動(dòng)態(tài)核磁共振成像及螺旋CT增強(qiáng)診斷肝臟占位性病變價(jià)值比較

劉春艷

肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常B 超回聲區(qū)域或異常CT 密度區(qū)的病變稱為肝臟占位性病變［1］。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,一般肝臟占位性病變均可以由肝臟B 超技術(shù)、MRI技術(shù)或CT 技術(shù)等檢查給予明確診斷［2］。MRI 在全身各系統(tǒng)中效果最佳的是顱腦脊髓、心臟、關(guān)節(jié)、骨骼等部位。螺旋CT 是從X 線機(jī)發(fā)展而來的,目前CT檢查已廣泛運(yùn)用于顱腦、胸部、腹部、五官等部位的檢查診斷。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)影像學(xué)診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果科學(xué)的給予診斷,明確占位性病變的原因,并給予合適的治療方法。本次研究對(duì)比螺旋CT 和動(dòng)態(tài)MRI 掃描對(duì)疑似肝臟占位性病變的診斷效果,并對(duì)兩種影像學(xué)診斷方法的準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并經(jīng)過患者或者其家屬知情同意。選取2018 年8 月～2019 年6 月在本院就診的72 例疑似肝臟占位性病變患者,年齡34～67 歲,平均年齡(48.75±6.09)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)于本次研究的方法不能接受；②患者本身有其他的疾病影響本次研究需要檢測(cè)的指標(biāo)；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院進(jìn)行健康體檢并需要檢測(cè)尿常規(guī)的患者；②在閱讀同意書的情況下自愿參加研究并簽寫同意書的患者。將這72 例患者按照隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,每組36 例。

1.2檢查方法 對(duì)照組使用螺旋CT 增強(qiáng)進(jìn)行檢查,掃描儀器及掃描參數(shù)：美國(guó)Phillps-128 層螺旋CT 掃描儀,掃描電壓120 kV,管電流300 mA,轉(zhuǎn)速0.27 s/r,層厚6 mm。所有患者檢查前7 d 內(nèi)避免消化道項(xiàng)目檢查?；颊哒綑z查前6 h 禁食,檢查前45 min 適量飲水使患者膀胱充盈,后對(duì)患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn),試驗(yàn)呈陰性者可進(jìn)入后續(xù)CT 掃描檢查。CT 檢查時(shí)患者取仰臥位,首先對(duì)患者進(jìn)行平掃,隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描,掃描范圍為肝頂至肝下緣。檢查時(shí)對(duì)患者使用高壓注射器,在肘中靜脈處注入對(duì)比劑碘普羅胺,對(duì)比劑用量為1.3 ml/kg,注射速度4 ml/s。觀察組采用動(dòng)態(tài)MRI 進(jìn)行檢查,掃描儀器及掃描參數(shù)：美國(guó)GE Discovery3.0 磁共振儀,八通道腹部相控陣表面線圈,T1WI 掃描參數(shù)為：TR 138 ms,TE 2.2 ms；T2WI 掃描參數(shù)為TR 6000 ms,TE 68 ms,MS 層厚4 mm?；颊咴谡綑z查前12 h 內(nèi)禁食,檢查時(shí)對(duì)患者使用高壓注射器在肘前靜脈處注入對(duì)比劑釓噴酸葡甲胺鹽注射液(Gd-DTPA)。對(duì)比劑用量為0.2 mmol/kg,注射速度為3.5 ml/s。注射結(jié)束后立刻給患者注射20 ml 生理鹽水。在注射完對(duì)比劑后的第8 秒、60 秒、180 秒時(shí)分別采集數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)使用functool 軟件分析,制作患者的動(dòng)脈、門靜脈和肝內(nèi)病灶的時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線,并加以分析統(tǒng)計(jì)。

1.3觀察指標(biāo) 分別將兩組診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)(病理診斷)結(jié)果比較,比較兩種診斷方式的診斷符合率以及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心嘔吐等)、VAS 評(píng)分。計(jì)算兩組真陽性率、假陽性率、真陰性率、假陰性率,以病理為金標(biāo)準(zhǔn),以靈敏度和特異度繪制分析ROC 曲線［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1診斷符合率 以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn),觀察組診斷符合率為96.97%(32/33)略高于對(duì)照組的93.75%(30/32),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組的診斷符合率比較［n,n(%)］

2.2不良反應(yīng)及VAS 評(píng)分 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率0、VAS 評(píng)分(0.56±0.17) 分均低于對(duì)照組的11.11%、(1.10±0.31)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、VAS 評(píng)分比較 ［n(%),］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、VAS 評(píng)分比較 ［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3核磁共振及螺旋CT 增強(qiáng)診斷效能 對(duì)照組真陽性率和假陽性率分別為93.75%(30/32)和0(0/4),真陰性率和假陰性率分別100.00%(4/4)和6.25%(2/32)；觀察組的真陽性率和假陽性率分別為96.97%(32/33)和0(0/3),真陰性率和假陰性率分別100.00%(3/3)和3.03%(1/33)。對(duì)照組靈敏度和特異度分別為93.75%(30/32)、100.00%(4/4),觀察組的靈敏度和特異度分別為96.97%(32/33)、100.00%(3/3)。以病理為金標(biāo)準(zhǔn),以靈敏度和特異度繪出ROC 曲線,見圖1。

圖1 兩種檢驗(yàn)方法的ROC 曲線

3 討論

肝臟占位性病變是醫(yī)學(xué)影像診斷中的專有性名詞,一般作為B 超檢查、CT 檢查、MRI 檢查的診斷結(jié)果說明。它并不代表肝癌,也不代表肝臟其他惡性腫瘤。肝臟占位性病變泛指肝臟中“多出來的東西”,具體可能包括良性腫瘤、結(jié)石、寄生蟲、惡性腫瘤等［4］。根據(jù)病變的性質(zhì)可分為惡性占位性病變和良性占位性病變。令人談其色變的肝癌、肝肉瘤等都是惡性占位性病變；而肝囊腫、肝包蟲病、肝腺瘤等均屬于良性占位性病變。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝臟有占位病變后,應(yīng)首先對(duì)其進(jìn)行定性論斷,即做甲胎蛋白含量檢查,必要時(shí)可結(jié)合肝功能化驗(yàn)、肝炎病毒檢測(cè)等其他檢驗(yàn)［5］。目前對(duì)于診斷肝臟占位性病變的影像學(xué)方法,主要有螺旋CT 增強(qiáng)掃描和動(dòng)態(tài)MRI 掃描,兩種掃描方式均能非常好的顯示出對(duì)肝臟占位性病變的診斷效果。

螺旋CT 是一種具有多排寬探測(cè)器的數(shù)據(jù)成像系統(tǒng),它可以不間斷的采集投影數(shù)據(jù),得到物體的數(shù)據(jù),從而建造出高質(zhì)量的三維圖像。目前臨床上螺旋CT的應(yīng)用范圍極廣,例如對(duì)骨骼肌肉掃描可分析患者骨骼肌肉情況,利用血管對(duì)比劑還可以更好的觀察到動(dòng)脈血管。因此螺旋CT 用于肝臟占位性病變的診斷是具有非常強(qiáng)大的技術(shù)基礎(chǔ)和臨床意義的。MRI 能夠利用磁共振現(xiàn)象把從人體中獲得的電磁信號(hào)轉(zhuǎn)化為人體圖像數(shù)據(jù)。MRI 技術(shù)適用于全身各系統(tǒng),例如腫瘤創(chuàng)傷、先天性病變等檢查。MRI 掃描與CT 掃描相比,其優(yōu)點(diǎn)主要有：①M(fèi)RI 掃描對(duì)人體沒有電離輻射的傷害；

②MRI 技術(shù)能夠多序列的成像,具有多種圖像類型,可提供更豐富的圖像資料；③對(duì)于軟組織結(jié)構(gòu)如膀胱、子宮、陰道關(guān)節(jié)等部位的顯示更加清晰。但它也有一些美中不足的地方。例如它的掃描時(shí)間更長(zhǎng),掃描空間更封閉,幽閉恐懼癥患者的配合度也更低。對(duì)于胃部、肺部等運(yùn)動(dòng)性器官的圖像顯示并不清楚。因?yàn)槲覆俊⒎尾康绕鞴僦械臍滟|(zhì)子密度很低,成像效果不佳。MRI與CT 相比,費(fèi)用更加高昂。

綜上所述,CT 診斷和動(dòng)態(tài)MRI 診斷對(duì)于肝臟占位性病變的診斷符合率均較高,但使用動(dòng)態(tài)MRI 掃描的患者具有更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。因此醫(yī)師可根據(jù)患者的個(gè)體情況,如經(jīng)濟(jì)實(shí)力、病變程度等綜合評(píng)估,為患者選擇合適的檢查手段。