百色地區(qū)膽石癥影響因素的調(diào)查研究

李麗娟，羅前穎，陸美嬌，林小珍

(1. 右江民族醫(yī)學院護理學院，廣西 百色 533000；2. 右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

膽石癥(gallstone disease，GD)包括發(fā)生在膽囊和各級肝內(nèi)外膽管的結石，是膽道系統(tǒng)最常見的疾病。英國、意大利等國家報道的GD發(fā)病率約10%～20%[1]，我國約7%～10%[2]。1992年第二次全國膽石癥臨床調(diào)查顯示，GD患者約占同期普外科住院病人的 11.5%。與1983年第一次調(diào)查結果相比，GD發(fā)生的危險因素有所改變，主要考慮與衛(wèi)生條件改善、飲食結構改變等因素有關[3]。百色市位于廣西壯族自治區(qū)西部，生活環(huán)境及飲食文化存在較大差異。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，近年來收治的GD患者逐年增多，推測本地區(qū)GD的發(fā)病率有上升趨勢。本研究結合本地區(qū)居民生活習慣和血脂指標：總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)，探討GD發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取153例2019年8月1日—12月31 日期間在右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽外科住院的GD患者為病例組。同時選取138例同期在我院健康體檢，且經(jīng)腹部超聲檢查確定無膽石癥的健康人群作為對照組。

1.2 納入及排除 納入標準：①所有GD患者均經(jīng)腹部超聲(美國GE彩色超聲診斷儀，型號：LOGIQV3)檢查且經(jīng)手術證實；②病例組和對照組研究對象均為百色本地居民或在百色至少有十年居住史，年齡18～70歲；③相關血脂指標資料完善。排除標準：①認知障礙，無法完成調(diào)查問卷；②過去已行膽囊切除術；③近一個月曾服用影響血脂代謝藥物；④合并心腦腎或其他系統(tǒng)嚴重疾病不能配合調(diào)查。

1.3 研究方法

1.3.1 發(fā)放調(diào)查問卷 通過文獻回顧和專家咨詢，制作調(diào)查問卷。調(diào)查研究對象的一般資料、生活習慣、健康史等信息。其中生活習慣包括是否喜飲茶(每周飲茶超過3次)、是否飲用山泉水、是否久坐(每天坐位時間>4 h)等項目。病例組和對照組各發(fā)放問卷160份，共回收有效問卷291份(病例組153份，對照組138份)，有效問卷占90.94%。

1.3.2 診斷標準 血清TC≥5.2 mmol/L和(或)TG≤1.7 mmol/L診斷為高脂血癥[4]。空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L診斷為糖尿病[5]。腹部B超顯示肝實質(zhì)性回聲密集及增強，遠場回聲衰減；肝內(nèi)管道結構顯示不清診斷脂肪肝[6]。

1.3.3 血液標本的采集 所有研究對象均禁食10～12 h并于次日晨抽取空腹靜脈血5 ml，標本采集后存放于4℃冰箱內(nèi)并于24 h內(nèi)完成檢測。

1.3.4 檢測方法 采用全自動生化分析儀(日本東芝，型號TBA-120FR)，測定兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。

2 結果

2.1 兩組單因素分析 兩組在性別、年齡、BMI指數(shù)、合并糖尿病、高脂血癥、喜飲茶、飲用山泉水及TC、TG的比較上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，合并脂肪肝、久坐及HDL-C、LDL-C水平兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 病例組與對照組單因素比較

2.2 GD的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的因素，即：性別、年齡、BMI、合并糖尿病、合并高血脂、喜飲茶、飲用山泉水、TC、TG作為自變量納入二分類變量Logistic回歸模型，以是否發(fā)生膽石癥作為因變量，采用逐步回歸分析，設定pin=0.05，pout=0.10，結果顯示：年齡、BMI、TC、TG、合并糖尿病及飲用山泉水與GD的發(fā)生相關，OR值分別為1.04、1.16、2.94、2.98、4.91、7.91，見表2。

表2 GD的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 年齡與GD的關系 由于生活習慣、飲食文化等因素的影響，GD的發(fā)病率具有明顯的地域差異。 40歲以上人群GD的發(fā)生率是40歲以下人群的10倍[7]。本研究中病例組平均年齡顯著高于對照組，年齡是GD的危險因素。隨著年齡增長，生理功能衰退，膽汁酸合成限速酶7α羥化酶的活性下降，易引起膽汁淤積和膽囊排空障礙，促進結石的形成[8]。此外，高齡者暴露于相關危險因素時間更長，也增加了GD發(fā)生的風險。當前我國已進入老齡化社會，降低老年人群GD發(fā)生率是醫(yī)務工作者面臨的重要挑戰(zhàn)。

3.2 BMI及糖尿病與GD的關系 中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南[9]將BMI范圍在24～28 kg/m2定義為超重，>28 kg/m2定義為肥胖。本研究發(fā)現(xiàn)BMI>24 kg/m2、合并糖尿病是GD的危險因素，與劉通、梁明楊等[10-11]的結果一致。我國有近一億肥胖癥人口，居世界首位[12]。超重和肥胖者GD的風險是正常體重的1.45倍[13-14]。肥胖可加速肝臟對膽固醇的分泌，使膽固醇沉積于膽囊。同時，肥胖者膽囊動力不足，不利于膽汁的排出，兩者可共同誘發(fā)結石形成。肥胖會增加高血壓、糖尿病、心血管疾病的發(fā)生風險，此類人群的BMI往往更受關注，但其對GD的影響往往被忽視。合并糖尿病可能因血糖水平升高而導致內(nèi)分泌紊亂和胰島素抵抗，而胰島素抵抗同時也作為肥胖的危險因素，以上因素共同作用加速了結石的形成[15]。此外，血糖水平升高利于膽道系統(tǒng)中的厭氧菌生長，引起菌群紊亂和炎癥反應。膽囊壁因炎癥反應刺激增厚變硬，影響膽囊運動，也增加結石形成的風險[16]。

3.3 血脂水平與GD的關系 脂類代謝異常是GD發(fā)生的重要影響因素。本研究病例組血清TC、TG水平高于對照組，與王啟晗等[17]的報道一致。血清 TC 和TG 含量升高可刺激肝臟分泌過量膽固醇進入膽汁，引起膽汁主要成分比例失衡，膽囊黏膜無法維持正常的代償水平，易于形成結石。TG水平升高還可以降低膽囊收縮敏感性，使膽固醇易于沉積，也是誘發(fā)結石形成的重要因素[18]。我國TC、TG升高的成人分別為4.9%和13.1%[19]，當TG和TC水平產(chǎn)生顯著變化時，臨床上可考慮該患者屬膽結石的高危人群。關于HDL-C和LDL-C水平是否影響GD的發(fā)生，當前研究尚存在爭議。有學者認為，HDL-C有抑制膽固醇的合成的功能，當HDL-C水平降低時其抑制作用減弱，膽固醇的合成隨之增加，因而促進了結石的形成[20]。程敏[21]提出，LDL可將脂類由肝臟轉(zhuǎn)運至外周，LDL-C水平降低使脂類的轉(zhuǎn)運減少，血漿TC和TG水平也會降低。換言之，LDL-C減低可加速脂類的分解代謝，但增加了GD形成的風險。本研究顯示HDL-C、LDL-C水平不作為GD的影響因素，與上述學者的研究結果不一致，分析原因可能與樣本量不足，所選取的樣本來自少數(shù)民族地區(qū)，飲食、生活習慣差異較大，掩蓋了HDL-C、LDL-C水平對GD發(fā)生的影響等原因有關，故今后還需要進行多中心大樣本的研究進一步證實。

3.4 飲用山泉水與GD的關系 目前關于飲用水類型是否影響GD的發(fā)生相關報道較少。莊勛等[22]的研究發(fā)現(xiàn)：與飲淺井水(約地下10～15 m)相比，飲深井水(約地下150 m)人群GD的發(fā)生率下降。百色屬于典型的大石山區(qū)，山地面積約占95%。經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，多數(shù)農(nóng)村地區(qū)居民飲用水仍以山泉水為主[23]。山泉水中礦物質(zhì)含量較高，長期飲用山泉水是否促進膽結石形成及其相關機制仍不明確，值得在未來的研究中進一步進行探討。

綜上所述，百色地區(qū)GD的發(fā)生與年齡、BMI、血脂水平、合并糖尿病、飲用山泉水等因素相關。其中BMI、血脂和血糖作為可控因素，與飲食和生活習慣關系密切。此外，當?shù)鼐用裣彩碂熝狻⒇i血腸、糍粑等高脂、高糖食物，易導致膽固醇攝入量過多。醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)務工作者應加強健康宣教，督促監(jiān)測血糖、血脂水平，加強體育鍛煉，控制體重，建立健康的飲食習慣和生活方式，必要時定期體檢，以降低GD的發(fā)生率。未來的研究可重點探究飲用山泉水與GD發(fā)生的相關作用機制，以更好地指導當?shù)氐腉D防治工作。