北京市長(zhǎng)壽老年人健康狀態(tài)及日常生活活動(dòng)依賴(lài)因素分析

王樂(lè)平 盧 先 李力兵

1.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，北京 100039；2.北京慈愛(ài)嘉養(yǎng)老服務(wù)有限公司醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究部，北京 100027；3.解放軍總醫(yī)院心血管外科，北京 100853

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療水平的進(jìn)步，中國(guó)人均壽命顯著延長(zhǎng)[1-3]?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》截至2018年底，中國(guó)60歲及以上老年人口約2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%，老年人口數(shù)量顯著增加[1]。2018年人均預(yù)期壽命77歲[4]，高齡老年人的健康及養(yǎng)老問(wèn)題是社會(huì)面臨的難題之一。多學(xué)科交叉成為老年學(xué)研究的重要方向。有研究顯示，年齡、地區(qū)分布、受教育程度、殘疾狀況、抑郁狀況及健康狀況是我國(guó)老年人日常生活能力受損的主要影響因素[5]。另一組研究顯示80歲以上高齡老年人的失能狀況與年齡、性別、慢性病等多個(gè)因素有關(guān)[6]。長(zhǎng)壽老年人作為一個(gè)特殊群，探討其健康狀況及自理能力，對(duì)針對(duì)性的提供健康管理及養(yǎng)老服務(wù)具有重要意義。本研究對(duì)居家照護(hù)的北京市海淀區(qū)部分長(zhǎng)壽老年人自理能力及常見(jiàn)疾病狀況開(kāi)展調(diào)查，分析影響老年人日常生活依賴(lài)情況及疾病因素，為高齡老年人居家照護(hù)及健康養(yǎng)老提供參考，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2016年11月居住在北京市海淀區(qū)自愿參加調(diào)查的95歲以上居家老年人319名為研究對(duì)象，年齡95～103歲，其中，女181名，平均年齡（96.20±1.87）歲，男138名，平均年齡（95.96±1.52）歲。100歲以上老年人22名，女16名，男6名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①法定年齡≥95歲；②本人或家屬同意并可以配合調(diào)查評(píng)估；③可提供既往病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本人或者家屬無(wú)法清楚表述；②無(wú)法配合完成全部調(diào)查評(píng)估。

1.2 方法

評(píng)估員均為經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，入戶(hù)對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估及一般情況調(diào)查，參考家屬或照護(hù)人員協(xié)助應(yīng)答。調(diào)查內(nèi)容包括婚姻狀況、文化程度、既往職業(yè)、民族、宗教及疾病用藥等一般情況；觀察指標(biāo)：測(cè)量血壓、脈搏，身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living，ADL），認(rèn)知障礙篩查（AD8量表）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表，根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果[7]?？偡帧?0分：重度依賴(lài)，全部需要他人照護(hù)；總分41～60分：中度依賴(lài)，大部分需他人照護(hù)；總分61～99分：輕度依賴(lài)，少部分需他人照護(hù)；總分100分：無(wú)需依賴(lài)，無(wú)需他人照護(hù)。②認(rèn)知障礙篩查采用AD8量表[8]，通過(guò)記憶、時(shí)間定向、思維判斷及日常生活能力等方面的8個(gè)問(wèn)題篩選認(rèn)知功能變化，根據(jù)知情者每確定一項(xiàng)認(rèn)知水平改變得1分，總分8分，分值≥2分，即為陽(yáng)性結(jié)果。③高血壓標(biāo)準(zhǔn)參照2020國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)全球高血壓實(shí)踐指南[9]，正常血壓界：130/85 mmHg；正常高值血壓：收縮壓130～139 mmHg和（或）舒張壓85～89 mmHg；1級(jí)高血壓：收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；2級(jí)高血壓：收縮壓≥ 160 mmHg和（或）舒張壓≥ 100 mmHg。④體質(zhì)量指數(shù)（BMI）[10]：BMI＜ 18.5 kg/m2為體重過(guò)輕，18.5 kg/m2≤ BMI＜ 24.0 kg/m2為正常，24.0≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

主要來(lái)源于漢族（98.43%），以喪偶居多（78.68%），多數(shù)與親屬同住者（79.00%），全職照護(hù)者占90.28%。見(jiàn)表1。

表1 一般資料（n=319）

2.2 日常生活活動(dòng)能力

日常生活活動(dòng)能力中、重度依賴(lài)?yán)夏耆苏?5.73%；性別之間日常生活活動(dòng)能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），女性生活依賴(lài)程度高于男性，需要更多的幫助。日常生活在洗澡、上下樓梯、平地行走、床椅移動(dòng)方面，老年人需要更多的幫助；另外，11.29%的老年人留置尿管，需要定期維護(hù)。見(jiàn)表2～3。

表2 長(zhǎng)壽老年人日常生活活動(dòng)依賴(lài)情況[n（%）]

表3 長(zhǎng)壽老年人日常生活活動(dòng)完成情況[n（%）]

2.3 認(rèn)知功能障礙篩查

老年人存在不同程度的記憶、時(shí)間定向、思維判斷或日常生活能力等方面的改變者占52.35%。認(rèn)知功能改變情況女性多于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 AD8量表認(rèn)知障礙篩查[n（%）]

2.4 血壓、脈搏、BMI

脈搏平均值為74.12 次/min，且94.99%在60～100 次/min區(qū)間，不同性別脈搏比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.254，P＞0.05）。收縮壓＞140 mmHg和（或）舒張壓＞90 mmHg者，即1級(jí)、2級(jí)高血壓合計(jì)占比39.19%。收集216例身高體重，計(jì)算BMI。正常體重占比50.46%。見(jiàn)表5。

表5 長(zhǎng)壽老年人血壓、脈搏、身體質(zhì)量指數(shù)情況[n（%）]

2.5 常見(jiàn)老年疾病患病情況

排除老年人因機(jī)體功能退化導(dǎo)致的退行性骨關(guān)節(jié)病外，依據(jù)既往臨床診斷，統(tǒng)計(jì)老年人疾病情況。患2種（含2種）以上疾病的老年人141例，占44.20%；患1種疾病者78例，占24.45%；另外，無(wú)疾病診斷、或自述健康未曾就診，以及目前無(wú)疾病狀態(tài)的老年人共100例，占31.35%。

長(zhǎng)壽老年人常見(jiàn)疾病以高血壓、冠心病、白內(nèi)障、糖尿病、前列腺病、腦梗死、阿爾茲海默病、癌癥、骨折等疾病為主。其中，高血壓患病率近半數(shù)，遠(yuǎn)高于其他疾病患病率。近2年發(fā)生骨折的老年人中，女性明顯多于男性（P＜0.01）；前列腺疾病作為男性特有疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但無(wú)臨床實(shí)際意義；其他疾病患病率性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 長(zhǎng)壽老年人常見(jiàn)疾病

2.6 影響日常生活依賴(lài)程度的疾病因素分析

一般情況下，日常生活活動(dòng)能力輕度依賴(lài)的老年人照護(hù)壓力較小，而中、重度依賴(lài)則需要更多的幫助。以日常生活活動(dòng)依賴(lài)為因變量（賦值：無(wú)需依賴(lài)和輕度依賴(lài)=0，中度依賴(lài)和重度依賴(lài)=1），以高血壓、冠心病、白內(nèi)障、糖尿病、前列腺病、腦梗死、阿爾茲海默病、骨折、癌癥、膽囊?。ǜ鞣N疾病賦值：無(wú)=0，有=1）為自變量進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析，分析影響日常生活中、重度依賴(lài)的疾病因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腦梗死和阿爾茲海默病對(duì)日常生活依賴(lài)程度有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓、冠心病、白內(nèi)障、糖尿病、前列腺病、骨折、癌癥、膽囊病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表7。

3 討論

本研究調(diào)查的長(zhǎng)壽老年人均為居家養(yǎng)老，多與親人共同居住，并提供日常生活幫助。多數(shù)老年人僅需要部分生活協(xié)助或可獨(dú)立完成，主要以洗澡和移動(dòng)等日常活動(dòng)為主。三分之一的老年人對(duì)照護(hù)需求度較高，部分需要特殊護(hù)理，為居家照護(hù)增加了一定難度，且多因患病所致，腦梗死與阿爾茲海默病是主要因素。

長(zhǎng)壽與遺傳因素、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人生活習(xí)慣等密切相關(guān)。本次研究樣本中女性較多，占56.74%，與既往研究女性長(zhǎng)壽者較男性多[11]相符合。樣本中長(zhǎng)壽老年人文化程度較高，近三分之一的老年人既往從事醫(yī)教研及專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作，符合海淀區(qū)高校云集的特點(diǎn)，樣本具有一定代表性。

關(guān)于是否女性長(zhǎng)壽老人自理能力更好的問(wèn)題，本次調(diào)查結(jié)果是女性日常生活活動(dòng)能力低于男性，區(qū)別于既往廣州研究結(jié)果[12]，與上海市崇明地區(qū)調(diào)查結(jié)果一致，黃曉曉等[13]認(rèn)為這可能因樣本中女性多從事體力勞動(dòng)和多慮善感的個(gè)性所致，與本文一致。本研究中，近兩年發(fā)生骨折的女性多于男性，也一定程度上影響了女性老年人日常生活活動(dòng)能力，可能也是造成生活能力下降的主要原因之一。

本研究自覺(jué)健康狀態(tài)的老年人數(shù)量較多，約占三分之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨鈣的流失，老年人普遍出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)退行性改變，在無(wú)明顯的疼痛、嚴(yán)重影響生活的情況下，缺少診斷記錄。因此，本研究排除老年人因機(jī)體功能退化導(dǎo)致的退行性骨關(guān)節(jié)病外，統(tǒng)計(jì)老年人疾病情況。結(jié)果顯示，長(zhǎng)壽老年人患病以心腦血管類(lèi)疾病為主。近半數(shù)長(zhǎng)壽老年人處于疾病狀態(tài)，且存在聯(lián)合用藥的情況。無(wú)疾病診斷的老年人多心態(tài)平和，部分老人未曾醫(yī)院就診，對(duì)自身健康充滿(mǎn)自信。

長(zhǎng)壽老年人常見(jiàn)疾病以心腦血管類(lèi)相關(guān)疾病為主。高血壓患病率47.34%，血壓控制尚可，另有部分老人血壓不穩(wěn)定，收縮壓＞160 mmHg者30例，舒張壓＞100 mmHg者10例，存在健康風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)長(zhǎng)壽老年人脈搏數(shù)未見(jiàn)明顯異常。近年來(lái)心腦血管疾發(fā)病率持續(xù)攀升，主要包含高血壓、冠心病和腦卒中，有報(bào)道稱(chēng)高血壓發(fā)病達(dá)2.7億，腦卒中1300萬(wàn)、冠心病1100萬(wàn)[14]。心臟病和腦卒中是死亡的主要原因[15]。老年人身體功能退化，癥狀不典型，導(dǎo)致冠心病發(fā)病相對(duì)隱匿，甚至臨床特征不明顯，延誤治療，導(dǎo)致不良后果。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腦梗死是影響長(zhǎng)壽老年人日常生活自理能力的因素之一。腦梗死老年人64.71%處于中、重度受損狀態(tài)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；腦出血僅1例，且患者日常生活能力重度受損。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，早期預(yù)防尤為重要。

糖尿病是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。2017年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人糖尿病患病率為10.4%[16]。本研究長(zhǎng)壽老年人糖尿病患病率10.97%，無(wú)明顯升高，也未見(jiàn)糖尿病未對(duì)長(zhǎng)壽老年人生活自理能力有直接影響。但是，伴隨糖尿病而來(lái)的高脂血癥及代謝綜合征，對(duì)老年人的健康帶來(lái)隱患。生活方式和飲食習(xí)慣的改變是我國(guó)糖尿病發(fā)病的重要原因，2型糖尿病患者約80%體重超標(biāo)[17]。本文調(diào)查的長(zhǎng)壽老年人半數(shù)體重正常，肥胖者僅13例。老年人日常護(hù)理應(yīng)注重積極控制情緒，避免激動(dòng)；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)度勞累；避免吸煙飲酒等不良嗜好；平衡飲食，控制血糖、血脂，利于老年人保持健康狀態(tài)，減少心腦血管疾病發(fā)生。

老年認(rèn)知障礙與腦血管疾病、腫瘤、心血管疾病并稱(chēng)老年人的四大健康殺手。中國(guó)65歲以上的老年人癡呆的患病率約為5%，而75歲以上的患病率飆升為11.5%，85歲以上甚至高于30%。老年認(rèn)知障礙是由于腦部慢性進(jìn)行性退化影響人體認(rèn)知功能而引起的一組綜合征，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，生活無(wú)法自理往往是多數(shù)患者的結(jié)局[18]。AD8量表，涉及記憶、時(shí)間定向、思維判斷、日常生活能力等方面的8個(gè)問(wèn)題組成，是早期認(rèn)知功能改變的一種簡(jiǎn)單敏感的篩查工具，具有簡(jiǎn)便，耗時(shí)短的特點(diǎn)，基于知情者評(píng)定量表，不受文化程度的影響，適合基層社區(qū)或健康體檢人群的主觀認(rèn)知功能障礙篩查。經(jīng)篩查，多于半數(shù)的長(zhǎng)壽老人出現(xiàn)AD8認(rèn)知能力障礙陽(yáng)性，且女性明顯多于男性，這也可能是造成女性日常生活能力較男性低的原因之一。

認(rèn)知障礙按病癥劃分，可以分為阿爾茲海默癥、血管性癡呆、混合型癡呆、外傷性認(rèn)知障礙；其中，阿爾茲海默癥和血管性癡呆占所有認(rèn)知障礙癥的90%以上[19]。本研究中，阿爾茲海默病是影響長(zhǎng)壽老年人日常生活自理能力的另一個(gè)疾病因素，診斷占7.52%，遠(yuǎn)低于認(rèn)知障礙篩查結(jié)果，可能與AD8量表敏感、認(rèn)知障礙癥狀未得到重視或疾病知曉程度差導(dǎo)致的臨床確診率低有關(guān)。因此，積極普及認(rèn)知障礙相關(guān)疾病及護(hù)理知識(shí)顯得十分必要。

2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)癌癥發(fā)病率居世界首位，發(fā)病率男性為223.0/10萬(wàn)人年，女性為182.6/10萬(wàn)人年。在本文長(zhǎng)壽老年人中癌癥發(fā)病占5.64%，男女發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著近年癌癥發(fā)病率及檢出率的升高，未來(lái)高齡老年人患癌癥人數(shù)可能增多，積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。

全生命周期的健康服務(wù)對(duì)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。研究長(zhǎng)壽老年人特點(diǎn)，有利于針對(duì)性制訂養(yǎng)老方案，并對(duì)低齡老年人具有啟示作用。加強(qiáng)健康教育，積極防治老年慢性病，提高知曉率，降低發(fā)病率、致殘率，充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)作用，從而提升老年人生活能力及生命質(zhì)量。