中西藥合用治療白癜風(fēng)氣血瘀滯型臨床觀察

張更新

（河南省新密市中醫(yī)院皮膚病科，河南 新密 452370）

白癜風(fēng)屬于色素脫失性皮膚病，有調(diào)查表明，我國(guó)白癜風(fēng)臨床發(fā)病率為0.17%～1.00%，并且在各種因素影響下呈日益升高趨勢(shì)［1］。當(dāng)前，尚未明確白癜風(fēng)具體發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為其產(chǎn)生與免疫有關(guān)。本研究以中西藥合用治療白癜風(fēng)氣血瘀滯型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2018年2月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡14～68歲，平均（38.50±5.32）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（5.68±0.79）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.67±2.85）kg/m2；散發(fā)型24例，局限型9例，泛法和肢端型7例。觀察組男24例，女16例；年齡15～70歲，平均（38.64±5.37）歲；病程7個(gè)月～11年，平均（5.80±0.83）年；BMI（22.58±2.81）kg/m2；散發(fā)型26例，局限型10例，泛法和肢端型4例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年版《白癜風(fēng)診療共識(shí)》［2］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》［3］氣血瘀滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近期內(nèi)未接受相關(guān)治療；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨心腦肝腎等臟器功能障礙；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌或者血管疾??；③過(guò)敏體質(zhì)；④伴隨精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合治療與研究；⑤處于哺乳或者妊娠期。

2 治療方法

兩組均涂抹0.1%他克莫司軟膏［國(guó)藥準(zhǔn)字J20140148，安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司］，共4周。

觀察組加用白癜飲合桃紅四物湯加減。藥用菟絲子、白薇、枸杞子、補(bǔ)骨脂、制何首烏、柴胡、當(dāng)歸、澤蘭、熟地、白蒺藜各12g，自然銅、丹參各30g，紅花、川芎、赤芍各9g，甘草、白芷各6g。日1劑，水煎，早晚分服，連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)

以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行免疫功能指標(biāo)［γ-干擾素（IFN-γ）、白介素17（IL-17）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）］水平檢測(cè)，由廣州萬(wàn)孚試劑公司提供檢測(cè)試劑盒。

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，包括氣短神疲、面色淡白、局部疼痛、舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)等癥候，按照癥候嚴(yán)重程度進(jìn)行積分。其中0分為無(wú)，2分為輕度，4分為中度，6分為重度。

觀察不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、腫脹、紅斑、瘙癢等）與臨床療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

痊愈：皮膚白斑消失，同時(shí)膚色正常。顯效：皮膚白斑面積明顯減小，皮損膚色恢復(fù)大于等于50%。有效：皮膚白斑面積減小，部分皮損處膚色正常。無(wú)效：皮膚白斑以及膚色未發(fā)生明顯變化或者惡化。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 氣短神疲 面色淡白 局部疼痛 舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.01±0.47 1.23±0.18* 4.12±0.52 1.17±0.16* 3.96±0.45 1.08±0.17* 3.57±0.40 1.02±0.15*對(duì)照組 40 3.95±0.46 2.06±0.25* 4.16±0.55 2.18±0.27* 3.92±0.43 1.95±0.24* 3.52±0.38 1.74±0.21*t 0.577 17.040 0.334 20.353 0.406 18.709 0.573 17.645 P 0.566 ＜0.001 0.739 ＜0.001 0.686 ＜0.001 0.568 ＜0.001

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IFN-γ（ng/L） IL-17（ng/L） TNF-α（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 26.53±3.02 12.58±1.85* 24.23±2.87 12.18±1.68* 2.31±0.32 1.52±0.21*對(duì)照組 40 26.64±3.07 17.62±2.19* 24.19±2.84 16.03±2.15* 2.39±0.30 1.84±0.26*t 0.162 11.119 0.063 8.924 1.153 6.056 P 0.872 ＜0.001 0.950 ＜0.001 0.252 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

白癜風(fēng)屬中醫(yī)“白癜”、“白駁”范疇。為風(fēng)客肌表、脈絡(luò)瘀阻與氣血失和所致。分為氣血瘀滯型、脾胃虧虛型、肝腎不足型與肝郁氣滯型［6］。治療氣血瘀滯型應(yīng)遵循祛風(fēng)通絡(luò)與活血化瘀原則。白癜飲合桃紅四物湯加減方中熟地滋補(bǔ)陰血，丹參、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，赤芍、紅花活血散瘀，柴胡疏肝理氣，白芷祛風(fēng)止痛，澤蘭活血調(diào)經(jīng)，制首烏、菟絲子、補(bǔ)骨脂、枸杞子補(bǔ)益肝腎，白蒺藜祛風(fēng)平肝疏肝，自然銅行血去瘀，白薇清熱涼血，甘草調(diào)和諸藥。藥理研究表明，白蒺藜、菟絲子、川芎、補(bǔ)骨脂、甘草有效成分均可激活酪氨酸酶，尤其是白蒺藜及補(bǔ)骨脂為呋喃香豆素類(lèi)常見(jiàn)的光敏劑，能提高皮膚對(duì)紫外線照射的敏感性，繼而使黑素細(xì)胞中的酪氨酸酶被激活，促進(jìn)黑素合成。菟絲子和補(bǔ)骨脂中富含有補(bǔ)骨脂素成分，結(jié)合紫外線作用在白斑內(nèi)殘留或者周?chē)谒丶?xì)胞，能使黑素細(xì)胞快速發(fā)生分裂以及移動(dòng)，改善白斑色素狀態(tài)。當(dāng)歸、川芎則能改善微循環(huán)功能，使血黏度下降，促進(jìn)黑素快速運(yùn)轉(zhuǎn)、彌散［7］。色素減退和人體的銅氧化酶減少及血清銅離子水平下降相關(guān)，而自然銅可補(bǔ)充體內(nèi)的銅離子［8］。白癜風(fēng)患者血清內(nèi) IL-17 參與了機(jī)體免疫炎癥破壞環(huán)節(jié)［9］。Th1細(xì)胞主要合成并分泌 IFN-γ以及TNF-α等因子。其中IFN-γ可以介導(dǎo)體液免疫，加快細(xì)胞生成分化過(guò)程。TNF-α不僅參與抗腫瘤效應(yīng)，也能較好調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，參與炎癥病變的病理變化與發(fā)展，增加細(xì)胞粘附因子的分泌，抑制黑色素形成。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用白癜飲合桃紅四物湯加減治療改善免疫功能狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用白癜飲合桃紅四物湯加減治療白癜風(fēng)氣血瘀滯型療效較好，且不良反應(yīng)少。