手法復(fù)位結(jié)合溫陽健骨湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果觀察

張雪杰，孫自峰

（河南省商丘市立醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型之一，發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面近端3cm內(nèi)，因老年人多伴有骨質(zhì)疏松，一旦受到外力作用，極易發(fā)生骨折［1］。橈骨遠(yuǎn)端骨折可導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下瘀血、疼痛、腫脹等表現(xiàn)，若不及時接受正確有效的治療，容易誘發(fā)腕關(guān)節(jié)畸形、疼痛、功能下降［2］。手法復(fù)位是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有效術(shù)式，但骨折愈合時間長、并發(fā)癥高，單一治療難以達(dá)到理想治療效果［3］。中醫(yī)認(rèn)為，骨與腎存在密切關(guān)系，腎精充足，則能改善骨的韌性，促進(jìn)骨折愈合，而老年橈骨遠(yuǎn)端骨折為外力損傷所致，和脾、腎、肝關(guān)系密切，治療應(yīng)以補(bǔ)腎溫陽為主。本研究用手法復(fù)位結(jié)合溫陽健骨湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年1月至2020年5月我院接診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。實驗組男25例，女20例；年齡61～77歲，平均（68.31±2.67）歲；屈曲型17例，伸直型20例，背側(cè)緣劈裂型8例；墜落傷14例，車禍傷15例，跌傷16例。對照組男28例，女17例；年齡61～78歲，平均（68.18±2.58）歲；屈曲型18例，伸直型22例，背側(cè)緣劈裂型5例；墜落傷12例，車禍傷16例，跌傷17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線片、CT檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；②年齡大于等于60歲；③凝血功能正常；④自愿參與，簽署知情同意書；⑤為單側(cè)新鮮骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能損傷；②過敏體質(zhì)；③血液系統(tǒng)疾病；④精神疾患；⑤骨癌、先天性骨病等所致的病理性骨折；⑥入組前6個月內(nèi)服用影響鈣代謝或骨藥物。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)手法復(fù)位。取仰臥位，雙手握住患者肘部，助手握住前臂近肘關(guān)節(jié)處，對抗?fàn)恳s4min。按照骨折類型實施復(fù)位，Smith骨折行背伸橈偏復(fù)位；Colles骨折行掌屈尺偏復(fù)位，小夾板固定，紗布繃帶固定，保留松緊度約為1指，叮囑患者指端適當(dāng)活動。復(fù)位后攝片，確認(rèn)復(fù)位滿意后三角巾固定，屈曲患肢呈直角，懸吊于頸部。按照患者病情恢復(fù)情況逐漸引導(dǎo)其行肩關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)活動。術(shù)后1個月將小夾板外固定拆除，引導(dǎo)患者行不負(fù)重訓(xùn)練。

實驗組加用溫陽健骨湯治療。藥用細(xì)辛3g，熟地黃、鹿角膠各20g（烊化），菟絲子、玄參、肉桂各10g，續(xù)斷、白芥子、骨碎補(bǔ)各15g；日1劑，水煎，取200mL，分早晚2次服。連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

小夾板外固定拆除時、拆除2周后腕關(guān)節(jié)活動度，包括背伸度、旋前度、橈偏度、掌屈度、旋后度。

術(shù)前、術(shù)后4周疼痛程度，使用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值為0～10分，分值高低與疼痛程度呈正比。

骨折愈合時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷及骨折不愈合等）。

用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

X線檢查顯示骨折愈合良好，腕關(guān)節(jié)外形與活動度恢復(fù)正常，無疼痛為顯效。X線檢查顯示骨折愈合，腕關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常，輕度畸形，無疼痛，功能恢復(fù)為有效。腕關(guān)節(jié)功能障礙，畸形明顯，有疼痛感為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s ）

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s ）

組別 例 背伸度 旋前度 橈偏度 掌屈度 旋后度拆除時 拆除后 拆除時 拆除后 拆除時 拆除后 拆除時 拆除后 拆除時 拆除后對照組 45 40.51±4.58 42.16±4.70 76.69±7.39 82.32±8.19 10.32±3.28 10.98±3.35 42.45±7.26 43.15±7.28 80.49±5.39 83.61±6.26實驗組 45 40.28±4.70 49.01±5.07 76.74±7.40 89.10±8.91 10.27±3.19 15.65±4.19 42.68±7.35 51.29±7.81 80.65±5.42 89.64±7.05 t 0.235 6.647 0.032 3.758 0.073 5.839 0.149 5.114 0.140 4.290 P 0.815 0.000 0.975 0.000 0.942 0.000 0.882 0.000 0.889 0.000

兩組骨折愈合時間和VAS評分比較見表3。

表3 兩組骨折愈合時間和VAS評分比較 （±s ）

表3 兩組骨折愈合時間和VAS評分比較 （±s ）

組別 例 骨折愈合時間（d） VAS評分（分）術(shù)前 術(shù)后4周對照組 45 54.65±7.35 7.15±0.46 1.21±0.37實驗組 45 41.28±6.43 7.22±0.52 0.51±0.16 t 9.184 0.676 11.649 P 0.000 0.501 0.000

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。對照組皮膚潰瘍3例，關(guān)節(jié)僵硬2例，骨折不愈合2例，神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%。實驗組關(guān)節(jié)僵硬1例，骨折不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.050，P＜0.05）。

6 討 論

手法復(fù)位后小夾板外固定是臨床治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用非手術(shù)療法，經(jīng)手法整復(fù)糾正骨折移位，再實施小夾板外固定對骨折復(fù)位效果進(jìn)行維持，同時還能根據(jù)患者恢復(fù)情況及時對固定松緊程度調(diào)整，促進(jìn)患肢腫脹消退［4-5］。但老年人機(jī)體功能逐漸衰退，多伴有骨質(zhì)疏松，骨折愈合緩慢，固定時間相對較長，長期無法有效運動腕關(guān)節(jié)，會造成腕關(guān)節(jié)處肌肉萎縮、痙攣、粘連，可能導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，影響恢復(fù)［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、生髓，為先天之本，老年人精氣漸衰，本之動搖，無力溫化，而腎主骨，腎陽虛則骨髓生化乏源，骨骼難以得到濡養(yǎng)，易引起骨折；腎精不足，元氣化生乏源，影響血液運行而引起血瘀，血瘀則水谷不布散、經(jīng)脈不通，骨骼失養(yǎng)，增加脆性［7-8］。骨折必傷肝，肝主筋，肝血不足則筋傷難愈；脾主肌肉，外傷皮肉腠理，氣血受損，脾氣虛弱則寒濕內(nèi)生，脾陽困遏，骨折難以為續(xù)、寒凝氣結(jié)。故，橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于陽虛寒凝血瘀虛實夾雜證，應(yīng)以溫陽健骨治之。實驗組總有效率、背伸度、旋前度、橈偏度、掌屈度、旋后度高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示聯(lián)合溫陽健骨湯能減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛，縮短骨折愈合時間，提高腕關(guān)節(jié)活動度。溫陽健骨湯方中熟地黃、鹿角膠為君藥，前者能填精益髓、滋陰補(bǔ)血，后者可強(qiáng)壯筋骨、助陽補(bǔ)腎，兩者一陰一陽配伍，養(yǎng)血、溫陽。白芥子、細(xì)辛、肉桂為臣藥，白芥子善祛經(jīng)絡(luò)之痰，肉桂善補(bǔ)命門之火而助陽，細(xì)辛溫通經(jīng)脈，三者能使君藥滋而不膩、補(bǔ)而不滯；骨碎補(bǔ)、玄參、菟絲子、續(xù)斷為佐藥，具有療傷續(xù)折、強(qiáng)筋健骨功效，能夠使君藥的溫陽健腎之功效增強(qiáng)。諸藥合用，滋膩、辛散相伍，益髓而扶陽，精髓充、經(jīng)絡(luò)通、筋骨自健?，F(xiàn)代藥理研究顯示［9-10］，溫陽健骨湯中白芥子、玄參等可促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨骼血液循環(huán)，增加骨折部位營養(yǎng)，加快代謝，增加骨礦化活動。熟地黃能對骨吸收形成抑制。續(xù)斷、補(bǔ)骨脂能抑制破骨細(xì)胞形成。鹿角膠能增加骨小梁節(jié)點數(shù)，阻礙破骨細(xì)胞形成，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合溫陽健骨湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，能夠加快骨折愈合，提高腕關(guān)節(jié)活動度，且可減輕疼痛，并發(fā)癥少。