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    糖腎地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床觀察

    2021-07-19 06:02:56呼思毓
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:黃湯蛋白尿纈沙坦

    呼思毓

    (河南省扶溝縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科,河南 扶溝 461300)

    糖尿病腎病(DN)發(fā)病原因可能與腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、遺傳因素等存在一定關(guān)聯(lián),主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿,若未得到及時(shí)治療,極易引起終末期腎臟疾病。本研究用糖腎地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療DN臨床效果較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共80例,均為2018年4月至2020年4月我院收治DN患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男23例,女17例;年齡42~72歲,平均(51.28±3.24)歲;糖尿病病程1~8年,平均(3.95±1.75)年。觀察組男22例,女18例;年齡43~71歲,平均(51.06±3.17)歲;糖尿病病程1~8年,平均(4.01±1.69)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《糖尿病腎病防治專(zhuān)家共識(shí)(2014年版)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3],辨證為腎陰虛型,主癥為眩暈耳鳴、腰酸,次癥為口干、咽痛、大便干結(jié)等,舌質(zhì)紅少津、脈細(xì)數(shù);③配合度理想;④簽署知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)研究藥物過(guò)敏;②腎功能障礙;③肝功能損傷;④孕期女性;⑤智力障礙。

    2 治療方法

    兩組均接受常規(guī)治療,包括降糖、降脂、糾正電解質(zhì)酸堿失衡等,同時(shí)指導(dǎo)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。另給予纈沙坦分散片(海南皇隆制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20171201/20190204)80mg,口服,日1次。

    觀察組加用糖腎地黃湯治療。藥用丹皮15g,山萸肉15g,澤瀉15g,山藥15g,黃芪15g,丹參15g,茯苓15g,桃仁10g,熟地黃15g,當(dāng)歸5g。加入清水煎熬至200mL,棄渣留汁,分早晚兩次溫服,日1劑。

    兩組均連續(xù)治療8周。

    3 觀察指標(biāo)

    腎功能:治療前與治療8周,清晨空腹肘靜脈血3mL,離心取血清后,經(jīng)濟(jì)南格利特科技有限公司提供的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清肌酐(Scr)及尿蛋白排泄率(UAER)指標(biāo)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法及免疫比濁法檢測(cè)尿素氮(BUN)水平。

    中醫(yī)證候積分:治療前與治療8周,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》,包括眩暈耳鳴、腰酸、口干、咽痛、大便干結(jié),依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀0分,輕度2分,中度4分,重度6分,總分為30分。得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

    4 治療結(jié)果

    兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 (±s )

    表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 (±s )

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    時(shí)間 組別 例 Scr(μmmol·L-1)BUN(mmmol·L-1)UAER(mg·24h-1)治療前觀察組40 106.93±13.57 5.49±1.23 148.34±30.55對(duì)照組 40 106.63±14.41 5.32±1.01 147.36±31.24 t 0.096 0.676 0.142 P 0.924 0.501 0.888治療后觀察組40 88.51±9.38* 3.86±0.64* 75.29±20.92*對(duì)照組 40 98.26±7.68* 4.41±0.87* 92.35±22.39*t 5.087 3.221 3.521 P<0.001 0.002 0.001

    兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )

    組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 21.08±2.24 7.68±0.74 35.925 <0.001對(duì)照組 40 21.46±2.18 11.10±1.56 24.443 <0.001 t 0.769 12.527 P 0.444 <0.001

    5 討 論

    微量白蛋白尿?yàn)榕R床診斷DN的重要指標(biāo)。臨床治療也以減少蛋白尿?yàn)橹饕笜?biāo)之一。研究證實(shí),腎素-血管緊張素Ⅱ受體為引發(fā)腎臟損傷的重要因素,故抑制腎素-血管緊張素Ⅱ受體活性,有助于降低腎功能損傷程度[4]。纈沙坦有助于降低腎小球內(nèi)濾過(guò)壓,減少蛋白尿,達(dá)到保護(hù)腎臟的目的,且具有增加腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性、減少細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積等作用,可有效控制病情發(fā)展[5]。

    糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。病機(jī)為長(zhǎng)久消渴、腎陰虧虛,臟腑功能失調(diào),氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀結(jié),進(jìn)而發(fā)?。?]。糖腎地黃湯以六味地黃湯為基礎(chǔ),具有滋陰補(bǔ)腎、填精補(bǔ)髓之效。糖腎地黃湯方中丹皮清熱、活血,山萸肉補(bǔ)益肝腎、生津止渴,澤瀉利水滲濕,山藥益氣養(yǎng)陰,黃芪補(bǔ)中益氣,茯苓健脾除濕,桃仁潤(rùn)腸通便、活血祛瘀,丹參活血化瘀,熟地黃益精填髓,當(dāng)歸養(yǎng)血活血。諸藥合用,可有效減輕臨床癥狀,改善腎功能[7]。現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪能夠降低蛋白尿,丹參可加強(qiáng)清除Scr、BUN等,從而降低腎臟損傷程度,改善腎功能[8-9]。

    綜上所述,糖腎地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療DN能夠改善腎功能,還可減少中醫(yī)證候積分,改善預(yù)后。

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