng)平面垂直，快速刺入，緩慢進(jìn)到達(dá)到骨面，縱行疏通剝離，刀下發(fā)緊可掉轉(zhuǎn)刀口線90°沿骨面鏟切2～3刀。其余各點(diǎn)刀口線與縱軸平行垂直進(jìn)針，快速刺入皮膚緩慢進(jìn)針到達(dá)骨面，縱行疏通，橫行剝離。出針后壓迫止血。手法操作［3］患者取仰臥位，拉伸頭最長(zhǎng)肌、頭半棘肌。拔伸頸椎3～5次，力量緩和，不可用暴力。根據(jù)不同錯(cuò)位關(guān)節(jié)選取不同的手法角度。寰樞椎錯(cuò)位整復(fù)手法患者仰臥位，右側(cè)為例。醫(yī)生站在患者頭部上方，左手前臂托著患者的左側(cè)面頰部，右手虎口卡住矯正椎體的右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，患者頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)達(dá)到極限，先后伸15°，再向右側(cè)屈5°，右手向患者左眼睛的方向發(fā)力，可聽到“咔嚓”響聲或手下有關(guān)節(jié)松動(dòng)感，即表示復(fù)位成功。左側(cè)操作同右側(cè)。3天正骨1次，5次為一療程。

對(duì)照組用推拿加牽引?；颊呷⊙雠P位，根據(jù)不同的患椎選用不同的枕頭和不同的牽引角度，牽引力量以患者體重的1/10為標(biāo)準(zhǔn)，最大不超過10kg，每次25～30min。牽引后行推拿治療，在患者的脊柱兩側(cè)從C1～T10，重點(diǎn)是患椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、上項(xiàng)線，肩背部重點(diǎn)是肩胛骨內(nèi)上緣和內(nèi)側(cè)緣，做一指禪推法和彈撥法為主，?法、拔伸為輔，手法以患者能夠耐受為度，每次治療20min，15天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

頸部關(guān)節(jié)功能：頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度指患者分別進(jìn)行前屈、后伸、左右側(cè)屈以及左右旋轉(zhuǎn)等6個(gè)方向的角度總和。頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況分為≥10°且＜20°、≥20°且＜30°、和≥30°，改善活動(dòng)度≥10°為有效，＜10°為無效。

用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。痊愈：無眩暈癥狀，頸部活動(dòng)正常，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：基本無眩暈癥狀，頸部活動(dòng)基本正常，活動(dòng)時(shí)偶有輕微頭暈現(xiàn)象出現(xiàn)。有效：眩暈癥狀減輕，但頸部進(jìn)行大幅度活動(dòng)易誘發(fā)頭暈。無效：癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組頸椎活動(dòng)度改善結(jié)果比較見表1。

表1 兩組頸椎活動(dòng)度改善結(jié)果比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

治療組刃針操作15～20min，治療前后心率、血壓均在正常范圍內(nèi)，治療過程有少量出血（＜30mL），未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討 論

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為眩暈與髓海不足、外邪和血虛等多種因素相關(guān)，最終導(dǎo)致機(jī)體髓?？仗?，清竅失養(yǎng)，導(dǎo)致眩暈［4］。慢性勞損，風(fēng)、寒、濕等外邪入侵經(jīng)筋、皮部使經(jīng)脈受損，經(jīng)脈痹阻不通，進(jìn)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，清竅失養(yǎng)，導(dǎo)致頭暈。筋束骨，筋脈受損，骨失筋的約束，而引發(fā)頸部功能受限，氣血不足，導(dǎo)致頸部不榮則痛，風(fēng)寒濕痹阻同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不通則痛［5-6］。頸椎椎間盤退行性病變以及生物力學(xué)失衡導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生，從而引起椎動(dòng)脈痙攣以及相關(guān)并發(fā)癥［7-8］。椎動(dòng)脈型頸椎病引起眩暈主要有：①肌筋膜緊張，椎動(dòng)脈分為椎前段、橫突段、寰椎段、顱內(nèi)段四段，解剖學(xué)表明寰枕后筋膜和枕后三角區(qū)域是頸椎病容易損傷部位，急性損傷和慢性勞損都可以損傷頸部肌筋膜，從而壓迫椎-基底動(dòng)脈，造成腦部供血不足引起頭暈［9］。②關(guān)節(jié)失穩(wěn)，患者長(zhǎng)時(shí)間不良的姿勢(shì)，或者急性損傷未及時(shí)治療，形成慢性損傷。頸部軟組織急慢性損傷及頸椎椎體曲度的變化均可造成頸椎力學(xué)的失衡及頸椎椎體輕度的位移，導(dǎo)致寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)和錯(cuò)位，從而影響到椎動(dòng)脈而導(dǎo)致頭暈等一系列癥狀的出現(xiàn)［10］。③神經(jīng)卡壓，肌筋膜的緊張和關(guān)節(jié)力學(xué)改變能夠影響交感神經(jīng)，進(jìn)而影響椎-基底動(dòng)脈對(duì)腦部的供血，加重眩暈。

刃針融合了普通針刺刺法的功能和針刀切割松解的功能，具有疏筋通絡(luò)、活血化瘀及促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)能力。刃針的實(shí)施可改善肌肉和筋膜力線失衡，促進(jìn)椎體恢復(fù)穩(wěn)定，從而使椎動(dòng)脈功能恢復(fù)。腦空穴為足少陽膽經(jīng)的腧穴，位于枕骨、顳骨、頂骨交匯處，此處有枕動(dòng)脈分支、枕靜脈分支、枕大神經(jīng)的分支通過。經(jīng)之所過，是其所治，故主治頭痛、目眩、耳聾、頸項(xiàng)強(qiáng)痛等。風(fēng)池穴同為少陽膽經(jīng)腧穴，位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端的凹陷中，深層為頭夾肌，有枕動(dòng)、靜脈分支，有枕小神經(jīng)支。針刀對(duì)枕部和頸部肌肉、筋膜韌帶等軟組織的松解，尤其是枕后肌群的松解能夠改善寰枕后筋膜和枕后三角（頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜?。┘〗钅さ木o張，對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病可以解除或者部分解除椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的受壓，改善椎-基底動(dòng)脈的循環(huán)，進(jìn)一步改善椎動(dòng)脈型頸椎病的眩暈和疼痛等癥狀。刃針?biāo)山夂螅i部肌肉和筋膜的痙攣緩解。整脊手法操作更方便，根據(jù)寰樞椎錯(cuò)位的方向，選取整復(fù)角度進(jìn)行操作，通過手法整復(fù)糾正錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，使寰樞、寰枕關(guān)節(jié)回歸正常的位置，使頸椎恢復(fù)正常的力學(xué)平衡，達(dá)到筋柔骨正的狀態(tài)［11］。刃針和美式整脊治療均可以改善椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀，從而達(dá)到雙重作用。

刃針聯(lián)合美式整脊治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果較好，且無明顯不良反應(yīng)。