中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生癥臨床觀察

李創(chuàng)業(yè)，牛永義，李斐斐

（1.中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科，河南 平頂山 467099；2.河南省平頂山市中醫(yī)院，河南 平頂山 467099）

良性前列腺增生（BPH）為中老年男性?；技膊≈唬S著人口老齡化發(fā)病日趨增多，臨床以尿頻尿急、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難等為主要臨床表現(xiàn)。發(fā)病率隨著患者年齡的增長(zhǎng)而增加。近年筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療BPH取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，隨機(jī)分為兩組各25例。治療組年齡55～75歲，平均（60±4.8）歲；病程3.5～9年，平均（5±2.42）年。對(duì)照組年齡54～76 歲，平均（59±4.6）年；病程3.0～10年，平均（6±2.54）年。兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1-2］制定。①小便不利，排尿困難，尿線變細(xì)，點(diǎn)滴難下，尿不盡；②夜尿次數(shù)增多，尿道無澀痛，小腹部脹滿；③多見于老年男性；④前列腺直腸指檢可有前列腺不同程度增大，中央夠變淺或消失，質(zhì)地中等硬度；⑤作前列腺B超檢查，前列腺體積（V）＞25mL，膀胱殘余尿量（mL）≤100mL，最大尿流率（Qmax）＜15mL/s；并排除單純性前列腺炎、急性尿潴留、膀胱頸纖維化等。中醫(yī)辨證診斷為瘀濁阻塞證。小便淋漓不暢，或尿細(xì)如線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療。非那雄胺片每天1次，每次1粒，口服；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊每天1次，每次1粒，口服。30天為一療程。

治療組加用啟癃通閉湯。藥用黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎12g，炮山甲5g（沖服），炒桃仁12g，紅花10g，川牛膝15g，茯苓15g，琥珀2g（沖服），甘草6g。若瘀血較重，加水蛭、地龍以活血化瘀、啟癃化通閉；若病久血虛，面色少華，加丹參、黃芪以養(yǎng)血行瘀；若大便不通，加大黃、杏仁以宣肺通便。每日1劑，水煎，分2次口服，早晚各1次，持續(xù)治療1個(gè)月。另用普通針刺法針刺。取中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、關(guān)元穴，行平補(bǔ)平瀉手法，每次留針30min。每日治療1次，30天為1個(gè)療程。同時(shí)用藥物艾條，點(diǎn)燃后固定于艾盒上灸神闕穴，在灸的過程中注意保持艾條于穴位的距離，以局部皮膚微紅，微微汗出為度，避免燙傷。每次30min，每日治療1次，30天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

最大尿流率（Qmax），膀胱殘余尿量，前列腺體積。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：排尿通暢，癥狀消失，B超檢查前列腺增生明顯縮小，無殘余尿。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，B超檢查前列腺增生有改善，殘余尿減少。無效：臨床癥狀無改善，B超檢查前列腺大小無改變。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。治療組顯效10例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率為92.00%；對(duì)照組顯效3例，好轉(zhuǎn)12例，無效10例，總有效率為60.00%。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s ）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后最大尿流率（mL/s） 8.9±3.4 12.8±3.5* 9.1± 3.2 19.5± 3.2*△膀胱殘余尿量（mL） 37.3±23.5 23.2±17.5*36.8±22.2 18.2±14.3*△前列腺體積（V） 40.6±10.7 36.4±9.5* 41.3±10.5 26.5± 9.7*△

6 討 論

BPH是男性老年常見病之一，發(fā)病隨著年齡的增加而逐漸增多，大多發(fā)生于50～70歲。BPH由于尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多、排尿費(fèi)時(shí)費(fèi)力、淋漓不盡，患者的日常生活受到極大困擾。晚期由于梗阻性積水，部分還會(huì)出現(xiàn)血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石甚至腎功能損害等［4］。

BPH屬中醫(yī)“癃閉”范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其發(fā)生病變的主要機(jī)理是由于年老體衰，腎氣虧虛，氣化功能減退，推動(dòng)無力，導(dǎo)致氣化不利，小便不通，終致敗精穢濁積聚，梗阻尿道［5］。

前列腺增生導(dǎo)致肥大是引起排尿障礙和影響生活質(zhì)量的關(guān)鍵［6］。西醫(yī)主要是藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療費(fèi)用大，手術(shù)不理想或術(shù)后易復(fù)發(fā)，部分患者懼怕手術(shù)，或因合并其他疾病難以手術(shù)。藥物治療常用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊及非那雄胺片。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊為高選擇性α1A受體阻斷劑，能夠松弛前列腺平滑肌的緊張程度，減輕前列腺的增生程度。非那雄胺片主要是通過激素調(diào)節(jié)機(jī)制縮小前列腺體積，緩解癥狀，延緩病情的發(fā)展。二藥合用可增強(qiáng)治療效果，改善前列腺增生癥狀。

啟癃通閉湯有益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)功效。方中當(dāng)歸活血行氣通經(jīng)，具有“活血而不傷正”的特點(diǎn)；川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣，為“血中之氣藥”，能“中開郁結(jié)，下散淤血”；穿山甲性善走竄，通達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)、能夠活血化瘀、消癥散結(jié)、通利經(jīng)脈；桃仁味苦性平、紅花辛散溫通，二者專入血分，善破血逐瘀；黃芪補(bǔ)氣固本，由于“氣為血之帥”，即可增加活血化瘀藥物效果，又起到活血不傷正的作用；茯苓甘淡性平，具有滲濕利水之功，可以增加尿量，促進(jìn)膀胱尿量排空，“血水同源”，利水也可促進(jìn)活血；牛膝性善下行，既能活血通經(jīng)，又可利水通淋，同時(shí)促進(jìn)纖維組織的吸收，促使增生的前列腺逐漸變小、變軟，進(jìn)而改善局部微循環(huán)，改善排尿困難癥狀［7］；琥珀甘平歸膀胱經(jīng)，具有活血散瘀、利尿通淋之功，《別錄》謂其“消瘀血，通五淋”；甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之功。針刺和艾灸治療對(duì)BPH也可起到良好效果，針刺取穴中極為膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募相配，可以疏通膀胱，促進(jìn)氣化，通利小便；三陰交通調(diào)足三陰經(jīng)氣血，消除瘀滯；陰陵泉清熱利濕，氣化疏利，關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能溫補(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化。諸穴配伍針刺治療，共達(dá)疏利氣化、啟閉通便之效。針刺治療同時(shí)采用艾灸神闕、關(guān)元穴，神闕穴為元神之門戶，位于腹之正中部，為下焦之樞紐，關(guān)元穴是足三陰、任脈交會(huì)穴，為人體元?dú)庠枤w聚部位，人體保健要穴，艾灸二穴可起培元固本、溫陽通脈、利水通竅功效。達(dá)到治療良性前列腺增生的目的。實(shí)驗(yàn)表明艾灸30min后，患者局部血管通透性增強(qiáng)并達(dá)到峰值，這種灸熱刺激造成生理炎癥反應(yīng)過程，本質(zhì)上具有維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的功能和作用［8］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療BPH療效較好。