血液透析結(jié)合調(diào)氣化瘀益腎方治療慢性腎衰竭臨床觀察

李長(zhǎng)發(fā)

（河南省潢川縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科腫瘤科，河南 潢川 465150）

慢性腎衰竭（CRF）是各類腎臟疾病進(jìn)展的最后結(jié)局，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損傷，腎臟出現(xiàn)排泄功能障礙、內(nèi)環(huán)境及內(nèi)分泌功能紊亂等，致使機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留、酸堿失衡等全身癥狀［1-2］。目前臨床對(duì)CRF的治療主要包括腹膜透析、血液透析（HD）、腎移植等。CRF屬中醫(yī)“溺毒”、“癃閉”、“虛勞”等范疇，治應(yīng)以化瘀泄?jié)?、補(bǔ)腎益氣、扶正祛邪、健脾活血為主［3］。本研究用調(diào)氣化瘀益腎方聯(lián)合HD治療CRF效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年1月至2020年1月我院收治CRF患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各46例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡42～72歲，平均（53.12±8.38）歲；病程2～6年，平均（4.21±1.08）年；高血壓腎病9例，糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎18例。治療組男26例，女20例；年齡45～69歲，平均（52.79±8.17）歲；病程2～6年，平均（4.35±1.13）年；高血壓腎病7例，糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年第7屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，即內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）小于80mL/min，血肌酐（Scr）大于133μmol/L，有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史。臨床分期為腎功能衰竭期（Ccr為20～1080mL/min，Scr為443～707μmol/L）。符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［5］中慢性腎衰竭相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣陰兩虛，即具備惡心嘔吐、面色無(wú)華、脘腹脹滿、少氣乏力、食少納呆、盜汗、口苦口干、舌少苔偏干、脈沉細(xì)癥狀中至少4項(xiàng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣陰兩虛；②年齡30～70歲；③未參與其他藥物實(shí)驗(yàn)，依從性良好；④簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，不屬于氣陰兩虛；②嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重出血；③嚴(yán)重全身性疾?。虎軐?duì)研究所用藥物有過(guò)敏史；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥精神疾?。虎吣I移植或非透析；⑧認(rèn)知障礙等無(wú)法配合。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括控制血壓血糖、補(bǔ)鈣、改善貧血、預(yù)防感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡等。用高通量血液透析，采用德國(guó)貝朗透析機(jī)，透析液位碳酸氫鹽，透析流量為320mL/min。在治療時(shí)，若鈉離子的濃度升高為140mmoL時(shí)用低分子肝素鈉抗凝。每次4h，每周3次。

治療組加用調(diào)氣化瘀益腎方。藥用熟地15g，黃芪20g，菟絲子15g，女貞子15g，丹參15g，石菖蒲15g，赤芍10g，何首烏15g，遠(yuǎn)志10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g。夜尿頻多、大便溏泄加益智仁及補(bǔ)骨脂各15g，明顯乏力加熟地至30g。水煎300mL，日2次，早晚各150mL，飯后30min溫服。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

氧化應(yīng)激［谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）］指標(biāo)，抽取靜脈血5mL，離心處理并冷凍保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)GSH-Px，采用化學(xué)比色法檢測(cè)SOD，采用硫代巴比妥酸法檢測(cè)MDA，試劑盒均購(gòu)于南京卡米洛生物工程有限公司，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

腎功能指標(biāo)：治療前、治療12周后采集空腹靜脈血，離心，取上層血清。應(yīng)用放射免疫法測(cè)定血清BUN水平，用肌酐酶法測(cè)定血清Scr水平，試劑盒均購(gòu)于天津博奧賽斯生物科技有限公司。

記錄相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、肝功能異常。

用SPSS20.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失，血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）指標(biāo)水平下降大于等于50%為顯效。臨床癥狀有改善，Scr、BUN指標(biāo)水平下降30%～50%為有效。臨床癥狀及Scr、BUN等指標(biāo)無(wú)明顯改善或加重為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 GSH-Px（U/L） SOD（U/mL） MDA（nmol/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 67.26±8.73 87.34±9.67* 84.34±13.82 96.44±16.06* 4.65±0.81 2.41±0.24*治療組 46 67.74±8.12 96.68±9.85* 85.18±13.57 109.82±17.98* 4.73±0.85 1.26±0.31*t 0.273 4.589 0.294 3.764 0.462 19.895 P 0.785 0.000 0.769 0.000 0.645 0.000

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 19.25±2.37 17.48±2.14*524.07±14.45 465.12±24.78*治療組 46 18.86±2.21 14.62±2.89*525.96±16.82 442.19±27.53*t 0.816 5.394 0.578 4.199 P 0.417 0.000 0.565 0.000

兩組不良反應(yīng)情況。治療組出現(xiàn)腹瀉1例、惡心嘔吐1例，肝功能異常1例，不良反應(yīng)率6.52%；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉1例，不良反應(yīng)率2.17%。兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為CRF以瘀血、水濕、獨(dú)毒為標(biāo)，以腎脾虛損為本，其為本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之證，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，可損傷正氣，脾失運(yùn)化，致陰陽(yáng)氣血俱虧，濕濁內(nèi)生，留而為瘀，導(dǎo)致腎元衰竭［6］。CRF病程較長(zhǎng)，氣虛行血無(wú)力，氣血損耗而血行不暢，下焦瘀阻，脈絡(luò)痹阻，久病腎陽(yáng)虛損，陽(yáng)虛生外寒，濁毒瘀血生火，寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致臟腑俱病。氣虛血瘀當(dāng)補(bǔ)氣通絡(luò)、活血化瘀，隨著近年來(lái)對(duì)中藥研究的逐漸深入，中西結(jié)合治療CRF療效較好［7］。

研究結(jié)果表明，治療后治療組氧化應(yīng)激及腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示調(diào)氣化瘀益腎方聯(lián)合HD治療CRF對(duì)氧化應(yīng)激即腎功能指標(biāo)具有較好改善效果。調(diào)氣化瘀益腎方中熟地、黃芪、女貞子可益氣溫陽(yáng)以扶正，滋補(bǔ)肝腎以顧護(hù)胃氣［8］。丹參、當(dāng)歸、紅花可活血化瘀以通絡(luò)。菟絲子可補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)虛養(yǎng)血。石菖蒲可開(kāi)竅化痰，活血祛濕。赤芍性微寒，可散瘀止痛，清熱涼血。何首烏可活絡(luò)養(yǎng)血補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。遠(yuǎn)志可消腫祛痰安神益智［9］。川芎可祛風(fēng)止痛活血行氣。諸藥配伍，以扶助正氣為主，活血化瘀、補(bǔ)脾益腎，以達(dá)調(diào)氣化瘀之效。

綜上所述，調(diào)氣化瘀益腎方輔治CRF可改善腎功能及氧化應(yīng)激指標(biāo)，改善臨床癥狀、提高治療效果。