職業(yè)用聲者嗓音障礙發(fā)生率及嗓音特性研究

劉恒鑫 盛華

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，職業(yè)用聲者的嗓音健康問(wèn)題逐漸引起廣泛關(guān)注。職業(yè)用聲者是將發(fā)聲器官作為職業(yè)活動(dòng)的主要工具，并賴以為生的人[1]，包括教師、播音員主持人、演員、歌手、電話接線員、社會(huì)工作者、衛(wèi)生保健人員等，因發(fā)聲方法不當(dāng)導(dǎo)致嗓音疲勞，說(shuō)話吃力等癥狀，周而復(fù)始，兩側(cè)聲帶過(guò)度摩擦，會(huì)造成生理結(jié)構(gòu)改變，對(duì)工作效率及職業(yè)健康與安全造成影響[1～6]。目前，歐洲國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到嗓音障礙和職業(yè)健康息息相關(guān)[7]。在職業(yè)用聲者中，教師嗓音障礙問(wèn)題具有普遍性，是嗓音障礙的高發(fā)人群[8～10]。Marques daRocha等[11]調(diào)查了巴西575例小學(xué)教師的嗓音障礙發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)33.9%的教師存在嗓音問(wèn)題，55%的教師報(bào)告曾因嗓音問(wèn)題請(qǐng)假。黃永望等[12]對(duì)天津市3555例教師進(jìn)行了咽喉疾病及嗓音健康狀況普查，發(fā)現(xiàn)教師咽喉及嗓音疾病總患病率為46.6%，中學(xué)教師患病率低于小學(xué)教師。播音員主持人長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用嗓，其高度依賴聲音質(zhì)量以滿足專業(yè)需求，特別是在突發(fā)事件中，會(huì)加大音量說(shuō)話，長(zhǎng)此以往，會(huì)引起音質(zhì)的變化，導(dǎo)致聲帶發(fā)炎，危及職業(yè)健康[5，13，14]。Benninger[5]對(duì)美國(guó)50位播音員進(jìn)行嗓音障礙調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，84%的人抱怨有嗓音問(wèn)題。提高職業(yè)用聲者的職業(yè)安全與健康，需要對(duì)其嗓音障礙進(jìn)行有效防治[7]。本研究對(duì)以播音員主持人及教師為代表的職業(yè)用聲者進(jìn)行嗓音障礙發(fā)生率調(diào)查研究，為制訂嗓音障礙引起的職業(yè)健康問(wèn)題的防治干預(yù)方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)取樣的方式對(duì)中央廣播電視總臺(tái)、中國(guó)教育電視臺(tái)、北京、河北及東三省廣播電視臺(tái)共105例播音員主持人以及北京市316例小學(xué)教師進(jìn)行嗓音障礙指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查及自行設(shè)計(jì)的嗓音障礙與職業(yè)特性相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷由兩部分構(gòu)成。第一部分：嗓音障礙指數(shù)量表（voice handicap index，VHI-10）。此量表已被臨床證實(shí)信度與效度[15]。共有10個(gè)問(wèn)題，分別為：（1）生理性問(wèn)題3個(gè)；（2）功能性問(wèn)題5個(gè)；（3）情緒性問(wèn)題2個(gè)。每題通過(guò)5種計(jì)分方式表現(xiàn)受試者自身感受，“沒(méi)有”計(jì)0分；“很少”計(jì)1分；“有時(shí)”計(jì)2分；“經(jīng)常”計(jì)3分；“總是”計(jì)4分。分?jǐn)?shù)越高者表示嗓音障礙嚴(yán)重程度越高。按照嚴(yán)重等級(jí)劃分為： 0～5分為正常，6～10分為輕度，11～20分為中度，21～40分為重度。第二部分：自行設(shè)計(jì)的嗓音障礙與職業(yè)特性、問(wèn)卷。播音員主持人嗓音調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、工作年限、是否經(jīng)過(guò)播音發(fā)聲訓(xùn)練等內(nèi)容。小學(xué)教師嗓音調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、工作年限、教室環(huán)境是否嘈雜、班級(jí)人數(shù)、每周課時(shí)數(shù)等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量指標(biāo)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。分類變量采用頻數(shù)表示。播音員主持人有無(wú)嗓音障礙兩個(gè)組別的工作年限比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，是否受過(guò)播音訓(xùn)練及性別構(gòu)成的比較采用χ2檢驗(yàn)。播音員主持人與小學(xué)教師有無(wú)嗓音障礙發(fā)生及嗓音障礙嚴(yán)重程度構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。對(duì)于播音員主持人和小學(xué)教師嗓音障礙發(fā)生的影響因素采用多因素logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共收到問(wèn)卷467份，獲取有效問(wèn)卷421份，有效回收率90%。其中播音員主持人105份，男性50人（48%），女性55人（52%）；小學(xué)教師316份，男性48人（15%），女性268人（85%）。

2.2 播音員主持人嗓音障礙情況

如表1所示，播音員主持人VHI-10總分超過(guò)5分的嗓音障礙發(fā)生例數(shù)為33例，嗓音障礙發(fā)生率為31.43%。有嗓音障礙的播音員主持人平均工作年限略低于無(wú)嗓音障礙的播音員主持人，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，兩組的性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。嗓音障礙者中受過(guò)播音發(fā)聲訓(xùn)練者的比例為60.61%，顯著低于無(wú)嗓音障礙者（87.50%），P=0.002<0.05。

表1 播音員主持人有無(wú)嗓音障礙者的特征比較

2.3 播音員主持人嗓音障礙的影響因素

利用多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，播音員主持人工作年限與是否出現(xiàn)嗓音障礙間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（P=0.202），女性發(fā)生嗓音障礙的風(fēng)險(xiǎn)略高于男性，OR值為1.42，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.437）。未接受過(guò)播音發(fā)聲訓(xùn)練的播音員主持人發(fā)生嗓音障礙的風(fēng)險(xiǎn)是受過(guò)嗓音訓(xùn)練者的5.19倍[95% CI：（1.83，14.71）]，見(jiàn)表2。

表2 播音員主持人嗓音障礙影響因素的多因素logistic 回歸分析

2.4 小學(xué)教師發(fā)生嗓音障礙的影響因素

如表3所示，小學(xué)教師發(fā)生嗓音障礙的比例較高，為62.34%。對(duì)于小學(xué)教師而言，男性和女性發(fā)生嗓音障礙的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.926）。工作年限大于5年的小學(xué)教師發(fā)生嗓音障礙風(fēng)險(xiǎn)與≤5年組沒(méi)有差異，OR值為1.12[95%CI：（0.65，1.92）]。與不嘈雜的教室環(huán)境相比，小學(xué)教師在環(huán)境嘈雜的教室中授課發(fā)生嗓音障礙的風(fēng)險(xiǎn)為2.45倍[OR=2.45，95%CI：（1.50，4.02）]。班級(jí)人數(shù)31～40人的教師發(fā)生嗓音障礙的風(fēng)險(xiǎn)升高0.49倍[OR=1.49，95%CI：（0.78，2.82）]，但與其他人數(shù)組比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，班級(jí)人數(shù)為41～50人的教師發(fā)生嗓音障礙的風(fēng)險(xiǎn)升高1.42倍[OR=2.42，95%CI：（1.06，5.54）]。按課時(shí)數(shù)分組，與一周課時(shí)數(shù)5～10節(jié)的教師相比，有11～15課時(shí)數(shù)，甚至大于15課時(shí)數(shù)的教師發(fā)生嗓音障礙的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有明顯升高。

表3 小學(xué)教師嗓音障礙影響因素的多因素logistic 回歸分析

2.5 播音員主持人與小學(xué)教師發(fā)生嗓音障礙的比例

小學(xué)教師發(fā)生嗓音障礙的人數(shù)和比例為197（62.34%），顯著高于播音員主持人[72（31.43%）]，P<0.001。

2.6 播音員主持人與小學(xué)教師發(fā)生嗓音障礙嚴(yán)重程度的比例

如表4所示，按照嗓音障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，小學(xué)教師發(fā)生中度及重度嗓音障礙的比例分別為31.01%和7.59%，播音員主持人發(fā)生中度嗓音障礙的比例為8.57%，且無(wú)重度嗓音障礙發(fā)生，兩組嗓音障礙嚴(yán)重程度的構(gòu)成比例具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。

表4 播音員主持人與小學(xué)教師發(fā)生嗓音障礙嚴(yán)重程度的比例

2.7 小學(xué)教師與播音員主持人嗓音障礙指數(shù)（VHI-10）得分比較

如圖1所示，播音員主持人的VHI總分、功能、生理及情感維度得分均顯著低于小學(xué)教師。經(jīng)過(guò)Wilcoxon檢驗(yàn)，播音員主持人與小學(xué)教師在這4項(xiàng)指標(biāo)上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

圖1 小學(xué)教師與播音員主持人VHI-10總分、功能、生理、情感得分比較

3 討論

約有三分之一的職業(yè)將嗓音作為工作中主要的使用工具[16]。有效和健康的嗓音是職業(yè)的首要需求[7]。聲帶負(fù)荷過(guò)高引起喉部損傷可導(dǎo)致工作中斷、收入損失、康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，極端情況下可導(dǎo)致職業(yè)改變或提前退休[17]，嚴(yán)重影響職業(yè)健康。因此，提高職業(yè)用聲者對(duì)嗓音障礙的認(rèn)知至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，接受過(guò)播音發(fā)聲訓(xùn)練的播音員主持人嗓音障礙發(fā)生率低于未接受訓(xùn)練者，小學(xué)教師嗓音障礙發(fā)生率及嚴(yán)重程度均高于播音員主持人。原因有以下幾點(diǎn)：

第一，教師缺少科學(xué)用嗓知識(shí)，就學(xué)期間沒(méi)有經(jīng)受過(guò)正確的嗓音發(fā)聲訓(xùn)練[18，19]。對(duì)于從事教師這一職業(yè)的學(xué)生進(jìn)行正確的嗓音發(fā)聲教育非常重要[20]。在一項(xiàng)針對(duì)50位播音員主持人嗓音障礙的調(diào)研中顯示，有46%的人正在或曾經(jīng)接受過(guò)嗓音訓(xùn)練[5]。另一項(xiàng)對(duì)印度南部47位新聞播音員嗓音障礙的調(diào)查結(jié)果顯示，有55%的播音員在新聞播音之前會(huì)進(jìn)行暖聲練習(xí)[13]。《廣播電視編輯記者、播音員主持人資格管理暫行規(guī)定》要求播音員主持人需具備一定專業(yè)素質(zhì)方可上崗，而播音發(fā)聲學(xué)是專業(yè)素質(zhì)中必不可少的一部分。

第二，教師缺少科學(xué)用嗓意識(shí)，嗓音誤用行為會(huì)對(duì)嗓音特性造成很多負(fù)面影響[21，22]。教師主動(dòng)尋求專業(yè)指導(dǎo)或嗓音治療的比率很低，嗓音保健知識(shí)的缺乏是導(dǎo)致教師嗓音異常的重要原因[23，24]。相較而言，大多數(shù)播音員都意識(shí)到科學(xué)用嗓的重要性及嗓音保護(hù)的必要性，有77%的新聞主播表示采用了積極的措施保護(hù)嗓音。大多數(shù)新聞播音員會(huì)嚴(yán)格把控飲食習(xí)慣，避免辛辣、生冷及油膩食物攝入，以保護(hù)聲帶黏膜不受刺激[13]。42.5%的新聞播音員表示，在發(fā)現(xiàn)嗓音問(wèn)題后會(huì)在1～2天內(nèi)尋求幫助[13]。

第三，小學(xué)教師長(zhǎng)時(shí)間不斷在嘈雜環(huán)境中大聲說(shuō)話是加重其嗓音障礙嚴(yán)重程度的重要原因[25～27]。如表3所示，當(dāng)班級(jí)人數(shù)達(dá)到41～50人時(shí)，小學(xué)教師嗓音障礙的發(fā)生率相較于40人以內(nèi)數(shù)量時(shí)出現(xiàn)顯著差異，本研究結(jié)果與Kooijman等[28]的研究結(jié)果一致。班級(jí)人數(shù)的增加，導(dǎo)致教師在授課時(shí)需要用更大的音量講話，在沒(méi)有共鳴配合的情況下加大音強(qiáng)，增加了喉部肌肉負(fù)擔(dān)，造成喉部肌肉緊張，從而引起嗓音障礙[29]。相較而言，播音員主持人的工作場(chǎng)景大多在演播室，音量和聲音的反饋可以有效調(diào)制，以彌補(bǔ)聲音不充分的響度[5]。另外，播音員主持人科學(xué)的發(fā)聲方法，會(huì)提高用嗓質(zhì)量，降低嗓音障礙發(fā)生的概率[5]。

第四，國(guó)內(nèi)關(guān)于教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，沒(méi)有納入嗓音培訓(xùn)項(xiàng)目，導(dǎo)致教師嗓音發(fā)聲知識(shí)缺乏，從而引起嗓音障礙發(fā)生率升高。相對(duì)而言，播音發(fā)聲學(xué)是播音員主持人業(yè)務(wù)培訓(xùn)的重要組成部分，很大程度上預(yù)防了嗓音障礙的發(fā)生。

本研究以期促進(jìn)職業(yè)用聲者關(guān)注職業(yè)健康，建立嗓音保護(hù)意識(shí)，掌握科學(xué)用嗓知識(shí)，同時(shí)促進(jìn)臨床言語(yǔ)治療師制訂更有針對(duì)性的教學(xué)/培訓(xùn)策略，將播音發(fā)聲學(xué)方法與言語(yǔ)治療師常用的嗓音訓(xùn)練方法相結(jié)合，防治嗓音障礙，提高發(fā)聲效率。

基于本文的研究限制，在對(duì)播音員主持人及小學(xué)教師噪音障礙發(fā)生率調(diào)查時(shí)未做噪音聲學(xué)分析，今后的研究可進(jìn)一步加入噪音聲學(xué)分析及空氣動(dòng)力學(xué)分析，以增加研究的客觀性與精準(zhǔn)性。