閆玲玲
(河南省鄭州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科,河南 鄭州 45000 0)
糖尿病性胃輕癱(Diabetic gastroparesis,DGP)是常見的消化系統(tǒng)并發(fā)癥,多表現(xiàn)為惡心、飽腹、嘔吐等,可造成胃動力降低、延遲胃排空、胃潴留等不良反應(yīng)。中醫(yī)認為DGP因氣陰兩虛,脾胃虛弱,運化失司,濕邪痰濁,加之飲食不節(jié),肝氣橫逆、氣機紊亂,形成痞滿。治療應(yīng)以疏肝和胃、健脾祛痰、降逆止嘔為主[1]。本研究用半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙必利治療DGP效果較好,報道如下。
共98例,均為2019年3月至2020年3月我院收治患者,按隨機數(shù)字表法分為西藥組和中西聯(lián)合組各49例。西藥組男25例,女24例;年齡41~66歲,平均(52.19±3.67)歲;糖尿病病程2~9年,平均(6.24±1.37)年。中西聯(lián)合組男23例,女26例;年齡43~68歲,平均(53.12±3.79)歲;糖尿病病程3~10年,平均(6.83±1.58)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):胃鏡檢查、X線、胃腸測壓技術(shù)檢查確診為DGP,符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn),病程持續(xù)至少2個月,無認知、溝通能力障礙,簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):肝膽消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變,近期服用過促胃腸動力藥物,糖尿病酮癥、糖尿病急性并發(fā)癥、酮癥酸中毒等疾病,患惡性腫瘤,精神疾病,對研究藥物過敏。
兩組均給予控制血糖、調(diào)整飲食、適量運動等常規(guī)治療。另給予莫沙必利片(Sumitomo Dainippon Pharma CoLtd,批準(zhǔn)文號H20140637)5mg,口服,1日3次。
中西聯(lián)合組加用半夏瀉心湯。藥用清半夏15g,干姜8g,黨參15g,黃芩6g,枳實15g,黃連6g,雞內(nèi)金15g,炒白術(shù)15g,甘草3g。濕熱加白蔻仁10g、陳皮6g、砂仁8g(后下),氣滯加用厚樸10g,血瘀加川芎10g、丹參20g,氣虛加黃芪30g。日1劑,水煎至400mL,分早晚2次溫水送服。
兩組均治療2周。
痊愈:中醫(yī)證候積分降低90%以上,癥狀及體征完全消失。顯效:中醫(yī)證候積分降低70%~90%,癥狀及體征明顯改善。有效:中醫(yī)證候積分降低30%~69%,癥狀及體征有所改善。無效:中醫(yī)證候積分降低小于30%,癥狀及體征未改善或加重。
胃排空時間及胃排空率?;颊呖崭?h以上,然后給予80g方便面500mL開水沖泡及50g火腿腸作為標(biāo)準(zhǔn)試餐,10min內(nèi)吃完,在進食過程中給予20根不透光、約直徑1mm、長10mm鋇條,完整吞服后禁水禁食,5h后采用腹部X線平片查看腸胃殘留鋇條數(shù),胃排空率=(20-胃內(nèi)殘留鋇條數(shù))/總例數(shù)×100%。
血清胃動素(MTL)、生長抑素(SS)水平。抽取肘靜脈血5mL,2500r/min離心10min后分離血清,放置于-80℃冰箱中保存,采用放射免疫法檢測血清MTL、SS。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后胃排空率和胃排空時間比較見表2。
表2 兩組治療前后胃排空率和胃排空時間比較 (±s )
表2 兩組治療前后胃排空率和胃排空時間比較 (±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 胃排空率(%) 胃排空時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后中西聯(lián)合組 49 32.32±2.88 85.19±4.75* 127.06±9.42 90.31±5.87*西藥組 49 33.49±3.26 75.43±3.89* 124.16±7.82 109.64±7.06*χ2 1.883 11.128 1.658 14.737 P 0.063 <0.001 0.101 <0.001
兩組治療前后血清MTL、SS水平比較見表3。
表3 兩組治療前后血清MTL、SS水平比較 (ng/L,±s )
表3 兩組治療前后血清MTL、SS水平比較 (ng/L,±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 MTL SS治療前 治療后 治療前 治療后中西聯(lián)合組 49 499.48±65.19 341.78±53.17*19.25±3.49 48.52±6.08*西藥組 49 513.25±67.42 435.61±55.82*20.17±4.02 33.28±5.19*t 1.028 8.520 1.210 13.345 P 0.307 <0.001 0.229 <0.001
胃輕癱屬中醫(yī)“嘔吐”、“痞滿”范疇。糖尿病需長期控制飲食,引起日久耗氣損陰,中氣虛弱,脾胃失調(diào),肝氣不疏,胃氣橫流。治療應(yīng)以消積止痛、開胃消痞、散寒清熱為主[3]。半夏瀉心湯中清半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔,干姜溫中散寒、健運脾陽,黨參補中益氣,黃芩清熱燥濕,枳實治積滯內(nèi)停、痞滿脹痛,黃連瀉火解毒,雞內(nèi)金消積滯、健脾胃,炒白術(shù)燥濕利水,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏補氣和中、降逆消痞、調(diào)和脾胃之功。藥理研究表明,雞內(nèi)金含微量胃蛋白酶與淀粉酶,可促進胃液分泌,增強胃運動;炒白術(shù)能降低胃液酸度,減少胃酸及胃蛋白酶排出量;干姜能抑制胃液酸度與胃液分泌[4]。
MTL與SS均為多肽類胃腸激素,MTL能有效促進胃酸分泌,刺激胃運動,但過高水平MTL易抑制胃運動;SS能抑制膽管與胃腸管運動,對胃腸運動起負調(diào)節(jié)作用[5]。半夏瀉心湯可增加血漿中SS含量,并能減輕平滑肌細胞線粒體腫脹程度,糾正胃腸激素紊亂。與西藥聯(lián)用可緩解臨床癥狀,恢復(fù)胃蠕動功能,從而加速胃排空[6]。
半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙必利治療DGP療效較好。