電針輔治ICU獲得性肌無力臨床觀察

李樹雄，黎明輝，史景木，吳劍林

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 中山 528400）

重癥監(jiān)護病房（ICU）獲得性肌無力是ICU患者在治療過程中常見的神經-肌肉功能障礙并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為呼吸性肌無力、四肢無力、復視以及眼皮下垂等，會明顯延長ICU患者的機械通氣時間以及住院時間［1］。電針療法是指針刺腧穴并通以連續(xù)波或斷續(xù)波兩種微量電流波進行治療［2］。我院用電針結合常規(guī)治療ICU獲得性肌無力獲得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年6月至2019年6月我院ICU住院患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡27～49歲，平均（34.33±6.38）歲。對照組男31例，女29例；年齡26～47歲，平均（33.67±7.67）歲。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷符合2014年美國胸科學會官方《成人重癥監(jiān)護病房獲得性肌無力的診斷》［3］的相關標準。肌力（MRC ）評分低于48分且癥狀持續(xù)時間在24h及以上。

中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［4］中關于“痿證”的診斷標準。肢體經脈遲緩不收，軟弱無力或存在肌肉萎縮，肌肉痿軟無力，伴有瞼廢、歧視、聲嘶低暗、抬頭無力等。

納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準，自主意識清晰，每日可喚醒，能夠進行睜眼及面部活動，家屬簽署同意意見書。

排除標準：存在全身性感染且未經有效控制，伴有心腦血管疾病或肝、腎等重要器官疾病，存在造血系統(tǒng)疾病或代謝組織疾病，存在嚴重的精神疾病，存在心力衰竭癥狀或生命體征不穩(wěn)定。

2 治療方法

兩組均接受ICU常規(guī)治療。營養(yǎng)支持并制定相應的被動活動康復計劃，根據肌張力情況制定相應的運動康復計劃。進行關節(jié)被動活動鍛煉并逐漸向自主運動轉變，關節(jié)及鍛煉。1日1次，5天為一療程，每個療程間隔2～3天。

觀察組加用電針治療。選擇斷續(xù)波設置頻率為30Hz，脈寬為200s。患者仰臥體位，治療部位進行常規(guī)消毒，取下肢足三里、豐隆穴、三陰交以及上肢肩髃、曲池、合谷、膻中、氣海，將毫針垂直捻轉刺入約2cm，待進針得氣后加用微量電流進行刺激，電流強度以患者感到輕微舒適為宜，避免過強電流刺激，1日1次，每次20min。5天為一療程，每個療程之間間隔2～3天。

兩組均治療2個療程。

3 觀察指標

ICU住院時間、機械通氣時間以及總住院時間。肌無力中醫(yī)證候積分，按照癥狀輕重程度進行評價，分值越高表示癥狀嚴重程度越高。

肌力評價用MRC肌力評分進行評價，身體不同部位肌肉群進行分組評價，每組評分為0～5分，分值越高表示肌力狀況越好，全身肌力狀況總分在48分以下為存在肌無力癥狀。

生活能力用改良MBI指數(shù)評分進行評價，包括10項活動評價，每項為0～5分，總分值為100分，分值越高表示生活能力狀況越好，分值60分以下表示存在功能障礙。

股直肌橫截面積以及股四頭肌厚度變化。

皮膚損傷、肢體功能障礙、血液循環(huán)不良、暈針等不良反應。

4 治療結果

兩組住院基礎情況比較見表1。

表1 兩組住院基礎情況比較 （d，±s ）

表1 兩組住院基礎情況比較 （d，±s ）

組別 例 ICU住院時間 機械通氣時間 住院時間觀察組 60 17.65±2.15 8.62±1.34 26.78±2.34對照組 60 21.22±1.32 11.33±1.05 31.62±2.77 t 10.961 12.331 10.339 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜ 0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 60 16.78±2.34 6.77±3.33*對照組 60 16.59±2.26 10.28±3.29*t 0.452 5.808 P 0.652 0.000

兩組治療前后肌力狀況及生活能力比較見表3。

表3 兩組治療前后肌力狀況及生活能力比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后肌力狀況及生活能力比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MRC MBI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 38.26±4.33 59.62±5.44*48.97±3.72 91.65±5.44*對照組 60 38.67±3.69 48.77±5.32*49.65±3.48 78.67±6.02*t 0.558 11.045 1.034 12.392 P 0.578 0.000 0.303 0.000

兩組治療前后股直肌橫截面積以及股四頭肌厚度比較見表4。

表4 兩組治療前后股直肌橫截面積以及股四頭肌厚度比較 （±s）

表4 兩組治療前后股直肌橫截面積以及股四頭肌厚度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 股直肌橫截面積（cm2） 股四頭肌厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 1.72±0.32 2.00±0.12*9.21±0.34 11.33±0.02對照組 60 1.77±0.24 1.89±0.03*9.24±0.25 10.95±0.12 t 0.968 6.889 0.551 24.195 P 0.335 0.000 0.583 0.000

兩組不良反應比較見表5。

表5 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

ICU獲得性肌無力是ICU患者臨床治療中最為常見的并發(fā)癥之一，是造成ICU患者維持通氣時間及住院時間延長甚至是增加死亡風險的重要原因［5］?？祻陀柧氁欢ǔ潭壬显黾恿酥w和關節(jié)活動，能夠改善血液循環(huán)狀況和肌肉萎縮，對預防和改善肌無力有一定的作用［6］。但是，由于ICU患者病情較為危重，在多數(shù)情況下患者只能接受被動活動治療，這種治療方式對功能的改善作用十分有限［7］。電針治療能夠增強血液循環(huán)，改善肌肉萎縮［8-9］。在此基礎上增加微量電流能夠增強對神經進行刺激，誘發(fā)其肌肉進行模擬運動進而達到治療效果。電針刺激可改善神經肌肉接頭信號傳遞功能，改善機體代謝作用，提升營養(yǎng)吸收能力，改善橫紋肌營養(yǎng)狀況，加強肌肉纖維強度，還有利于提高抵抗能力。

電針治療能夠有效改善ICU獲得性肌無力臨床癥狀，對改善肌力和患者生活能力，且不良反應小。