中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者精神行為、體質(zhì)健康及生命質(zhì)量干預(yù)效果的Meta分析

王航平，袁存鳳，張建磊，李瓊蕓*

毒品成癮通常被認(rèn)為是一種慢性大腦疾病，其特征為強(qiáng)迫性和不可控制的毒品尋求傾向和使用，并在禁止獲得毒品時(shí)伴隨消極情緒狀態(tài)的出現(xiàn)（李佩云等，2021）。毒品成癮損害個(gè)人身心健康，誘發(fā)焦慮、抑郁等精神疾病和行為障礙，最終可能導(dǎo)致毒品依賴（Sakefield et al.，2015；Sommers et al.，2006）。據(jù)聯(lián)合國藥物管制與預(yù)防犯罪辦事廳（The United Nations Office on Drugs and Crime，UNODC）發(fā)布的《2020世界毒品報(bào)告》顯示，全球每年約有2.7億人吸毒，3 500萬人成癮，近60萬人直接死于毒品濫用。吸毒成癮已造成全球7.4%的疾病負(fù)擔(dān)，甚至超過艾滋病、結(jié)核病、糖尿病和其他疾病，給全球公共衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)（Whiteford et al.，2013）。

目前，針對(duì)毒品依賴的治療方法主要有藥物替代療法（美沙酮或丁丙諾啡）、認(rèn)知行為治療法（cognitive behavioral therapy，CBT）和心理干預(yù)法等。但這些方法存在副作用大、研發(fā)成本高、缺乏有效評(píng)估等缺點(diǎn)（Somkuwar et al.，2015）。因此，亟需進(jìn)一步尋找治療毒品成癮的新方法。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法是以中醫(yī)學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑學(xué)說等為理論基礎(chǔ)，秉承先人哲學(xué)思維和康養(yǎng)的養(yǎng)生理念，以健康促進(jìn)為核心的一種特色非藥物性療法（程志立等，2017；賈冕等，2017）。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法具有調(diào)節(jié)成癮者神經(jīng)遞質(zhì)、抑制渴求度和復(fù)吸行為、緩解焦慮及抑郁情緒（Wang et al.，2019）、提高成癮者體質(zhì)健康水平和免疫功能的作用（陳昌樂等，2014），是一種潛在的、有效的治療藥物成癮的方法。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析在循證醫(yī)學(xué)中是生產(chǎn)高質(zhì)量證據(jù)、評(píng)價(jià)干預(yù)效果、臨床試驗(yàn)效果的二次研究方法。陳艷等（2019）探討了短期運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)毒品成癮者心理健康效應(yīng)的干預(yù)效果，王航平等（2019）探討了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)毒品成癮者精神行為的干預(yù)效果，Liu等（2020）對(duì)太極拳和輕功改善藥物使用障礙患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，這些研究均證實(shí)運(yùn)動(dòng)能夠改善毒品成癮者的心理障礙。但現(xiàn)有研究多集中在心理指標(biāo)方面，鮮見運(yùn)用中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者精神行為、體質(zhì)健康及生命質(zhì)量干預(yù)效果的研究。

鑒于此，本研究利用Meta分析探討中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者的精神行為、體質(zhì)健康和生命質(zhì)量是否具有改善作用，且不同評(píng)價(jià)指標(biāo)之間是否有差異。

1 研究方法

本研究嚴(yán)格遵守Meta分析撰寫指南要求，根據(jù)PICO原則進(jìn)行研究方案的設(shè)計(jì)（Liberati et al.，2009）。

1.1 文獻(xiàn)來源

檢索中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者干預(yù)效果的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCTs）。以“taichi、tai chi、taiji、tai ji quan、taichi body-building exercise、qigong、qi gong、qi-training、qigong massage、wu qin xi、ba duan jin、dao yin、drug usage、drug dependence、drug addiction、substance abuse、depressive disorder、anxiety、mental、fitness”等為英文檢索詞，以“太極拳、太極健身操、輕功、五禽戲、八段錦、導(dǎo)引術(shù)、毒品成癮、成癮者、藥物濫用、抑郁癥、焦慮、精神、體質(zhì)健康”等為中文關(guān)鍵詞，通過PubMed、EMbase、PsychINFO、Eric、SportDiscus、Web of Science等英文數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索時(shí)間自建庫起至2021年3月1日，語言設(shè)定為英語和中文。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究類型為已發(fā)表的隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，不限定盲法。2）研究對(duì)象為毒品成癮者，符合國際或國內(nèi)權(quán)威組織制定的標(biāo)準(zhǔn)。3）干預(yù)措施方面，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法（太極拳、太極健身操、導(dǎo)引術(shù)、八段錦、五禽戲），對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)操、廣播操、健康教育、知識(shí)宣教、法制教育、勞動(dòng)衛(wèi)生等進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間≥2周。4）結(jié)局指標(biāo)主要包括：焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、遷延戒斷癥狀；體質(zhì)健康指標(biāo)：閉眼單腳站立、漸進(jìn)性心血管耐力跑（progressive aerobic cardiovascular endurance run，PACER）、生命質(zhì)量指標(biāo)?；€具有可比性，結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)可獲得。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不具備基本運(yùn)動(dòng)能力的毒品成癮者；2）非臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（non randomized controlled trials，NRCT）；3）有既往精神病史或患有重度心腦血管、肝臟、腎臟等多器官嚴(yán)重疾病的毒品成癮者；4）不愿意參加中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法的毒品成癮者。

1.4 數(shù)據(jù)提取

根據(jù)研究需要，設(shè)計(jì)電子數(shù)據(jù)提取表。包括納入研究ID、研究目標(biāo)、研究設(shè)計(jì)、持續(xù)時(shí)間、參與者人數(shù)、作者國家、干預(yù)類型（具體干預(yù)方法、干預(yù)時(shí)間）、結(jié)局指標(biāo)、作者的主要結(jié)論。由2名經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立提取文獻(xiàn)，并采用交叉核對(duì)的方法對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核。

1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià)

運(yùn)用元分析國際通用工具及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分法對(duì)納入文獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚進(jìn)行評(píng)估（Adad et al.，1996）。每個(gè)納入研究最多可獲得7分，得分≥4分的研究被認(rèn)為具有較低的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，得分≤3分的研究被認(rèn)為具有較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)（劉鳴 等，2017）。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析和圖表繪制。由于納入研究存在不同程度和來源的異質(zhì)性，故采用卡方檢驗(yàn)對(duì)納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)I2≤50%、P＞0.10時(shí)，納入研究間異質(zhì)性較低、同質(zhì)性較好；當(dāng)50%＜I2≤75%時(shí)，異質(zhì)性為中等；當(dāng)I2＞75%時(shí)，異質(zhì)性較高（劉鳴等，2017）。效應(yīng)值采用標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差（standardized mean of difference，SMD）、均數(shù)差（mean difference，MD）及95%的置信區(qū)間（confidence interval，CI）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。使用漏斗圖評(píng)估發(fā)表偏倚，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

依據(jù)檢索策略共獲得初級(jí)文獻(xiàn)376篇，剔除重復(fù)發(fā)表后獲得文獻(xiàn)278篇，閱讀標(biāo)題和摘要后剔除文獻(xiàn)111篇，閱讀全文排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)57篇，最終共有11篇文獻(xiàn)被納入研究。篩選流程如圖1所示。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1. Flow Diagram of Literature Selection

2.2 納入研究基本特征

共有11項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究被納入，涉及1 233名毒品成癮者，所有研究對(duì)象均按照隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組涉及太極拳、太極康復(fù)操、輕功、八段錦、五禽戲、氣功6種中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法。其中，太極（太極拳、太極康復(fù)操）6項(xiàng)、輕功1項(xiàng)、八段錦1項(xiàng)、五禽戲1項(xiàng)、氣功1項(xiàng)、中醫(yī)導(dǎo)引康復(fù)訓(xùn)練1項(xiàng)，對(duì)照組的干預(yù)措施為常規(guī)康復(fù)干預(yù)。

表1 納入研究的基本特征Table 1 Basic Characteristics of Included Studies

續(xù)表

2.3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果

運(yùn)用Egger法對(duì)納入研究的發(fā)表偏倚進(jìn)行檢驗(yàn)，由圖2可見，所納入文獻(xiàn)對(duì)稱性地分布于漏斗圖的兩側(cè)和頂端（t=0.59、P=0.326），表明納入研究間偏倚較小，因此可進(jìn)行Meta分析。

圖2 納入文獻(xiàn)漏斗圖Figure 2. Funnel Diagram of the Literatures Included

2.4 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

運(yùn)用Jadad評(píng)分法從隨機(jī)分配方法、分配方案隱藏、研究對(duì)象及實(shí)施者盲法、結(jié)果盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)道、其他偏倚等7個(gè)方面對(duì)所納入的11篇文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，所納入的文獻(xiàn)質(zhì)量均較高，中等質(zhì)量的文獻(xiàn)有8篇、高質(zhì)量的文獻(xiàn)3篇（表2，圖3）。

圖3 納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Figure 3. Bias RiskAssessment of Included Studies

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)Table 2 Methodological Quality Evaluation Included in the Study

2.5 Meta分析結(jié)果

2.5.1 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者抑郁癥狀的影響

有5篇文獻(xiàn)（n=440）比較了中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法與對(duì)照組對(duì)毒品成癮者抑郁癥狀的干預(yù)效果（付廣建等，2016；耿敬敬 等 ，2016；David et al.，2013；Li，et al.，2013；Zhu et al.，2018）。5項(xiàng)研究間的異質(zhì)性較低（I2=4%，P=0.38），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者抑郁癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=-0.29，95%CI：-0.48，-0.10，P=0.003，圖4）。

圖4 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者抑郁狀態(tài)影響的森林圖Figure 4. Forest Map of the Influence of Traditional Chinese Medicine Exercise Therapy on Depression of DrugAddicts

2.5.2 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者焦慮癥狀的影響

有5篇文獻(xiàn)（n=491）比較了中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法與對(duì)照組對(duì)毒品成癮者焦慮癥狀的干預(yù)效果（付廣建等，2016；耿敬敬 等，2016；黃曉玲 等，2015；David et al.，2013；Li et al.，2002）。5項(xiàng)研究間的異質(zhì)性較高（I2=94%，P＜0.000 01），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者焦慮癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=-3.14，95%CI：-6.20，-0.07，P=0.04，圖5）。

圖5 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者焦慮癥狀影響的森林圖Figure 5. Forest Map of the Influence of Traditional Chinese Medicine Exercise Therapy onAnxiety Symptoms of DrugAddicts

2.5.3 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者抑郁癥狀、焦慮癥狀的亞組分析

本研究亞組分析結(jié)果顯示，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者抑郁癥狀的影響共分為PSQI、SCL-90、BDI 3個(gè)亞組。合并效應(yīng)量SMD=-0.29，95%CI：-0.48，-0.10，P=0.003。PSQI亞組效應(yīng)量SMD=-0.19，95%CI：-0.45，0.06，P=0.14；SCL-90 亞組效應(yīng)量SMD=-0.60，95%CI：-1.02，-0.18，P=0.006；BDI亞組效應(yīng)量SMD=-0.26，95%CI：-0.66，0.13，P=0.19。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者焦慮癥狀的影響共分為SAS、SCL-90兩個(gè)亞組。合并效應(yīng)量SMD=-3.14，95%CI：-6.20，-0.07，P=0.04；SAS亞組效應(yīng)量SMD=-4.00，95%CI：-6.43，-1.58，P=0.001；SCL-90亞組效應(yīng)量SMD=-2.36，95%CI：-8.45，3.72，P=0.45。因此，在以后的研究中，應(yīng)盡可能地采用統(tǒng)一的量表和指標(biāo)，也是降低異質(zhì)性的重要方法。

2.5.4 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者遷延戒斷癥狀的影響

有3篇文獻(xiàn)（n=173）比較了中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法與對(duì)照組對(duì)毒品成癮者遷延戒斷癥狀的干預(yù)效果（朱東等，2018；Li，et al.，2002，2013）。3項(xiàng)研究間的異質(zhì)性較高（I2=88%，P=0.000 2），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者遷延戒斷癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=-0.44，95%CI：-0.75，-0.13，P=0.006，圖6）。

2.5.5 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者體質(zhì)健康的影響

有4篇文獻(xiàn)（n=319）比較了中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法與對(duì)照組對(duì)毒品成癮者閉眼單腳站立的干預(yù)效果（耿敬敬等，2016；朱東 等，2016；Zhu et al.，2018，2020）。4項(xiàng)研究間的異質(zhì)性較低（I2=39%，P=0.18），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者閉眼單腳站立的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=0.33，95%CI：0.04，0.61，P=0.03，圖7）。

圖7 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者體質(zhì)健康影響的森林圖（閉眼單腳站立）Figure 7. Forest Map of the Effect of Traditional Chinese Medicine Exercise Therapy on the Physical Fitness of DrugAddicts（standing on one foot with eyes closed）

有3篇文獻(xiàn)（n=249）比較了中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法與對(duì)照組對(duì)毒品成癮者漸進(jìn)性耐力的干預(yù)效果（朱東等，2016；Zhu et al.，2018，2020）。3項(xiàng)研究間的異質(zhì)性較低（I2=0%，P=0.79），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者漸進(jìn)性耐力的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=4.12，95%CI：3.13，5.10，P＜0.000 01，圖8）。

圖8 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者體質(zhì)健康影響的森林圖（漸進(jìn)性有氧耐力測(cè)試）Figure 8. Forest Map of the Effect of Traditional Chinese Medicine Exercise Therapy on Physical Fitness of DrugAddicts（progressive aerobic endurance test）

2.5.6 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者生命質(zhì)量的影響

有4篇文獻(xiàn)（n=562）比較了中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法與對(duì)照組對(duì)毒品成癮者生命質(zhì)量的干預(yù)效果（付廣建等，2016；李文濤 等，2018；朱東 等，2016；Zhu et al.，2018）。4項(xiàng)研究間的異質(zhì)性較低（I2=0%，P=0.76），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者生命質(zhì)量的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=0.32，95%CI：0.21，0.42，P＜0.000 01，圖9）。

圖9 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者生命質(zhì)量影響的森林圖Figure 9. Forest Map of the Influence of Traditional Chinese Medicine Exercise Therapy on the Quality of Life of DrugAddicts

2.5.7 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者生命質(zhì)量的亞組分析

本研究亞組分析結(jié)果顯示，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者生命質(zhì)量的影響共分為軀體功能、戒斷癥狀和不良反應(yīng)、社會(huì)功能、心理功能、睡眠質(zhì)量5個(gè)亞組。合并效應(yīng)量 SMD=0.32，95%CI：0.21，0.42，P＜0.000 01。軀體功能亞組效應(yīng)量SMD=0.48，95%CI：0.25，0.72，P＜0.000 1；戒斷癥狀和不良反應(yīng)亞組效應(yīng)量SMD=0.25，95%CI：0.01，0.48，P=0.04；社會(huì)功能亞組效應(yīng)量 SMD=0.17，95%CI：-0.06，0.40，P=0.16；心理功能亞組效應(yīng)量 SMD=0.34，95%CI：0.10，0.57，P=0.005；睡眠質(zhì)量亞組效應(yīng)量 SMD=0.17，95%CI：-0.06，0.40，P=0.16。除睡眠質(zhì)量亞組外，其余4個(gè)生命質(zhì)量亞組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者產(chǎn)生健康效應(yīng)的機(jī)理分析

近年來，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法作為非藥物治療方法被廣泛應(yīng)用于毒品成癮治療領(lǐng)域。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法中的八段錦、太極拳、五禽戲、導(dǎo)引術(shù)等包含大量的冥想動(dòng)作，可以提升成癮者積極的情緒和自控能力，降低對(duì)毒品的渴求度（Kuppili et al.，2018）。同時(shí)，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法還具有調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心的作用，通過肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)人體陰陽平衡，有助于氣血通行，改善成癮者的焦慮、抑郁癥狀和睡眠障礙（程志立，2012）。研究表明，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法是一種較為理想的有氧訓(xùn)練方式，特別是在毒品成癮者練習(xí)過程中體現(xiàn)出了較好的效果。其可能機(jī)制如下：1）中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法可引起大腦扣帶回等邊緣系統(tǒng)、島葉、腹內(nèi)側(cè)前額葉等區(qū)域的皮質(zhì)增厚，自上而下的調(diào)控內(nèi)感受器，抑制沖動(dòng)行為和負(fù)面情緒，提升個(gè)體的情緒覺察和接納能力，從而改善毒品成癮者的負(fù)性情緒（Streeter et al，2012）。2）調(diào)整前額葉活躍狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)元連接，減少對(duì)邊緣系統(tǒng)的損害（Liu et al.，2015；Priddy et al.，2018）。3）通過誘導(dǎo)成癮者體內(nèi)犬尿氨酸轉(zhuǎn)化酶（kynurenine aminotransferase，KAT）的分泌來促使血清犬尿氨酸（Kynurenine，KYN）合成犬尿酸（Kynurenic acid，KA），達(dá)到抗炎效果和防止復(fù)吸（Schlittler et al.，2016）。

3.2 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者精神行為、體質(zhì)健康、生命質(zhì)量影響的Meta結(jié)果分析

3.2.1 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者精神行為影響的Meta結(jié)果分析

納入研究中共有6篇涉及中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者精神行為的影響。結(jié)果表明，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法可以有效改善毒品成癮者的焦慮、抑郁癥狀，與前人的研究結(jié)果基本一致（Li et al.，2013）。研究表明，體育鍛煉能夠?qū)Χ酒烦砂a者情緒狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，弱化其病恥感和自卑感，重塑正確理想、信念，提高幸福感，有利于提高心理健康水平（Chu et al.，2015）。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法屬于中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可引起機(jī)體腎上腺素的改變、活化5羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）受體、降低5羥色胺再攝取抑制劑誘導(dǎo)的5-HT神經(jīng)元，從而促進(jìn)多巴胺釋放、緩解焦慮和抑郁等不良情緒（Dremencov et al.，2017）。因此，非常適合毒品成癮者練習(xí)。

有研究采用Meta分析法對(duì)太極、輕功中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)物質(zhì)使用障礙患者的焦慮、抑郁癥狀的影響進(jìn)行了綜合分析，結(jié)果顯示，輕功可以改善物質(zhì)使用障礙患者的焦慮、抑郁癥狀，而太極拳運(yùn)動(dòng)并沒有改善患者的焦慮、抑郁癥狀（Liu et al.，2020）。但也有研究結(jié)果顯示，太極、氣功、瑜伽、冥想等中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）病毒攜帶者的焦慮、抑郁癥狀均產(chǎn)生積極的影響（Maria et al.，2019）。Wang等（2010）通過回顧與薈萃分析太極拳對(duì)心理健康的影響表明，太極拳似乎與心理健康的改善有關(guān)，包括減少壓力、焦慮、抑郁和情緒障礙，增強(qiáng)自尊感。但要注意的是，不同的設(shè)計(jì)方案可能會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果。研究報(bào)道，陳氏太極拳的能量消耗為2.7 METs，而楊氏太極拳的能量消耗只有1.77 MET（崔華等，2018）。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法的同類訓(xùn)練方法在樣式、循環(huán)方式、強(qiáng)度上的差異，可能是引起納入研究產(chǎn)生異質(zhì)性的主要原因。

3.2.2 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者體質(zhì)健康影響的Meta結(jié)果分析

納入研究中共有4篇涉及中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者體質(zhì)健康的影響。結(jié)果表明，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法能夠提高毒品成癮者的靜態(tài)平衡能力和漸進(jìn)性有氧耐力。平衡能力的提高可能是因?yàn)橹嗅t(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的改善造成的。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法動(dòng)作緩慢、柔和，是一種強(qiáng)調(diào)動(dòng)、靜結(jié)合的冥想類運(yùn)動(dòng)。例如，太極拳動(dòng)作多以單腿支撐、邁步如貓行，以自身體重為負(fù)荷、通過重心高低位變化調(diào)整負(fù)荷強(qiáng)度，通過練習(xí)可以使軀體感覺、肌肉力量、行動(dòng)的靈活性、協(xié)調(diào)性等增強(qiáng)，提高感覺反饋刺激，加強(qiáng)感覺動(dòng)力過程（閉合回路），從而延緩平衡能力的下降（劉崇 等，2009）。

劉瑞雯（2019）為了評(píng)估太極拳練習(xí)對(duì)甲基苯丙胺成癮者執(zhí)行功能的康復(fù)效果，將甲基苯丙胺成癮者隨機(jī)分為2組，一組進(jìn)行太極拳干預(yù)練習(xí)，一組進(jìn)行手指操、廣場(chǎng)舞、廣播體操等訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳干預(yù)后身體平衡能力、姿態(tài)控制能力明顯提高。而Cheng等（2014）的研究卻沒有得到一致的結(jié)果，這可能是由于毒品類型的不同造成的。同時(shí)，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法與患者下肢肌力、平衡、本體感覺之間關(guān)系的研究，受試者平衡能力的改善是否代表認(rèn)知神經(jīng)的康復(fù)，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法與降低復(fù)吸率之間的因果關(guān)系等，都需深入研究。近期國外研究已證實(shí)，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法與中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)相似，可以增加患者肺活量、提高氧氣利用率與心臟供血能力，有助于毒品成癮者心肺功能和身體健康水平的提升（Rahimim et al.，2017），本研究結(jié)果與其一致。

3.2.3 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者生命質(zhì)量影響的Meta結(jié)果分析

納入研究中共有4篇涉及中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者生命質(zhì)量的影響。結(jié)果表明，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法可提高毒品成癮者的生命質(zhì)量，這與Giménez等（2015）的研究結(jié)果一致。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法是富含節(jié)律的運(yùn)動(dòng)療法，既可以放松身心、釋放壓力、緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善心肺功能，有利于毒品成癮者生命質(zhì)量的提升。研究證實(shí)，太極拳練習(xí)可以提高免疫功能并降低焦慮和情緒，改善身體、心理以及生命質(zhì)量（Chen，et al.，2013）。

朱東等（2016）通過對(duì)毒品成癮者6個(gè)月的太極康復(fù)操干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，成癮者軀體功能、心理功能、癥狀/副作用、社會(huì)功能等生命質(zhì)量指標(biāo)均顯著提高。同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練可以顯著激活甲基苯丙胺成癮者左、右前額葉，增強(qiáng)不同腦區(qū)之間連接，促使對(duì)應(yīng)腦區(qū)參與運(yùn)動(dòng)控制，改善成癮者靜息狀態(tài)下腦區(qū)與生理活動(dòng)的聯(lián)系，改善和提升睡眠質(zhì)量（李可峰等，2021）。而中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法中就有很多抗阻性的運(yùn)動(dòng)，這也可能是中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法提高成癮者睡眠質(zhì)量的機(jī)制，但還需要通過更多的RCT試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

4 研究的局限性

研究存在一定的局限性，結(jié)果的可靠性可能受到納入文獻(xiàn)的局限性、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法的變量（頻率、強(qiáng)度、習(xí)練時(shí)間和類型）的非標(biāo)準(zhǔn)化、受試者的納入標(biāo)準(zhǔn)、依從性、流失率等混雜因素的影響。

1）納入文獻(xiàn)存在方法學(xué)缺陷，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，多數(shù)研究未能明確盲法，只納入公開發(fā)表的文獻(xiàn)，未能獲得灰色文件和抽屜文件；2）納入文獻(xiàn)中測(cè)試指標(biāo)不統(tǒng)一，如各種干預(yù)方法的劑量、結(jié)局指標(biāo)、藥物成癮的類型，導(dǎo)致了研究之間的異質(zhì)性；3）納入研究未進(jìn)行隨訪；4）由于納入研究對(duì)象的特殊性，研究無法比較不同中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法在干預(yù)強(qiáng)度頻率和持續(xù)時(shí)間造成的效果差異。未來的研究應(yīng)包括更大樣本量、嚴(yán)格的RCT設(shè)計(jì)研究、各種類型的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法與其他干預(yù)方式的對(duì)照試驗(yàn)（例如心理教育、有氧運(yùn)動(dòng)），對(duì)結(jié)果進(jìn)一步地予以佐證。

5 結(jié)論

本次系統(tǒng)綜述的目的是評(píng)估中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法在成癮者中的有效性，包括減輕抑郁、焦慮情緒狀態(tài)，改善體質(zhì)健康水平，減少對(duì)藥物的渴求和遷延癥狀，提高成癮者的生命質(zhì)量。結(jié)果表明，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者的康復(fù)過程是有效、安全的。但還需要更多高質(zhì)量、同質(zhì)性較好的研究來進(jìn)一步驗(yàn)證。基于現(xiàn)有文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述隨機(jī)和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法似乎具有比常規(guī)體育運(yùn)動(dòng)更加有益的作用和潛在的優(yōu)勢(shì)，可以在毒品成癮者中推廣。