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    內(nèi)固定術(shù)結(jié)合續(xù)骨活血湯治療股骨頸骨折臨床觀察

    2021-07-19 06:02:44王海生
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:股骨頸活血髖關(guān)節(jié)

    王海生

    (河南省靈寶市第一人民醫(yī)院骨科,河南 靈寶 472500)

    股骨頸骨折是骨科常見病,常發(fā)生于老年人。隨著年齡的日益增長,骨骼強(qiáng)度與密度均所有下降,導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)病率上升。又因老年人體質(zhì)及機(jī)體抵抗力較弱,導(dǎo)致手術(shù)后骨折愈合慢,易引發(fā)畸形愈合與股骨頭缺血壞死等問題[1-2]。本院用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合續(xù)骨活血湯治療股骨頸骨折療效較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共104例,均為2017年1月至2018年10月我院收治的股骨頸骨折患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各52例。觀察組男22例,女30例;年齡65~81歲,平均(73.26±5.51)歲;骨折狀態(tài)為移位骨折28例,無移位骨折24例;骨折部位為頭下型骨折9例,基底型骨折11例,經(jīng)頸型骨折32例;骨折分型(Garden)為I型12例,II型19例,III型21例。對照組男23例,女29例;年齡65~80歲,平均(73.19±5.45)歲;骨折狀態(tài)為移位骨折29例,無移位骨折23例;骨折部位為頭下型骨折10例,基底型骨折12例,經(jīng)頸型骨折30例;骨折分型(Garden)為I型11例,II型18例,III型23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)正側(cè)位X線檢查后確診,且均具有髖部疼痛癥狀;②擁有良好手術(shù)受耐性且無相關(guān)手術(shù)禁忌證;③為骨折后24h內(nèi)就診;④患者及家屬了解研究詳情并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷;②中途放棄治療或未完成隨訪;③具有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。

    2 治療方法

    兩組均給予結(jié)節(jié)牽引,給予空心螺釘內(nèi)固定治療。用連續(xù)硬膜外麻醉,取仰臥位,患肢保持外展內(nèi)旋位,在X線透視下進(jìn)行牽引復(fù)位,直至復(fù)位滿意,于大粗隆下行約5cm縱向切口,依次切開闊筋膜、外側(cè)肌,顯露股骨上端及大粗隆,使用3.5mm鉆頭行外側(cè)骨皮質(zhì)鉆孔,導(dǎo)針從該鉆孔進(jìn)入并經(jīng)過骨折線達(dá)到股骨頸,擰入與導(dǎo)針長度相同的空心釘,并使用合適的髖關(guān)節(jié)加壓螺絲釘固定,經(jīng)透視檢查骨折復(fù)位與固定,達(dá)到滿意效果后沖洗創(chuàng)口并逐層縫合。術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療,治療時間及使用劑量根據(jù)自身狀況遵醫(yī)囑調(diào)整。服藥期間叮囑患者禁食辛辣及油膩的食物。

    觀察組聯(lián)合續(xù)骨活血湯治療。藥用骨碎補(bǔ)9g,當(dāng)歸9g,生地12g,白芍9g,續(xù)斷9g,乳香9g,沒藥9g,自然銅9g,土鱉蟲6g,落得打9g,甘草6g。日1劑,加1000mL水煎至約500mL,分早晚飯后溫服。連服1個月。

    兩組出院前均指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,并在觀察周期內(nèi)進(jìn)行電話隨訪,觀察周期為6個月。康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)恢復(fù)情況,強(qiáng)度由弱至強(qiáng)依次遞增,內(nèi)容包括直腿抬高、側(cè)抬腿、髖關(guān)節(jié)屈伸等。

    3 觀察指標(biāo)

    髖關(guān)節(jié)功能:使用髖關(guān)節(jié)功能評分表(Harris)[4]測定治療前及治療后1個月、3個月的髖關(guān)節(jié)功能。共包含疼痛、功能、畸形、活動度4個維度,其中功能包含步態(tài)及功能活動兩個方面,總分100分。

    骨折愈合及疼痛水平:治療后1個月、3個月通過X線光片評價骨痂生長評分,無明顯骨痂計0分,骨折線模糊且伴隨少量骨痂計1分,骨折線模糊且伴隨中量骨痂,骨折線接近消失且伴隨大量骨痂生長計2分。治療后1個月、3個月通過VAS疼痛評分評價疼痛程度,分值0~10分,分值越大表示疼痛越重。

    用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《成人股骨頸骨折診治指南》中相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合臨床表現(xiàn)及X線檢查結(jié)果評定。疼痛等癥狀消失,X線顯示曲髖磊于90°為優(yōu)。具有間歇性疼痛癥狀,曲髖75°~90°為良。伴隨持續(xù)輕度疼痛癥狀,曲髖45°~74°為可。疼痛癥狀明顯,曲髖小于45°為差。

    5 治療結(jié)果

    兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較見表1。

    表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較 (分,±s )

    表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較 (分,±s )

    時間 組別 例 Harris評分治療前 對照組 52 54.22±5.35觀察組 52 53.70±5.16 t 0.505 P 0.615治療后1個月 對照組 52 64.07±4.98觀察組 52 68.94±5.12 t 4.917 P 0.000治療后3個月 對照組 52 76.88±4.36觀察組 52 80.04±4.17 t 3.777 P 0.000

    兩組治療3個月后臨床療效比較見表2。

    表2 兩組治療3個月后臨床療效比較 例(%)

    兩組骨折愈合及疼痛評分比較見表1。

    表3 兩組骨折愈合及疼痛評分比較 (分,±s )

    表3 兩組骨折愈合及疼痛評分比較 (分,±s )

    時間 組別 例 骨痂生長評分 VAS評分治療后1個月 對照組 52 0.45±0.20 4.55±1.16觀察組 52 0.62±0.26 3.27±1.08 t 3.374 5.824 P 0.000 0.000治療后3個月 對照組 52 0.89±0.34 3.06±0.88觀察組 52 1.22±0.38 2.12±0.54 t 4.667 6.565 P 0.000 0.000

    6 討 論

    老年人骨質(zhì)疏松癥較為常見,骨骼強(qiáng)度較低,摔倒后極易發(fā)生骨折,若不及時給予有效治療,易導(dǎo)致殘疾甚至引發(fā)死亡。股骨頸骨折是臨床常見不易愈合的骨折類型之一,其位置及受力相對特殊,更增加了骨折后自主愈合難度。據(jù)統(tǒng)計,有7%~15%的股骨頸骨折存在不愈合情況。目前,臨床治療股骨頸骨折手段以手術(shù)為主,其中復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)為較常見術(shù)式,能夠獲得80%以上愈合率,但仍有部分會發(fā)生股骨頭壞死等并發(fā)癥。老年人股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布,導(dǎo)致股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)被削弱,使股骨頸更加脆弱,且隨著年齡增長,髖部肌群發(fā)生退變,難以有效抵消有害應(yīng)力,影響愈合。因此,骨折后除及時進(jìn)行內(nèi)固定等手術(shù)治療外,還應(yīng)給予藥物治療,以促進(jìn)愈合速度,使髖功能早日恢復(fù)正常。

    中醫(yī)認(rèn)為,骨折會損傷血氣,形成瘀血,血瘀久而不散可導(dǎo)致腫痛。治療原則以祛瘀在前,接骨在后。研究結(jié)果顯示,治療后1個月及3個月,觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組,觀察組治療效果優(yōu)于對照組,骨痂生長評分高于對照組,VAS評分低于對照組。說明續(xù)骨活血湯聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),顯著改善生活質(zhì)量。續(xù)骨活血湯方中骨碎補(bǔ)性溫微苦,歸肝腎經(jīng),主治骨傷、跌打閃挫,可達(dá)止血、活血之功;落得打味苦性寒,歸肝、脾、腎經(jīng),主治骨折損傷、關(guān)節(jié)脫位、血瘀氣滯、腫脹疼痛,可達(dá)解毒消腫、清熱利濕之功,與骨碎補(bǔ)同為君藥。當(dāng)歸味甘性溫,可治撲跌損傷、血虛痿痹,有補(bǔ)血活血之功;自然銅消瘀血,續(xù)筋骨、散血止痛,有接骨之功;沒藥散瘀定痛,3味共為臣藥[5-6]。生地味苦性寒,涼血止血,可治骨蒸勞熱;白芍味甘性溫,可治風(fēng)濕骨痛,有解毒鎮(zhèn)痙之功;續(xù)斷強(qiáng)筋骨,調(diào)血脈,主治跌撲創(chuàng)傷、損筋折骨;乳香活血行氣、消腫生肌,4味同為佐藥。土鱉蟲破瘀血,續(xù)筋骨,治血瘀經(jīng)閉、跌打損傷,為使藥。諸藥共用,可達(dá)止血活血、散瘀止痛、續(xù)筋接骨之功[7]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),續(xù)斷化學(xué)成分主要為揮發(fā)油類、三萜皂苷類、環(huán)烯醚萜類及生物堿類;中、高劑量的續(xù)斷水煎劑可以顯著提升骨細(xì)胞增殖能力,促進(jìn)堿性磷酸酶表達(dá)與礦化結(jié)節(jié)數(shù)量的增加,以此刺激成骨細(xì)胞鈣素及I型前膠原的表達(dá),達(dá)到抑制成骨細(xì)胞凋亡、提升其分化增殖能力,最終促進(jìn)骨折愈合。此外,續(xù)斷還具有增強(qiáng)免疫系統(tǒng)、抗衰老、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)及抗炎抗菌作用[8]。

    綜上所述,續(xù)骨活血湯聯(lián)合空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),利于改善預(yù)后。

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