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    消癥補(bǔ)腎湯治療子宮腺肌癥臨床觀察

    2021-07-19 06:02:42王瑋瑾于幫國(guó)張占海
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:腺肌癥腎虛血瘀

    王 鑫,王瑋瑾,于幫國(guó),張占海

    (黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江 大慶 163000)

    當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)稱(chēng)為子宮腺肌癥,以30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn),其中50%合并子宮肌瘤,15%合并內(nèi)膜異位癥,臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量多及漸重的痛經(jīng)為特點(diǎn)[1]。該病屬于良性但其生物學(xué)行為有著惡性腫瘤的特性[2]。本研究用消癥補(bǔ)腎湯治療子宮腺肌癥效果較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共70例,均為2019年12月至2020年12月于大慶市中醫(yī)醫(yī)院就診的腎虛血瘀型子宮腺肌癥患者,按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為治療組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組年齡26~50歲,平均(37.03±7.18)歲;病程2~6年,平均(3.69±1.55)年。治療組年齡27~49歲,平均(39.06±7.55)歲;病程1~7年,平均(4.14±1.77)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合子宮腺肌癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腎虛血瘀型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知曉研究目的,簽署知情同意書(shū),通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①確診為盆腔炎、原發(fā)性痛經(jīng);②全身性或局部惡性腫瘤或生殖器官惡性腫瘤;③精神疾病或肝腎、心腦、造血系統(tǒng)疾?。虎芙?個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)激素藥物治療或同時(shí)進(jìn)行其他藥物治療。

    中止標(biāo)準(zhǔn):受試者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。

    剔除標(biāo)準(zhǔn):①受試對(duì)象受試過(guò)程中不愿意繼續(xù)研究;②未按規(guī)定用藥或未按規(guī)定定期檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),無(wú)法判斷療效;③不能配合臨床治療要求終止治療而影響療效判斷。

    2 治療方法

    對(duì)照組用宮瘤消膠囊(山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司生產(chǎn)),每次口服3粒,日3次。1個(gè)月經(jīng)周期為一療程,連續(xù)服用3個(gè)療程。

    治療組用消癥補(bǔ)腎湯。藥用桂枝15g,茯苓20g,丹皮20g,赤芍20g,甘草15g,黃芪30g,桃仁20g,石見(jiàn)穿30g,鬼箭羽30g,水蛭10g,鱉甲20g,菟絲子30g,地黃20g,山藥20g,杜仲20g。水煎取汁400mL,每次200mL,早、晚各服用1次,餐后30min服用。連續(xù)治療3個(gè)月。

    3 觀察指標(biāo)

    以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照,治療前及治療后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)月經(jīng)量評(píng)分、痛經(jīng)癥狀積分、腎虛血瘀證候評(píng)分及中醫(yī)證候總積分。用彩超測(cè)量子宮體積及經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度,其中子宮體積計(jì)算公式為:子宮體積=π×4/3×長(zhǎng)徑×前后徑×橫徑(按不規(guī)則橢圓體體積計(jì)算公式)。

    4 治療結(jié)果

    兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (分,±s )

    表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (分,±s )

    注:與本組治療前比較,*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 時(shí)間 月經(jīng)量評(píng)分 痛經(jīng)評(píng)分 腎虛血瘀證候評(píng)分中醫(yī)證候評(píng)分治療組 35治療前2.26±0.70 15.26±2.05 15.69±4.17 33.40±9.23治療后0.89±0.63*△ 6.91±1.33*△ 7.29±2.05*△ 17.86±4.69*△對(duì)照組 35治療前2.14±0.81 14.96±2.11 16.14±3.77 32.86±8.60治療后1.31±0.68* 8.89±1.45*14.71±3.23 21.29±5.51*

    兩組治療前后子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度比較 (±s )

    表2 兩組治療前后子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度比較 (±s )

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 時(shí)間 子宮體積(mm3) 子宮內(nèi)膜厚度(cm)治療組 35 治療前 1545.80±213.79 1.37±0.19治療后 1235.43±216.34*△ 1.03±0.12*△對(duì)照組 35 治療前 1458.53±250.45 1.39±0.20治療后 1338.71±207.35* 1.20±0.19*

    5 討 論

    子宮腺肌病在中醫(yī)典籍中沒(méi)有確定的病名,但針對(duì)其癥狀及治療的描述可參考痛經(jīng)、癥瘕以及月經(jīng)不調(diào)、不孕癥病證。中醫(yī)認(rèn)為“瘀血內(nèi)停”是本病的主要病機(jī),古今歷代醫(yī)家根據(jù)兼癥分多種證型,而活血化瘀法則是治療的基本方法[3]。宮瘤消膠囊改善子宮腺肌癥療效可證,尤其是可減少經(jīng)量、改善子宮體檢降低復(fù)發(fā)率,還能有效減少經(jīng)期出血量,改善子宮體積及體內(nèi)激素水平[4]。近代中醫(yī)認(rèn)為腎虛血瘀型是子宮腺肌癥常見(jiàn)的中醫(yī)證型,腎氣虛弱、瘀血阻滯為主要病機(jī),而補(bǔ)腎益氣、活血散瘀是治療的根本[5]。

    于幫國(guó)主任提出腎氣虧虛導(dǎo)致氣血瘀阻成癥是為主要病機(jī),病程遷延逐漸導(dǎo)致臟腑氣血虧損,終將累及于腎,月經(jīng)正常全賴(lài)于腎氣充盛,腎氣虛損、不得濡養(yǎng)沖任導(dǎo)致沖任不固,則月經(jīng)量多、陰部空墜;腎虛火不暖土,脾失健運(yùn),故大便質(zhì)稀;腰為腎之府,腎虛筋脈失養(yǎng),故腰骶酸痛、盆腔痛;腎虛不能濡養(yǎng)清竅,故頭暈耳鳴;腎虛久病必瘀成癥。諸癥實(shí)乃腎虛為本、血瘀為標(biāo)的表現(xiàn)。因此,治當(dāng)補(bǔ)腎益氣、化瘀消癥。按照中醫(yī)治療疾病的理、法、方、藥一一對(duì)應(yīng)的原則組方成消癥補(bǔ)腎湯。方中君藥為菟絲子、杜仲、黃芪,三者合用補(bǔ)腎益氣;臣藥為桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮,以消癥化瘀止痛,配合山藥、地黃增強(qiáng)補(bǔ)腎益氣之力;佐藥為石見(jiàn)穿、鬼箭羽、水蛭及鱉甲消癥散結(jié),活血化瘀;甘草為使,調(diào)和諸藥。

    研究結(jié)果顯示,對(duì)照組腎虛血瘀證候評(píng)分與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比均有所改善,并且治療組月經(jīng)量評(píng)分、彩超測(cè)量指標(biāo)、痛經(jīng)癥狀積分、腎虛血瘀證候評(píng)分、中醫(yī)證候總積分下降與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,消癥補(bǔ)腎湯治療腎虛血瘀型子宮腺肌癥改善痛經(jīng)程度、月經(jīng)量多等有顯著療效,并一定程度上可以抑制子宮體積的增大以及經(jīng)前子宮內(nèi)膜異常增厚,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

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