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    身痛逐瘀湯結合理筋手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

    2021-07-19 06:02:42楊國華溫松江
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
    關鍵詞:理筋身痛腰椎間盤

    楊國華,溫松江

    (1.河南省新安縣人民醫(yī)院,河南 新安 471800;2.河南省澠池縣人民醫(yī)院,河南 澠池 472400)

    腰椎間盤突出癥是指在外力、退變或者持續(xù)壓力環(huán)境下造成的軟骨板、纖維環(huán)破壞,導致髓核因壓力突破纖維環(huán)而進入椎管內,持續(xù)刺激人體的脊神經(jīng)根,造成疼痛、麻木等癥狀[1]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇,認為挫閃、瘀血、氣滯、風、寒是發(fā)病的重要原因[2]。我院用身痛逐瘀湯聯(lián)合理筋手法治療腰椎間盤突出癥療效較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共90例,均為2018年3月至2019年11月我院門診治療的腰椎間盤突出癥患者,隨機分為兩組各45例。實驗組男31例,女14例;年齡39~64歲,平均(52.71±5.96)歲;平均病程(3.51±1.28)年。對照組男28例,女17例;年齡37~67歲,平均(53.42±4.86)歲;平均病程(3.68±1.06)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①經(jīng)臨床診斷確診為腰椎間盤突出癥[3];②年齡大于等于18周歲;③對各種中醫(yī)治療方案的依從性良好;④能清晰的表達自己觀點;⑤知情并自愿參與研究。

    排除標準:①合并結核、骨折、腰椎腫瘤、骨質疏松等疾??;②合并腦、肝、腎等重要器官障礙,或精神類疾?。虎蹖λ幬镆阎煞诌^敏;④參與本次研究前15天內接受過其他藥物治療;⑤各種原因中途退出。

    2 治療方法

    兩組均接受理筋手法治療。先用按摩法,患者俯臥位,醫(yī)者用兩手拇指或掌部自上而下按摩脊柱兩側膀胱經(jīng),至患肢承扶處改用揉捏,下抵殷門、委中、承山。再用推壓法,醫(yī)者兩手交叉,右手在上,左手在下,手掌向下用力推壓脊柱,從胸椎到骶椎。繼之用滾法,從背、腰至臀腿部,著重滾腰部,緩解、調理腰臀部的肌肉痙攣。然后用脊柱推板法,第1步俯臥推髖板肩,第2步俯臥推腰板腿,此兩步兩側交換進行;第3步側臥推髖板肩,可聞及或感到“咔嗒”響聲,換體位作另一側,最后側臥推腰板腿,換體位做另一側。脊柱推板法可調理關節(jié)間隙,松解神經(jīng)根粘連,或使突出的椎間盤回納。中央型椎間盤突出癥不適宜用推板法。最后用牽抖法,患者俯臥,兩手抓住床頭。醫(yī)者雙手握住患者兩踝,用力牽引并上下抖動下肢,帶動腰部,再行下腰部按摩后結束,日1次。連續(xù)治療6天后休息1天,4周為一療程。

    實驗組加用身痛逐瘀湯治療。藥用川芎、桃仁、紅花、甘草、地龍各10g,秦艽、五靈脂、沒藥各12g,羌活、香附、當歸各15g,全蝎、土鱉蟲各9g,延胡索20g。日1劑,早晚各水煎溫服1次。共治療4周。

    3 觀察指標

    記錄治療前后的VAS、JOA的評分情況以及ODI數(shù)據(jù)。

    用視覺模擬評分法(VAS法)[4]測量疼痛情況,取值范圍0~10分,得分越高表示疼痛越嚴重。使用病情證候量化評分法(JOA法)[5],總分29分,分數(shù)越高表示癥狀越輕。

    用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[6]評價腰部癥狀,得分越高表明狀況越嚴重。

    用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]評價。顯效:臨床癥狀完全消失,腰椎可正?;顒?,且直腿抬高實驗結果顯示為陰性,恢復日常工作與生活。有效:臨床癥狀減輕,腰椎活動度與治療前相比顯著增加,生活能夠自理,直腿抬高實驗大于60°。無效:未達到“有效”標準或癥狀加重。

    5 治療結果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后VAS和JOA評分比較見表2。

    表2 兩組治療前后VAS和JOA評分比較 (分,±s )

    表2 兩組治療前后VAS和JOA評分比較 (分,±s )

    組別 例 JOA評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 45 12.71±1.03 17.05±0.86 6.44±0.31 2.74±0.37對照組 45 12.69±1.22 14.53±0.92 6.38±0.49 3.46±0.59 t 0.587 9.548 0.856 13.429 P 0.529 0.001 0.374 0.001

    兩組治療前后ODI評分比較見表3。

    表3 兩組治療前后ODI評分比較 (分,±s )

    表3 兩組治療前后ODI評分比較 (分,±s )

    組別 例 治療前 治療后實驗組 45 26.35±1.75 9.26±0.78對照組 45 26.74±1.80 14.62±1.21 t 0.392 11.473 P 0.774 0.001

    6 討 論

    腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇?!蹲C治準繩·腰痛》對腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制進行了詳細的歸納與總結,主要病因可分為風、寒、熱、濕、挫閃、瘀血、痰積、氣滯等,治療以活血化瘀、祛風散寒、清熱除濕為原則。

    身痛逐瘀湯來源于《醫(yī)林改錯》,主要功效為通經(jīng)止痛、活血化瘀、祛風除濕,經(jīng)脈為“氣血運行之要道”,腰椎間盤突出癥的任何病因都會造成腎臟與腰部經(jīng)絡不暢,最終發(fā)?。?]。方中秦艽退虛熱、止痹痛、祛風濕,具有抗氧化、抗炎癥等作用,并且對于調節(jié)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重要意義。川芎是“血中之氣藥”,具有良好的破瘀行氣效果,包括活血止痛、祛風燥濕等,對神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的藥理活性。桃仁潤腸通便、活血祛瘀,且具有增強免疫力、保護心血管等功能。紅花活血化瘀,對改善神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)具有一定的效果。香附調經(jīng)止痛、理氣寬中,具有熱解、消炎、鎮(zhèn)痛作用。羌活解表散寒、祛風濕止痛,其提取物可抗血小板凝集、調節(jié)心律等。當歸活血補血,五靈脂活血止痛,化瘀止血。地龍清熱息風,通絡,利尿等,可顯著緩解下肢麻木,其提取物具有消腫、加快骨折端愈合、緩解疼痛等作用。甘草補肺益氣,調和諸藥。為進一步提高治療效果,方中添加了土鱉蟲、全蝎、延胡索。其中延胡索具有止痛與活血行氣功效,土鱉蟲具有破血除瘀功效,全蝎通絡止痛。有助于加快腰椎間盤突出癥患者癥狀改善,提高身痛逐瘀湯的治療效果。

    有研究認為,腰椎間盤突出癥患者普遍伴有腰椎間盤退行性改變,隨著疾病發(fā)展,會出現(xiàn)纖維環(huán)的松弛、開裂甚至破壞,造成腰椎間盤病理性突出,無法維持正常位置,這也是常規(guī)治療無法取得滿意效果的重要原因[9]。所以,理筋手法治療可糾正腰椎間盤移位,并強化活血、通絡的功能。理筋手法可在穴位、筋脈、骨骼等實施理筋,進而達到疏通經(jīng)絡、活血的效果,實現(xiàn)筋骨復位,維持正常血脈通暢,所以理筋手法也成為治療腰椎間盤突出癥的基礎方法。解剖學研究顯示,在對患者實施理筋手法治療可促進病變椎間盤以及神經(jīng)根的移動,松動發(fā)病的上下關節(jié),糾正關節(jié)紊亂,恢復腰椎間盤各關節(jié)之間的對應關系,恢復腰椎的正常生理弧度,消除突出物與硬脊膜神經(jīng)根之間的壓迫,對于改善癥狀具有重要意義[10]。

    研究結果證明,聯(lián)合治療方法的療效顯著高于單一方法。原因可能為理筋手法治療可促使腰椎間盤組織維持正常位置,但血運恢復正常依然是一個漫長的過程,且疼痛依然是治療后須面臨的問題,而聯(lián)合應用身痛逐瘀湯,可發(fā)揮活血、行氣、通經(jīng)、止痛的效果,與理筋手法相得益彰,加快血運,促進病變部位消炎、活血,緩解疼痛,加快腰椎功能改善。

    綜上所述,身痛逐瘀湯聯(lián)合理筋手法治療腰椎間盤突出癥療效較好。

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