雌孕激素與炔雌醇環(huán)丙孕酮治療子宮出血的療效比較

楊晉敏

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽 441000

子宮出血是臨床上常見的一種婦科疾病，常見的發(fā)病因素主要有內(nèi)分泌、腫瘤、外傷、妊娠并發(fā)癥、全身性疾病、炎癥等，該病起病急，臨床治療風(fēng)險高[1]。子宮出血在臨床上的主要治療原則為迅速止血，給予患者性激素治療，能夠起到快速止血的目的，以往常采取雌孕激素為患者展開治療，該藥物副作用較重，患者臨床依從性低，為此選取更安全、有效的藥物治療方式具有積極意義[2]。本研究以子宮出血患者為研究對象，比較雌孕激素與炔雌醇環(huán)丙孕酮的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年9月至2020年9月收治的子宮出血患者84例為研究對象，按治療方法不同分為兩組，對照組42例，應(yīng)用雌孕激素治療，觀察組42例，應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療。對照組年齡25～50歲，平均（40.35±4.68）歲，病程3～12個月，平均（4.25±0.65）個月；觀察組年齡26～51歲，平均（40.12±4.98）歲，病程 4～ 12個月，平均（4.74±0.25）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：與《婦產(chǎn)科學(xué)》提出的子宮出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合且經(jīng)由超聲診斷確診患者，自然分娩產(chǎn)婦出血量高于500 ml患者或剖宮產(chǎn)出血量高于1000 ml患者，臨床資料完善患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：有器質(zhì)性病變患者；子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜息肉；子宮內(nèi)膜癌；接受其他藥物臨床治療患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予雌孕激素治療：去氧孕烯炔雌醇（荷蘭N.V.Organon；國藥準(zhǔn)字 H20171176；規(guī)格：每片含有炔雌醇30 μg和去氧孕烯0.15 mg），每次1片，口服，每天2次。連續(xù)治療3周[5]。

1.2.2 觀察組 給予炔雌醇環(huán)丙孕酮治療：炔雌醇環(huán)丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065479；規(guī)格：每片含有炔雌醇0.035 mg和醋酸環(huán)丙孕酮2 mg），初始劑量為每次1片，每隔8 h口服1次，每天3次。待患者止血以后，將劑量每隔3 d減少1/3，最后將劑量維持在每天1片。連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組臨床指標(biāo)改善情況：觀察記錄兩組的出血控制時間、完全止血控制時間、子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白含量，前三者與臨床療效成反比，后者與臨床療效成正比。評估兩組治療效果：顯效表示治療3 d內(nèi)患者子宮成功止血，治療3個月內(nèi)患者月經(jīng)量有所降低或正常，停止用藥以后，患者臨床無復(fù)發(fā)；有效表示治療3 d內(nèi)患者子宮出血量有明顯降低，對用藥劑量進(jìn)行提升后患者成功止血，停止用藥，患者臨床無復(fù)發(fā)；無效表示經(jīng)治療并且同時對用藥劑量進(jìn)行提升以后患者仍然止血失敗或進(jìn)一步惡化，治療總有效率=顯效率+有效率[6]。評估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[7]情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較

觀察組的出血控制時間、完全止血控制時間和子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的血紅蛋白含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（）

組別 n出血控制時間（min）完全止血控制時間（min）子宮內(nèi)膜厚度（mm）血紅蛋白（g/L）觀察組 4224.02±4.06 32.05±3.40 0.51±0.18103.32±14.28對照組 4228.47±4.32 38.12±3.79 1.23±0.32 91.25±13.15 t值 4.865 7.726 12.709 4.030 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果比較

兩組治療有效率比較，觀察組偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組偏低且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

子宮出血患者在臨床上常見的癥狀有[8]：排卵期出血，受雌激素水平降低影響，患者在排卵期時可見陰道微量或者是少量出血；月經(jīng)前出血，患者在月經(jīng)來潮前出現(xiàn)陰道少量流血，然后緊鄰正常月經(jīng)；月經(jīng)后出血，患者月經(jīng)開始期間內(nèi)，患者的陰道流血癥狀正常，但是后續(xù)患者的實際出血時間會呈現(xiàn)出延長趨勢；子宮內(nèi)膜成熟不全而引發(fā)的出血表現(xiàn)為黃體期較為多發(fā)的臨床出血現(xiàn)象；子宮內(nèi)膜增殖癥而引發(fā)的出血表現(xiàn)為無排卵型典型性出血[9]。子宮出血病情進(jìn)展迅速，患者有著極高的風(fēng)險性和危險性[10]。

藥物治療是子宮出血患者在臨床上主要的治療方式，其中去氧孕烯炔雌醇片臨床應(yīng)用廣泛，屬于低劑量雌孕激素復(fù)合劑，雖然該藥物能夠獲取到一定程度的治療效果，但是在治療過程中患者容易出現(xiàn)突破性出血，容易致使患者出現(xiàn)面部色素沉著、白帶增多和惡心嘔吐等不良反應(yīng)[11]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片是女性疾病臨床治療中常見的一種藥物，該藥物通過口服的方式，可以起到避孕的作用，同時該藥物也可被應(yīng)用于婦女雄激素依賴性疾病患者的臨床治療中，包括痤瘡、婦女雄激素性脫發(fā)、多囊卵巢綜合征、輕型多毛癥等，同時該藥物還可以對雄激素的分泌起到抑制作用，可以對雌激素的活性進(jìn)行提升，能夠發(fā)揮出良好的止血效果。炔雌醇環(huán)丙孕酮也是一種復(fù)合制劑，該藥物的主要成分為醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，醋酸環(huán)丙孕酮具有非常顯著的抗雄激素活性和孕激素活性，對于孕激素受體來說具有明顯的親和性，能夠有效作用于患者處于增殖期的子宮內(nèi)膜，并對其向分泌期的轉(zhuǎn)化起到促進(jìn)作用[12]。對于子宮出血患者，出血控制和完全止血時間是對患者臨床治療效果進(jìn)行評價的兩項重要指標(biāo)，相對比于去氧孕烯炔雌醇片治療來說，在給予患者炔雌醇環(huán)丙孕酮治療時，患者的出血控制和完全止血時間要更低，患者的血紅蛋白含量會呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，患者的子宮膜厚度會呈現(xiàn)出明顯降低趨勢，由此可見，炔雌醇環(huán)丙孕酮治療子宮出血的臨床療效要更加的突出，其主要原因為[13]：炔雌醇環(huán)丙孕酮片可以有效作用于患者的垂體，并對其分泌促性腺激素產(chǎn)生刺激，能夠有效作用于患者卵巢并對其分泌雌激素產(chǎn)生抑制，在大劑量孕激素和內(nèi)源性雌激素降低等因素的影響下，患者的子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，會從增殖期逐漸轉(zhuǎn)化成為分泌期。另外炔雌醇環(huán)丙孕酮還可以修復(fù)患者的創(chuàng)面，進(jìn)一步起到止血的目的[14]。傳統(tǒng)雌孕激素治療給患者帶來的副反應(yīng)較多，患者容易出現(xiàn)面部色素沉著、體重增加、白帶增多、惡心等多種不良反應(yīng)，會對患者的預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而炔雌醇環(huán)丙孕酮治療的應(yīng)用，可以顯著降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，可以獲取到更高的治療安全性[15]。

本研究結(jié)果表明，觀察組出血控制時間、完全止血控制時間和子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組的血紅蛋白含量明顯高于對照組（P＜0.05）；對比兩組治療有效率，觀察組明顯偏高（P＜0.05）；對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組明顯偏低（P＜0.05）。說明炔雌醇環(huán)丙孕酮的應(yīng)用有利于優(yōu)化子宮出血患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予子宮出血患者炔雌醇環(huán)丙孕酮治療能夠有效縮短患者的出血時間，能夠有效改善患者臨床指標(biāo)，臨床安全性高，具有推廣價值。