老年人藥物素養(yǎng)狀況及影響因素*
——以山東省為例

崔鈺鵬，婁鵬宇，許興龍，周綠林△

(1.江蘇大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013；2.濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院)

藥物素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲取、正確理解以及合理運(yùn)用基本藥物信息，從而作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)以及決策的能力[1]。國(guó)外學(xué)者Tache SV(2011)等人研究發(fā)現(xiàn)藥物素養(yǎng)低的患者不遵從醫(yī)囑服藥的可能性大，更容易出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)[2]，Maniaci(2008)等人在研究中也得出類似結(jié)論[3]。國(guó)內(nèi)學(xué)者鄭鳳(2017)等人用中文版藥物素養(yǎng)評(píng)估量表對(duì)我國(guó)門診患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)門診患者藥物素養(yǎng)水平處于中等水平[4]。沈志瑩(2019)等人對(duì)高血壓患者藥物素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)高血壓患者實(shí)施藥物素養(yǎng)促進(jìn)計(jì)劃可以對(duì)血壓形成有效的控制[5]。然而，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者把研究的重點(diǎn)放在患者身上，老年人作為社會(huì)的弱勢(shì)群體，并沒有得到太大的關(guān)注。

截止到2018年，我國(guó)60歲以上老年人約2.5億人，占總?cè)丝诘?7.9%，老齡化程度不斷加深，老年人口以及增長(zhǎng)速度位居世界第一[6]。老年人由于思維固定，不易接納新生事物，認(rèn)知、感官等方面逐漸退化，使得他們很難對(duì)醫(yī)囑有很好的理解與記憶[7]，用藥安全問題頻發(fā)，給個(gè)人、家庭與社會(huì)都帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。本文通過研究山東省老年人的藥物素養(yǎng)狀況及其影響因素，為提高老年人用藥安全、引導(dǎo)老年人合理就醫(yī)以及保障老年人身體健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段分層隨機(jī)抽樣原則，在山東省16地市按地理分布抽取威海、淄博、菏澤三個(gè)市，每個(gè)樣本城市隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員入戶調(diào)查，共發(fā)放1200份問卷，回收有效問卷1100份，有效回收率為91.67%。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≧60歲；當(dāng)?shù)貞艏用?；具有良好的溝通能力；在知情同意的情況下自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的身體或精神疾??；目前或之前從事醫(yī)務(wù)工作者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

研究工具主要由個(gè)人基本情況、藥物素養(yǎng)評(píng)估中文版量表兩部分組成。(1)個(gè)人基本情況。內(nèi)容包括性別、居住地、有無(wú)慢性病、服用藥物數(shù)目、文化程度、一年就診次數(shù)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、個(gè)人健康狀況等。(2)藥物素養(yǎng)評(píng)估中文版量表。該量表最早源自美國(guó)學(xué)者Sauceda(2012)對(duì)出院患者藥物素養(yǎng)水平的研究[1]，我國(guó)學(xué)者鄭鳳(2016)等人基于中國(guó)國(guó)情對(duì)上述量表進(jìn)行修訂，形成藥物素養(yǎng)評(píng)估中文版量表[8]。該量表的重測(cè)信度為0.885，分半信度為0.840，用庫(kù)德-理查遜公式計(jì)算K-R值為0.820，各條目與量表的相關(guān)系數(shù)為0.427-0.587。此量表共14個(gè)條目，采用二分制計(jì)分，回答正確得一分，不正確不得分，總分14分。分?jǐn)?shù)分級(jí)采用教育統(tǒng)計(jì)學(xué)上的高低分組法，將分?jǐn)?shù)分為三級(jí)[4]。得0-3分認(rèn)為藥物素養(yǎng)匱乏，得4-10分認(rèn)為藥物素養(yǎng)中等，得11-14分認(rèn)為藥物素養(yǎng)充足。由培訓(xùn)合格的調(diào)查員協(xié)助被調(diào)查對(duì)象完成問卷的填寫，將基本信息缺漏，隨意填寫問卷，問卷填寫完整率不足95%的作為無(wú)效問卷判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究用SPSS 23.0對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用描述性統(tǒng)計(jì)分析老年人個(gè)人基本情況與藥物素養(yǎng)水平，使用Kruskal Wallis H檢驗(yàn)、方差分析和多元線性線性回歸分析藥物素養(yǎng)的影響因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人個(gè)人基本情況

所調(diào)查的山東省1100例居民中，男性503人(占45.7%)，女性597人(占54.3%)；農(nóng)村戶口698人(占63.5%)，城鎮(zhèn)戶口402人(占36.5%)；慢性病患者459人(占41.7%)，未患慢性病人員641人(占58.3%)；文化程度構(gòu)成小學(xué)及以下570人(占51.8%)，初中310人(占28.2%)，高中及中專165人(占15.0%)，大專及本科51人(占4.6%)，研究生4人(占0.4%)。

2.2 老年人藥物素養(yǎng)水平

老年人藥物素養(yǎng)得分為(7.19±3.72)分，其中藥物素養(yǎng)匱乏者有208人，占18.9%；藥物素養(yǎng)中等者有646人，占58.7%；藥物素養(yǎng)充足者有246人，占22.4%。藥物素養(yǎng)各題項(xiàng)正確率見表1。

表1 藥物素養(yǎng)各題項(xiàng)正確率(n=1100)

2.3 不同特征老年人藥物素養(yǎng)單因素分析

居住地、有無(wú)慢性病、服藥數(shù)、文化程度、是否給予指導(dǎo)、就診次數(shù)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、個(gè)人健康狀況對(duì)老年人藥物素養(yǎng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同特征的老年人藥物素養(yǎng)單因素分析結(jié)果見表2。

表2 不同特征的老年人藥物素養(yǎng)單因素分析結(jié)果

2.4 老年人藥物素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析

將經(jīng)過對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換符合正態(tài)分布的老年人藥物素養(yǎng)得分作為因變量，把居住地、有無(wú)慢性病、服藥數(shù)、文化程度、是否給予指導(dǎo)、就診次數(shù)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、個(gè)人健康狀況作為自變量進(jìn)行線性回歸分析(sle=0.05，sls=0.10)，最終10個(gè)變量全部進(jìn)入模型。結(jié)果顯示自變量全部進(jìn)入回歸方程模型，能解釋藥物素養(yǎng)58.2%變異。結(jié)果見表3。

表3 老年人藥物素養(yǎng)水平影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論與建議

3.1 老年人藥物素養(yǎng)處于中等水平

通過調(diào)查結(jié)果顯示，老年人藥物素養(yǎng)得分為(7.19±3.72)分，藥物素養(yǎng)處于中等水平。老年人對(duì)于感冒藥相關(guān)知識(shí)回答正確率最高，均超過50%，這可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)感冒藥可輕易獲得[9]，對(duì)感冒藥更加了解。涉及到藥物劑量計(jì)算時(shí)，老年人回答正確率低，這可能是因?yàn)樗幤钒b、圖例或者用語(yǔ)比較復(fù)雜影響了老年人的判斷[10]。提示醫(yī)藥企業(yè)在設(shè)計(jì)藥品包裝時(shí)，應(yīng)注意設(shè)計(jì)的規(guī)范性與簡(jiǎn)單化。同時(shí)，藥品生產(chǎn)、銷售、監(jiān)管企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，根據(jù)老年人群體的喜好，通過開講座、電視、報(bào)紙等途徑進(jìn)行宣傳，也可適當(dāng)探索運(yùn)用抖音、快手等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)藥品知識(shí)進(jìn)行講解，不斷創(chuàng)新宣傳方式，與時(shí)俱進(jìn)。

3.2 改善生活環(huán)境有助于提高老年人藥物素養(yǎng)水平

生活環(huán)境是影響老年人藥物素養(yǎng)水平的保護(hù)因素。居住地與老年人藥物素養(yǎng)負(fù)相關(guān)，文化程度與老年人藥物素養(yǎng)正相關(guān)，這與沈志瑩的研究大體一致[5]。城鎮(zhèn)戶口、文化程度高的老年人，其生活環(huán)境較好，就醫(yī)積極性會(huì)更強(qiáng)[11]，對(duì)自身健康狀況的要求會(huì)更高，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較強(qiáng)，因此生活環(huán)境好的老年人會(huì)更加注重對(duì)藥品知識(shí)的學(xué)習(xí)?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要加強(qiáng)對(duì)健康教育人才的培養(yǎng)，目前我國(guó)基層缺乏對(duì)老年人進(jìn)行健康教育的人才，高校已開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)[12]，政府可采取優(yōu)厚的資金待遇等措施吸引人才，提高對(duì)老年人的教育水平。

3.3 良好的用藥行為有助于提高老年人藥物素養(yǎng)水平

用藥行為是影響老年人藥物素養(yǎng)水平的危險(xiǎn)因素。健康行為與健康素養(yǎng)之間具有正向關(guān)聯(lián)性[13]，良好的健康行為，伴隨高水平的健康素養(yǎng)，相應(yīng)的藥物素養(yǎng)水平也高。服藥數(shù)多，說(shuō)明老年人的健康狀況并不樂觀，這部分老年人會(huì)更關(guān)注藥品說(shuō)明書,避免出現(xiàn)因藥致病的后果。吃藥時(shí)不需要指導(dǎo)，說(shuō)明自身藥物素養(yǎng)較高，自己可以按時(shí)、按量服藥。推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，將醫(yī)療服務(wù)下沉到社區(qū)、家庭。各社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮家庭醫(yī)生“守門人”的作用，家庭醫(yī)生定期上門家訪，及時(shí)提醒老年人應(yīng)該注意的事項(xiàng)，督促老年人形成良好的用藥行為。

3.4 家庭組成結(jié)構(gòu)完整有助于提高老年人藥物素養(yǎng)水平

婚姻狀況是影響老年人藥物素養(yǎng)水平另一重大因素，這與鄭鳳的研究結(jié)果相類似[5]?；橐鰻顩r與藥物素養(yǎng)負(fù)相關(guān)，家庭組成結(jié)構(gòu)完整的老年人藥物素養(yǎng)得分明顯比未婚、喪偶、離異的老年人藥物素養(yǎng)得分高。家庭組成結(jié)構(gòu)完整的老年人，孤獨(dú)感更少，有更充足的動(dòng)力去獲取新知識(shí)。因此，社區(qū)工作人員應(yīng)把家庭組成結(jié)構(gòu)不完整的老年人作為重點(diǎn)關(guān)懷對(duì)象，不斷健全基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)社區(qū)文化站、體育器材基礎(chǔ)設(shè)施等惠民工程的發(fā)展[14]，減少他們的孤獨(dú)感。

綜上所述，老年人藥物素養(yǎng)水平仍有很大的提升空間，政府、醫(yī)藥企業(yè)、社區(qū)與家庭應(yīng)該加強(qiáng)合作，建立政府-企業(yè)-社區(qū)-家庭教育模式，關(guān)注重點(diǎn)人群，發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷提高老年人的藥物素養(yǎng)。