平喘止咳湯聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床觀察

楊志豪

（河南省上蔡協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，河南 上蔡 463800）

慢阻肺急性發(fā)作期是屬于氣道慢性炎癥性疾病的一種，會(huì)導(dǎo)致高燒、咳嗽、濃痰、心衰、呼吸衰竭等癥狀［1］。本研究觀察平喘止咳湯聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性發(fā)作期的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年1月至2020年1月我院診治的急性發(fā)作期慢阻肺患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對(duì)照組女19例，男20例；年齡52～79歲，平均（65.71±4.26）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～10h，平均（5.68±2.10）h。觀察組女18例，男21例；年齡51～78歲，平均（65.73±4.24）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～9h，平均（5.38±2.12）h。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中痰瘀阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為咳嗽、喘促氣短、咳吐不利、痰白如沫、紫紺，次癥為形寒汗出、心悸、水腫、胸悶心慌、腰酸肢冷、小便清長(zhǎng)，舌淡紫暗苔白潤(rùn)、脈沉細(xì)無力。③肺部無腫瘤。④X片檢查示肺部存在滲出。⑤患者與家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎脾等器官功能不全；②對(duì)特布他林過敏；③合并免疫功能疾病。

2 治療方法

兩組均先給予基礎(chǔ)治療：①氧療：使用呼吸機(jī)輔助呼吸，吸氧時(shí)間≥15h/d，氧濃度低濃度≤35%，氧流量1～3L/min；②支氣管擴(kuò)張：使用吸入用倍氯米松福莫特羅氣霧劑（意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A，生產(chǎn)批次20171011、20190810），1次1～2撳，日2次。

對(duì)照組另用0.25mg硫酸特布他林注射液（成都華宇制藥有限公司，生產(chǎn)批次20170812、20190411）溶于100mL生理鹽水中，按0.0025mg/min進(jìn)度緩慢進(jìn)行靜脈滴注，日2次，1次0.5～0.75mg，治療10天。

觀察組加用平喘止咳湯治療。藥用甘草4g，黃芩、杏仁各5g，蘇子、干姜6g，貝母、茯苓、枇杷葉、人參各9g，麻黃、白果、半夏、桑白皮、款冬花、橘紅、紫菀、五味子各15g。加水煎至500mL，早晚各服1次，日1劑，治療10天。

3 觀察指標(biāo)

用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］評(píng)估中醫(yī)證候積分，其中主癥有咯痰、喘促氣短、紫紺、咳嗽4項(xiàng)，每項(xiàng)6分，共24分；次癥有肢冷、心悸、水腫、胸悶4項(xiàng)，每項(xiàng)3分，共12分；共計(jì)36分，分值越低代表證候越輕。

用肺功能儀（日本捷斯特株式會(huì)社，型號(hào)HI-101）監(jiān)測(cè)肺功能，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 39 28.69±3.54 13.48±1.72 24.134 ＜0.001對(duì)照組 39 28.67±3.55 16.96±2.10 17.730 ＜0.001 t 0.025 8.006 P 0.980 ＜0.001

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 觀察組 39 1.54±0.17 0.69±0.13 44.78±4.17對(duì)照組 39 1.53±0.18 0.70±0.12 44.80±4.15 t 0.252 0.353 0.021 P 0.802 0.725 0.983治療后 觀察組 39 1.84±0.15*1.17±0.15* 65.09±5.13*對(duì)照組 39 1.76±0.17*0.91±0.14* 54.64±4.89*t 2.204 7.913 9.208 P 0.031 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

急性發(fā)作期慢阻肺呈進(jìn)行性發(fā)展，治療多用吸氧、支氣管舒張藥、腎上腺素受體激動(dòng)劑等以減輕癥狀。特布他林屬β2-腎上腺受體激動(dòng)劑，具有擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用，可以調(diào)整血管通透性，減少氣道炎癥介質(zhì)的釋放，增加氣道上皮纖毛功能，從而使癥狀緩解［5-6］。

慢阻肺急性發(fā)作期屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”范疇。為外邪人侵，肺失宣肅，衛(wèi)外不顧，痰熱壅肺所致。當(dāng)以平喘宣肺、化痰止咳為治則［7］。研究結(jié)果顯示，治療后兩組中醫(yī)證候積分較前有所降低，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC皆較升高，且觀察組變化大于對(duì)照組，說明平喘止咳湯聯(lián)合特布他林治療急性發(fā)作期慢阻肺可以有效減輕癥狀，提升肺功能。平喘止咳湯中麻黃、桑白皮、紫菀為君藥，有平喘之效。其中桑白皮入肺經(jīng)，能瀉降肺中水氣飲邪，平喘而止咳；紫菀質(zhì)潤(rùn)而不燥，長(zhǎng)于潤(rùn)肺下氣，開肺郁而平喘。半夏、白果、橘紅、茯苓為使藥，化痰之效。其中半夏溫化寒痰、燥濕化痰，對(duì)濕痰尤為有效。五味子、干姜、黃芩、貝母、人參為臣藥，有潤(rùn)肺之效。杏仁、蘇子、枇杷、款冬花為佐藥，有止咳之效。諸藥合用，可平喘宣肺、化痰止咳［8］。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻黃中含有麻黃揮發(fā)油和麻黃堿，均有明顯平喘作用，能夠使平滑肌充分松弛，并能作用于支氣管黏膜血管平滑肌a受體，使血管收縮，減輕黏膜炎癥，發(fā)揮平喘作用［9-10］。白果中的乙醇提取物能夠提升呼吸道酚紅排泌，松弛平滑肌，實(shí)現(xiàn)祛痰，從而減少氣道受阻，肺部通換氣功能得到提高，F(xiàn)VC、FEV1指標(biāo)得到改善。

綜上所述，平喘止咳湯聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性發(fā)作期能夠減輕癥狀，改善肺功能。