強(qiáng)骨榮筋方對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后腰椎功能及骨密度的影響

程衛(wèi)東，崔宏勛

［河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）脊柱外四科，河南 鄭州 450016］

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoporosis，POP）是女性在衰老過程中一種常見疾病，絕經(jīng)后婦女由于雌激素缺乏，造成骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增加，發(fā)生骨折風(fēng)險增加［1］。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous kyphoplasty，PKP）是治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折主要方法，手術(shù)雖然能夠恢復(fù)骨折解剖位置，緩解癥狀，但術(shù)后骨質(zhì)疏松癥未緩解，且仍然存在腰背疼痛等癥狀，且再骨折發(fā)生率較高［2］。本研究在PKP術(shù)后用強(qiáng)骨榮筋方治療效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年1月至2019年1月我院治療患者，分為兩組各49例。對照組年齡67～74歲，平均（70.39±2.56）歲；骨質(zhì)疏松癥病程1.5～5年，平均（3.47±0.58）年；骨折節(jié)段為T9～1225例，L1～324例。觀察組年齡65～77歲，平均（70.60±2.38）歲；骨質(zhì)疏松癥病程2～6年，平均（3.19±0.81）年；骨折節(jié)段為T9～1227例，L1～422例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀符合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)診斷符合骨萎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。年齡大于等于65歲，絕經(jīng)時間大于等于1年，為首次發(fā)病，單個椎體骨折，符合PKP手術(shù)指征并進(jìn)行PKP手術(shù)治療，通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能異常、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等嚴(yán)重影響骨代謝的疾病，近期采取激素等相關(guān)影響骨代謝藥物治療，其他疾病引起的骨質(zhì)疏松癥。

2 治療方法

兩組均于PKP術(shù)后給予碳酸鈣D3咀嚼片（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950030）600mg，口服咀嚼，1日2次；阿法骨化醇軟膠囊（南通華山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000065）0.5μg，口服，1日2次。

觀察組加用強(qiáng)骨榮筋方。巴戟天12g，骨碎補(bǔ)10g，枸杞子20g，續(xù)斷10g，懷牛膝12g，紅花10g，甘草10g。水煎取汁約400mL，分早晚2次溫服，1日1劑。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測Ⅰ型膠原交聯(lián)C端肽（β-CTX）水平。

用雙能X線骨密度儀檢測L1～4骨密度，取均值。

采用日本（JOA）評分表評價腰椎功能，總分29分，得分越高提示腰椎功能越好。

用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：腰背疼痛等癥狀消失，腰椎功能恢復(fù)如常，椎體恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合。好轉(zhuǎn)：腰背疼痛等癥狀消失，椎體恢復(fù)正常形態(tài)，骨折逐漸愈合，腰椎功能明顯改善。未愈：癥狀未見改善，腰椎功能未見改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后BALP及β-CTX水平比較見表1。

表1 兩組治療前后骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物比較 （±s ）

表1 兩組治療前后骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BALP（U/L） β-CTX（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 41.78±2.90 25.62±1.70*0.73±0.11 0.67±0.06*觀察組 49 41.55±3.05 18.45±1.16*0.76±0.10 0.42±0.04*t 0.3825 24.3871 1.4126 24.2681 P 0.7029 0.0000 0.1610 0.0000

兩組治療前后骨密度、BGP及JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后骨密度、BGP及JOA評分比較 （±s ）

表2 兩組治療前后骨密度、BGP及JOA評分比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BGP（μg/L） 骨密度（g/cm3） JOA評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 3.59±0.56 4.91±0.80* 0.65±0.08 0.79±0.18* 5.21±0.81 17.88±1.84*觀察組 49 3.67±0.51 6.55±1.18* 0.66±0.11 0.90±0.25* 5.08±0.89 21.35±2.21*t 0.7393 8.0526 0.5147 2.4995 0.7562 8.4466 P 0.4615 0.0000 0.6080 0.0141 0.4514 0.0000

對照組治愈16例，好轉(zhuǎn)19例，未愈14例，總有效率71.43%；觀察組治愈21例，好轉(zhuǎn)25例，未愈3例，總有效率93.88%。觀察組總有效率高于對照組（χ2=8.6115，P＜0.05）。

6 討 論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”、“骨枯”等范疇。肝主筋藏血，腎主骨生髓，筋骨賴以肝血、腎精的滋養(yǎng)，肝血足、腎精旺則筋骨強(qiáng)壯有力。隨著年齡增長，腎氣漸虧，肝血不足，腎精衰微，精血無以榮養(yǎng)筋骨而致筋骨枯痿，不榮則痛。另外，女子以肝為先天，女子之經(jīng)、孕、胎、乳，均與肝血密切相關(guān)，而女子七七之后，任脈虛，天癸竭，肝血虧虛，無以濡養(yǎng)筋骨，而致筋骨枯痿，發(fā)為骨痿。PKP術(shù)后骨折局部瘀血祛而未凈，筋骨相連而未堅固，故治療應(yīng)以強(qiáng)骨榮筋、活血祛瘀、接骨續(xù)傷為主。強(qiáng)骨榮筋方中以巴戟天、骨碎補(bǔ)強(qiáng)筋健骨、續(xù)傷接骨，枸杞子、續(xù)斷續(xù)筋骨、行血脈、療骨傷，懷牛膝、紅花祛瘀止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏強(qiáng)骨榮筋、療傷接骨、活血祛瘀之效。骨折后期，瘀血得祛，經(jīng)脈得通，但肝腎氣血損傷日久，故治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血為主，原方去紅花、懷牛膝，加黃芪20g、當(dāng)歸20g、淫羊藿10g、菟絲子12g。黃芪、當(dāng)歸益氣生血，淫羊藿、菟絲子補(bǔ)肝血、益腎精，共奏調(diào)補(bǔ)肝腎精血之效。

藥理研究表明，淫羊藿水提取液能夠促進(jìn)去睪丸SD大鼠骨生長，抑制去卵巢后的骨高轉(zhuǎn)化率，抑制破骨細(xì)胞，促進(jìn)成骨細(xì)胞的生長，增加鈣化骨的形成［6］。巴戟天有效成分能夠刺激體外培養(yǎng)的成骨細(xì)胞的增殖，其主要成分通過作用于成骨細(xì)胞，促進(jìn)其增殖，是其治療骨質(zhì)疏松癥的重要機(jī)制之一，同時巴戟天水提物能夠增加細(xì)胞內(nèi)堿性磷酸酶的活性、BGP水平，誘導(dǎo)骨髓基質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞［7］。骨碎補(bǔ)提取物可通過提高細(xì)胞增殖率及堿性磷酸酶活性，還可提高BGP分泌量和鈣化結(jié)節(jié)等步驟，促進(jìn)成骨細(xì)胞和骨髓間質(zhì)干細(xì)胞的增殖和分化，同時對骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞具有保護(hù)作用，能夠促進(jìn)其分化成為成骨細(xì)胞［8］。

強(qiáng)骨榮筋方能調(diào)節(jié)骨代謝標(biāo)志物，提高骨密度及骨鈣素水平，利于成骨細(xì)胞的骨形成，有效改善腰椎功能。