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    手術結(jié)合三金排石湯治療輸尿管結(jié)石臨床觀察

    2021-07-19 06:02:48羅貞波劉春芳黃桂軍宋精靈滕曉華
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
    關鍵詞:排石輸尿管碎石

    羅貞波,劉春芳,黃桂軍,宋精靈,滕曉華

    (貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院,貴州 都勻 558000)

    輸尿管結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)發(fā)生率較高的結(jié)石類型,結(jié)石主要來源于腎臟,因下移至輸尿管而導致疾病,造成腹部、腰部的疼痛不適,并引發(fā)血尿。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術目前在臨床廣泛開展,創(chuàng)傷小,但是術后會出現(xiàn)并發(fā)癥,并且有著復發(fā)的可能。中醫(yī)可通過降低結(jié)石濃度、抑制結(jié)石形成的方式進行干預[1]。本研究用手術結(jié)合三金排石湯治療輸尿管結(jié)石效果較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共76例,均為2018年4月至2019年4月治療患者,隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組男28例,女10例;年齡32~68歲,中位年齡(45.23±4.13)歲;病程4天~5個月,平均(2.32±1.13)個月;結(jié)石位置為輸尿管上段8例,中段16例,下段14例。觀察組男26例,女12例;年齡32~67歲,中位年齡(44.87±4.16)歲;病程3天~6個月,平均(2.54±1.15)個月;結(jié)石位置為輸尿管上段9例,中段17例,下段12例。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    診斷標準:西醫(yī)參照《實用泌尿外科學》[2]中輸尿管結(jié)石診斷標準,單側(cè)發(fā)病。中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]“石淋”標準,為濕熱蘊結(jié)型。

    納入標準:臨床表現(xiàn)為腰腹痛、尿痛癥狀,經(jīng)CT檢查確診,無遠端輸尿管畸形、狹窄、梗阻等,簽署實驗同意書。

    排除標準:腎功能障礙、凝血功能障礙,合并腎結(jié)石、膀胱結(jié)石,精神異常,未簽署實驗同意書,依從性差。

    2 治療方法

    兩組均行輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術,實施硬膜外麻醉,取截石位,使用斑馬導絲將輸尿管鏡置于輸尿管管腔,置入金屬探桿,將壓力泵氣壓調(diào)整至2~3kPa,進行單脈沖或者連續(xù)脈沖碎石,將結(jié)石碎至直徑為3mm的細石,完成手術。

    觀察組加用三金排石湯。丹參、王不留行、芒硝、枳殼、赤芍各10g,雞內(nèi)金、金錢草、虎杖各30g,瞿麥、萹蓄、牛膝、滑石、車前子各15g,甘草6g,琥珀3g,每日1劑,煎煮后取500mL藥液,分早晚2次服用,共14天。

    兩組均于14天后統(tǒng)計療效,隨訪12個月,觀察復發(fā)情況。

    3 觀察指標

    術后1周、2周結(jié)石排凈率及排凈時間。

    中醫(yī)癥狀積分包括腹脹、尿頻、尿急、血尿、腹絞痛、排尿灼熱感,分為無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分,總分18分。

    并發(fā)癥(血尿、惡心嘔吐以及腰腹疼痛發(fā)生率)、術后12個月復發(fā)。

    用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。治愈:B超或X線檢查結(jié)石消失,臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn):B超或X線檢查結(jié)石下移,尿常規(guī)檢查正常,臨床癥狀改善。無效:B超或X線檢查結(jié)石無變化,臨床癥狀無變化。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組術后1周、2周結(jié)石排凈比較見表2。

    表2 兩組術后1周、2周結(jié)石排凈比較 例(%)

    兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表3。

    表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (分,±s )

    表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (分,±s )

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 治療前 治療后對照組 38 11.54±1.89 5.14±0.64*觀察組 38 11.56±1.78 3.21±0.58*△

    兩組并發(fā)癥和術后12個月復發(fā)情況比較見表4。

    表4 兩組并發(fā)癥和術后12個月復發(fā)情況比較 例(%)

    結(jié)石排凈時間對照組(14.12±2.01)天,觀察組(9.72±1.86)天,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    6 討 論

    輸尿管結(jié)石在臨床屬于常見的結(jié)石類型,可出現(xiàn)不同程度的腰腹脹痛,并引發(fā)尿路梗阻,如不能及時控制可引起腎臟病變。對于直徑較小的結(jié)石可進行藥物治療,對于較大的結(jié)石則需要手術治療,但是手術治療術后并發(fā)癥是需要關注的問題[4]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術通過脈沖的方式進行碎石,治療時不會產(chǎn)生電能,損傷較小,有利于疾病恢復,但是術后不可避免會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,同時結(jié)石在移動期間對輸尿管產(chǎn)生刺激,也會導致各種炎癥[5]。

    輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇。濕熱蘊結(jié)而致結(jié)石,在尿道內(nèi)發(fā)生梗阻,造成排尿疼痛[6]。三金排石湯中雞內(nèi)金通淋化石,金錢草利尿,赤芍、丹參、虎杖、王不留行活血化瘀,車前子、瞿麥利尿[7],芒硝瀉下,甘草緩解疼痛,牛膝引石下行。諸藥合用,可促進輸尿管蠕動,利于結(jié)石排出。

    手術結(jié)合三金排石湯治療輸尿管結(jié)石療效更好。

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