不送氣音送氣化矯正個案分析及反思

高雍象

1 引言

構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)病變、與言語有關(guān)肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的發(fā)音障礙，以及雖不存在任何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉、聽力障礙所致的言語障礙[1]。構(gòu)音障礙是影響患兒言語清晰度下降的主要原因[2]。

漢語21個輔音根據(jù)除阻時氣流強弱的不同，聲母可分為送氣音和不送氣音。送氣音發(fā)音時呼出的氣流較強，送氣聲母包括/p/、/t/、/k/、/q/、/ch/、/c/；不送氣音發(fā)音時呼出的氣流較弱，不送氣聲母包括/b/、/d/、/g/、/i/、/zh/、/z/。有學(xué)者[3，4]對兒童構(gòu)音錯誤臨床特征分析發(fā)現(xiàn)，兒童出現(xiàn)不送氣音送氣化的情況極少。目前少有對不送氣音送氣化構(gòu)音錯誤的研究和針對性訓(xùn)練。本文采用個案分析的方法，對1名將不送氣舌根音/g/替代為送氣舌根音/k/的患者進行不送氣音送氣化矯正訓(xùn)練，對比實驗前后患兒發(fā)/g/音的準(zhǔn)確率，探究矯正不送氣音送氣化的有效方法。

2 對象和方法

2.1 研究對象

患者某男，2014年出生，家長反映其說話不清晰，于2020年7月至寧波市康復(fù)醫(yī)院聽力語言康復(fù)科進行咨詢。經(jīng)檢查，患者構(gòu)音器官無形態(tài)異常，下頜、舌、唇運動能力不佳，聽力正常，診斷為運動性構(gòu)音障礙，進行構(gòu)音矯正訓(xùn)練。患兒已掌握單韻母/a/、/o/、/e/、/i/、/u/、/v/，復(fù)韻母/ao/、/ou/，未掌握舌根音/g/與/k/，錯誤走向為替代和遺漏。舌根音/g/與/a/、/e/、/ao/、/ou/組合替代為舌尖中音/d/，與/u/組合表現(xiàn)為遺漏；舌根音/k/與/a/、/e/、/ao/、/ou/組合替代為舌尖音/t/，與/u/組合表現(xiàn)為遺漏。在進行舌根上抬運動治療時誘導(dǎo)出送氣舌根音/k/后，不送氣舌根音/g/與/a/、/e/、/ao/、/ou/組合大概率替代為送氣舌根音/k/，偶替代為舌尖中音/d/，與/u/組合表現(xiàn)為遺漏或替代為送氣舌根音/k/。

2.2 研究方法

采取單一被試A-B實驗設(shè)計。A為基線期，共5次評估數(shù)據(jù)。B為處理期，共8次評估數(shù)據(jù)。不送氣舌根音/g/音矯正訓(xùn)練共持續(xù)4周，每周2次，每次/g/音針對性訓(xùn)練為30～45 min，比較患兒訓(xùn)練前后不送氣舌根音/g/的準(zhǔn)確率及錯誤形式。

2.3 評估方法

記錄不送氣舌根音/g/構(gòu)音語音正確率，與不同韻母組合的錯誤形式及訓(xùn)練效果。評估內(nèi)容為不送氣舌根音/g/與被試已習(xí)得韻母/a/、/e/、/u/、/ao/、/ou/的單音節(jié)聲韻組合。評估采用示范領(lǐng)讀形式，讓被試每個音發(fā)10次，時間間隔1～3 s。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練方法

2.4.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練 舌根上抬運動訓(xùn)練、舌向后運動訓(xùn)練：包括敲擊舌中線刺激法、漱口法、發(fā)舌后位音、舌根被動上抬、運動訓(xùn)練器訓(xùn)練等[5]。

2.4.2 針對不送氣音送氣化訓(xùn)練 （1）在患兒的嘴唇前放置點燃的蠟燭、撕碎的紙巾等。在發(fā)/g/音時，治療師提醒患兒，火焰、紙巾是不動或微弱地動，通過視覺反饋，加強患兒對氣流的控制，反復(fù)訓(xùn)練，發(fā)/g/音時逐步減少氣流。（2）讓患兒用力呼氣，盡可能排出肺部空氣后發(fā)/g/音。此時因呼吸支持不足，發(fā)音呼出的氣體大量減少，難以發(fā)出送氣舌根音/k/，從而誘發(fā)出不送氣舌根音/g/。若仍舊替代為/k/音，可在呼氣時下蹲，以進一步排出肺部空氣，減少發(fā)音時的氣流。（3）讓患兒舌根緊貼軟腭，保持成阻狀態(tài)，腹肌用力，氣道壓力急劇上升，氣體突破軟腭與舌根的阻塞爆破發(fā)出/g/音。若患兒舌后根上抬能力較弱，可采用舌根被動抬升法加強軟腭與舌根成阻的力度。（4）聆聽鴿子咕咕聲，鴨子嘎嘎聲或水燒開氣泡的聲音，進行模仿。

2.4.3 音位對比訓(xùn)練 對于混淆的最小音位進行區(qū)分練習(xí)，治療師按照交替發(fā)音，如嘎/噠、哥/科、高/刀等，讓患兒進行跟讀，通過對比，掌握二者的不同點，幫助患兒鞏固和強化音位。

2.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，對基線期A與處理期B的數(shù)據(jù)進行分析，若基線期數(shù)據(jù)非自相關(guān)系數(shù)（|Bartlett|<1），則對兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗及回歸分析[6]。

3 實驗結(jié)果

3.1 經(jīng)過訓(xùn)練，患兒/g/單音節(jié)構(gòu)音正確率有顯著提升（P<0.05），見表1。

表1/g/單音節(jié)構(gòu)音正確率（%）

3.2 患兒/g/音送氣化率變化及趨勢，見表2、圖1。

表2/g/送氣化率（%）

圖1/g/音送氣化率

4 討論

通過構(gòu)音訓(xùn)練患者/g/構(gòu)音正確率有了顯著提高，其中/g/與/u/、/ao/、/ou/組合出現(xiàn)送氣化替代為/k/幾率大幅減少，至第8次構(gòu)音訓(xùn)練后送氣化平均概率下降至27.53%，而/g/與/a/、/e/組合出現(xiàn)送氣化的概率在處理期B前期出現(xiàn)上升，在隨后訓(xùn)練中逐漸下降。這說明舌根音的基礎(chǔ)訓(xùn)練以及一系列針對不送氣音送氣化訓(xùn)練具有顯著效果?；颊呋€期A呈現(xiàn)非自相關(guān)，提示若不給予兒童合適的構(gòu)音矯正，/g/音難以隨時間的推移而完成自我矯正。

/k/為送氣舌根音，一旦先學(xué)會送氣在發(fā)不送氣音/g/時將難以控制住氣而替換為/k/[7]。最初患兒/g/音送氣化主要出現(xiàn)在與/e/、/u/、/ao/、/ou/組合，而與/a/組合時表現(xiàn)為發(fā)音部位錯誤，替代為舌尖中音/d/。這可能由于/a/舌位處于自然位，位置相對靠前，且患兒舌根上抬和后縮能力不足，在發(fā)/ga/時易出現(xiàn)舌位前置從而替代為舌尖前音/d/?；純?g/與/u/、/ou/組合除易替換為送氣音/k/外，還常發(fā)生省略，其原因可能是發(fā)/u/、/ou/音時唇口部進行圓唇運動，唇部位置向前移動，而發(fā)舌根音/g/時舌根進行上抬運動，舌位朝后上方移動，兩個構(gòu)音器官朝相對方向運動，這要求構(gòu)音器官需要良好的協(xié)調(diào)性，并且發(fā)/u/音同樣需舌部上抬后縮，/u/舌位過高，會增加轉(zhuǎn)換負(fù)擔(dān)[7，8]。

在進行構(gòu)音訓(xùn)練后，/g/與/u/、/ao/、/ou/組合送氣化概率逐步降低。/g/與/a/、/e/組合出現(xiàn)替代舌尖音/d/概率減少，出現(xiàn)送氣化替代為/k/概率增大的過程，這可能是由于患兒對于構(gòu)音部位的把控強于構(gòu)音方式，舌根音基礎(chǔ)訓(xùn)練對舌位前置起較好的治療效果，發(fā)/ga/音舌位正確。由于患兒對氣流控制能力較弱，/g/與/a/組合出現(xiàn)送氣化替代為/k/音。

不同人的音位習(xí)得能力有差異，習(xí)得順序也有所不同。有兒童掌握舌根音/k/的發(fā)音，同時也漸漸引導(dǎo)出了舌根音/g/[9]，而部分兒童可能因先學(xué)會送氣音/k/在發(fā)不送氣/g/音時難以收住氣。因此在構(gòu)音訓(xùn)練時要注意因人而異，對不同的錯誤形式進行針對性的構(gòu)音訓(xùn)練。

在構(gòu)音矯正中讓患者意識到錯誤音，并將錯誤音與目標(biāo)音進行區(qū)分尤為重要[10]。由于將不送氣舌根音/g/替代為送氣舌根音/k/較為少見，目前少有針對性訓(xùn)練，但對于送氣的錯誤，將氣流可視化是一種常用方法。在/p/、/t/音的發(fā)音方式錯誤矯正中，治療師或個訓(xùn)教師常在嘴前放蠟燭、小紙條、羽毛等引導(dǎo)兒童送氣[7，11]，通過紙條或燭焰的變化讓兒童覺察發(fā)音方式是否正確。在此個案中，通過觀察燭焰或紙條是否處于靜止或微動狀態(tài)，使患兒直觀地感受氣流，加強對氣流的察知，從而在發(fā)不送氣舌根音/g/時減少氣流。其次通過發(fā)音前用力呼氣，排除肺部氣體，減少發(fā)音時的呼吸支持。最后讓舌根緊貼軟腭增強發(fā)音部位的成阻力度，加強氣流的阻力。對于舌根上抬能力較弱兒童可采用舌被動上抬法及必要的舌根上抬訓(xùn)練。再通過音位對比強化訓(xùn)練對習(xí)得音進行鞏固，在長期反復(fù)訓(xùn)練中糾正舌根音/g/的送氣化。通過視覺反饋，減少呼吸支持，增強構(gòu)音部位成阻力度這三部分針對性訓(xùn)練，及后期的音位對比強化訓(xùn)練鞏固，可有效地改善患者不送氣舌根后音/g/送氣化。