中西藥合用治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床研究

薛巧玲，葛家偉

（河南省安陽(yáng)市安陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而引發(fā)的一種錯(cuò)覺，可出現(xiàn)猝然昏仆、嚴(yán)重的惡心嘔吐等［1］。后循環(huán)缺血性眩暈（PCIV）常見于中老年人，屬于中樞性惡性眩暈，西醫(yī)認(rèn)為主要病因是患者椎-基底動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，進(jìn)而出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足，大腦發(fā)生缺血缺氧，病程周期較長(zhǎng)［2-3］。治療主要以調(diào)脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等為主［4］。本研究以中西藥合用治療PCIV效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為我院2016年7月至2019年12月診治患者，分為兩組各75例。西藥組男48例、女27例，平均年齡（63.58±12.02）歲。聯(lián)合組男43例、女32例，平均年齡（63.14±9.96）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》［5］中眩暈癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭頸部CTA檢查確診。椎動(dòng)脈存在迂曲、打折、狹窄，癥狀為視物晃動(dòng)感、旋轉(zhuǎn)感、內(nèi)耳疼痛、黑蒙、乏力等，隨體位變化癥狀加重或減輕，年齡大于50歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由腦出血、腦外傷、外周前庭疾患、偏頭痛、癲癇或其他眼病變所致，近期使用降脂、抗壓藥物，合并有系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，癡呆或存在意識(shí)障礙不能配合研究。

2 治療方法

兩組均給予敏使朗片12mg，餐后口服，日3次；拜阿司匹林片100mg，睡前口服，日1次；西比靈膠囊5mg，睡前口服，日1次；阿托伐他汀鈣片20mg，睡前口服，日1次；連續(xù)治療2周。

聯(lián)合組加用利舒康膠囊（青海益欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025932）1.0g，餐后口服，日3次。7天為一療程，連續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)

采用Clear Vue650型彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦）檢測(cè)椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）Vm（平均血流速度）及PI（搏動(dòng)指數(shù)）。采用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)血流變學(xué)指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：癥狀（頭暈、位置性眼震等）完全消失，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)及主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，TCD檢測(cè)及主要理化檢查指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失，TCD檢測(cè)及主要理化檢測(cè)指標(biāo)有所改善。無效：癥狀、TCD檢測(cè)及理化檢測(cè)均無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

注：與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 Vm（cm/s） PI VA BA VA BA聯(lián)合組 75治療前36.53±3.67 36.43±4.25 1.16±0.18 1.15±0.16治療后39.42±2.62△ 41.03±3.66△ 0.72±0.24△ 0.78±0.19△t 5.550 7.103 12.702 12.900 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05西藥組 75治療前 36.65±3.61 36.68±4.27 1.15±0.13 1.16±0.14治療后 38.47±2.64 40.04±3.56 0.89±0.26 0.84±0.22 t 3.524 5.234 7.746 10.627 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

注：與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

紅細(xì)胞聚集指數(shù)聯(lián)合組75 治療前 6.56±0.63 52.77±4.46 1.74±0.52 5.14±0.56治療后 5.44±0.67△ 48.44±4.43△ 1.52±0.37△ 4.25±0.73△t 10.547 5.965 2.985 8.377 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05西藥組75 治療前 6.34±0.67 52.66±4.27 1.87±0.68 5.26±0.66治療后 5.91±0.82 50.27±4.53 1.63±0.40 4.74±0.65 t 3.517 3.325 2.635 4.861 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例 時(shí)間 血液黏度（mpa·s）高切全血黏度（mpa·s）低切全血黏度（mpa·s）

6 討 論

PCIV患者在臨床中會(huì)有旋轉(zhuǎn)性眩暈的感覺，即周圍物體會(huì)圍繞患者旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的持續(xù)發(fā)作現(xiàn)象，同時(shí)常伴有心悸、出汗、惡心、嘔吐、肢體出現(xiàn)麻木等臨床表現(xiàn)，體位改變后可加重臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至難以站立。后循環(huán)主要是人體的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，主要包括左、右椎動(dòng)脈以及大腦基底動(dòng)脈、后動(dòng)脈等［6］。PCIV主要是由于腦血管硬化和血栓栓塞造成腦干結(jié)構(gòu)（主要包括前庭神經(jīng)核、耳蝸核等）血液灌注減少所致，同時(shí)隨著患者年齡的增長(zhǎng)，外周血促凝血物質(zhì)水平升高，血液黏稠增高，使血流減慢，導(dǎo)致大腦功能出現(xiàn)障礙及眩暈等癥狀的發(fā)生［7］。

利舒康膠囊是最早批準(zhǔn)用于臨床的藏藥，由手掌參、紅景天、甘青青蘭、烈香、杜鵑等組成，具有生精養(yǎng)血、健脾補(bǔ)胃、益肺寧心功效，可緩解高原反應(yīng)，治療高原腦水腫、高原紅細(xì)胞增多癥、高原心臟病等。有研究表明，高原缺氧大鼠模型經(jīng)利舒康膠囊干預(yù)后心、腦組織病變明顯減輕，證實(shí)其具有顯著的心、腦組織保護(hù)作用［8］。利舒康膠囊中手掌參和烈香杜鵑可補(bǔ)氣、補(bǔ)血，提升機(jī)體免疫力，具有抗炎、抗菌功效。紅景天所含紅景天苷可抑制血小板聚集，降低全血黏度，改善血液循環(huán)，同時(shí)可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)于恢復(fù)神經(jīng)功能作用顯著。甘青青蘭所含多糖成分具有降血糖、提升免疫和抗病毒功效［9］。

中西藥合用治療PCIV可有效改善血流變學(xué)指標(biāo)，提高臨床療效。