基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)研究態(tài)勢(shì)分析

張宜佳，劉芳麗，韓金錢(qián)，王玲，李秀珍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以不完全可逆的呼吸道氣流受限為特征且漸進(jìn)性發(fā)展的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]，具有高患病率以及病死率的特點(diǎn)，2015年的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球大約有300萬(wàn)人死于慢性阻塞性肺疾病，相當(dāng)于同年全世界所有死亡人數(shù)的5%[2]。近年來(lái)，肺康復(fù)(pulmonary rehabilitation，PR)作為一種非藥物治療手段，在COPD患者疾病管理領(lǐng)域已取得一定的療效[3]。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)將肺康復(fù)定義為是一種全面評(píng)估患者病情后所進(jìn)行的個(gè)體化綜合干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、行為改變等措施[4]。2019年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD)中明確肺康復(fù)可改善COPD患者健康狀況，推薦其為一線非藥物治療方法[5]。

我國(guó)學(xué)者所進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)COPD患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到約1億人[6]，COPD肺康復(fù)已成為我國(guó)學(xué)者的重點(diǎn)研究領(lǐng)域，但目前尚未有文獻(xiàn)對(duì)其研究態(tài)勢(shì)進(jìn)行總結(jié)分析。因此本文以Web of Science 核心合集為數(shù)據(jù)來(lái)源，采用CiteSpace對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，繪制科學(xué)知識(shí)圖譜以了解該領(lǐng)域國(guó)際研究動(dòng)態(tài)，以期為國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)布萊德福文獻(xiàn)離散規(guī)律，即“大多數(shù)關(guān)鍵文獻(xiàn)通常都會(huì)集中發(fā)表于少數(shù)核心期刊”，本研究選用Web of Science 核心數(shù)據(jù)庫(kù)為檢索平臺(tái)，分別以慢性阻塞性肺疾病以及肺康復(fù)為主題詞進(jìn)行檢索組合。檢索式為“TS=(Pulmonary Disease,Chronic Obstructive OR COPD OR Chronic Obstructive Pulmonary Disease OR COAD OR Chronic Obstructive Airway Disease OR Chronic Obstructive Lung Disease OR Airflow Obstruction,Chronic OR Airflow Obstructions,Chronic OR Chronic Airflow Obstructions OR Chronic Airflow Obstruction)AND TS=(Pulmonary Rehabilitation)”，文獻(xiàn)類(lèi)型限制為“Article”，語(yǔ)種限制為“English”，檢索年限時(shí)間跨度為2010～2019年，剔除與主題弱關(guān)聯(lián)文獻(xiàn)后得到有效文獻(xiàn)2010篇，將其以“全記錄與引用參考文獻(xiàn)”的保存形式導(dǎo)出為純文本格式。

1.2 方法 本研究采用CiteSpace V軟件進(jìn)行文獻(xiàn)的可視化分析。Time Slicing(時(shí)間分區(qū))設(shè)置為2010～2019年，每一年為一個(gè)分區(qū)；主題詞維持系統(tǒng)默認(rèn)；閾值設(shè)置為T(mén)op N；數(shù)據(jù)裁剪方式選擇Pathfinder Network(尋徑網(wǎng)絡(luò))以提高網(wǎng)絡(luò)的可讀性。節(jié)點(diǎn)類(lèi)型分別選取Author(作者)、Country(國(guó)家)、Cited Journal(被引期刊)、Keyword(關(guān)鍵詞)、Cited Reference(被引文獻(xiàn))進(jìn)行可視化知識(shí)圖譜的繪制。其中Top N根據(jù)節(jié)點(diǎn)類(lèi)型分別嘗試不同取值，以獲得最穩(wěn)定清晰圖譜。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布 相關(guān)文獻(xiàn)的年度論文發(fā)表量見(jiàn)圖1。雖個(gè)別年份發(fā)文量有所波動(dòng)，但整體呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，說(shuō)明該領(lǐng)域研究目前處于穩(wěn)定發(fā)展階段，研究成果不斷增加，前景良好。

圖1 發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 地域分布 由慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)分析可見(jiàn)國(guó)家(地區(qū))共現(xiàn)圖譜，如圖2所示。在科學(xué)知識(shí)圖譜中，節(jié)點(diǎn)的大小代表出現(xiàn)頻次，節(jié)點(diǎn)間的連線代表共現(xiàn)關(guān)系。發(fā)文頻次前5位的國(guó)家(地區(qū))分別是美國(guó)(332篇)，英國(guó)(278篇)，加拿大(199篇)，荷蘭(194篇)，澳大利亞(185篇)。我國(guó)學(xué)者共發(fā)文102篇，位列頻次第8位。進(jìn)一步采用共現(xiàn)圖譜，分析全球主要的研究機(jī)構(gòu)，便于國(guó)內(nèi)的研究機(jī)構(gòu)尋找該領(lǐng)域的合作伙伴和開(kāi)展合作研究，如圖3所示。發(fā)表論文量位于前5位的機(jī)構(gòu)分別是多倫多大學(xué)(78篇)，馬斯特里赫特大學(xué)(68篇)，悉尼大學(xué)(51篇)，拉籌伯大學(xué)(44篇)，皇家布朗普頓醫(yī)院和哈爾菲爾德醫(yī)院(43篇)。

圖2 國(guó)家(地區(qū))共現(xiàn)圖譜

圖3 研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.3 期刊分布 慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)研究期刊共被引圖譜見(jiàn)圖4。被引用次數(shù)排名前5位的期刊分別是AM J RESP CRIT CARE(1668次)、EUR RESPIR J(1645次)、CHEST(1601次)、RESP MED(1421次)、THORAX(1420次)。期刊被引用次數(shù)與期刊的影響力密切相關(guān)，分析該領(lǐng)域的高影響力期刊，了解高質(zhì)量期刊收錄重點(diǎn)，可為研究者提供可靠的參考來(lái)源。

圖4 期刊共被引圖譜

2.4 關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)知識(shí)圖譜見(jiàn)圖5，其中 Q=0.7847，S=0.9571，在聚類(lèi)知識(shí)圖譜中左上角參數(shù) Q值代表網(wǎng)絡(luò)模塊化指標(biāo)，Q>0.3代表聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著；S值代表網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性指標(biāo)，S>0.5表示聚類(lèi)結(jié)果合理，成員相似度高[7]。因此可以認(rèn)為該聚類(lèi)結(jié)果合理且令人信服。包括9個(gè)聚類(lèi)：不同 COPD 分期(#0，different COPD stage)，橫斷面研究(#1，cross-sectional study)，健康狀況(#2，health status)，肺康復(fù)(#3，pulmonary rehabilitation)，生存獲益(#4，survival benefit)，肺康復(fù)(#5，pulmonary rehabilitation)，老年患者(#6，elderly patient)，晚期COPD(#7，advanced COPD)，急性加重(#8，acute exacerbation)。在CiteSpace中，聚類(lèi)分析是對(duì)不同數(shù)據(jù)源的相似性進(jìn)行衡量后將數(shù)據(jù)源分類(lèi)于不同的簇中，因此過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)聚類(lèi)的交叉重復(fù)現(xiàn)象[8]。統(tǒng)計(jì)被引頻次前10位、中心性前10位的關(guān)鍵詞，見(jiàn)表2。中心性是測(cè)量節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中重要性的指標(biāo)，數(shù)值高的節(jié)點(diǎn)通常是連接兩個(gè)不同領(lǐng)域的樞紐。其中出現(xiàn)頻次排名前5位的關(guān)鍵詞分別是生活質(zhì)量(474次)、運(yùn)動(dòng)(435次)、疾病(309次)、呼吸困難(265次)、體力活動(dòng)(256次)。中心性排名前5位的關(guān)鍵詞分別是預(yù)測(cè)(0.45)、療效(0.45)、程序(0.42)、往返步行試驗(yàn)(0.40)、容量(0.38)、初級(jí)保健(0.38)、生活質(zhì)量(0.36)。因本文主題是慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)，故未將慢性阻塞性、COPD、慢性阻塞性肺疾病、康復(fù)、肺康復(fù)等基礎(chǔ)詞匯列出。

圖5 關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

表4 頻次、中心性排名前10位關(guān)鍵詞

2.5 文獻(xiàn)共被引情況 兩篇文獻(xiàn)共同出現(xiàn)于第三篇文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)目錄中，則這兩篇文獻(xiàn)構(gòu)成共被引關(guān)系[9]。采用聚類(lèi)知識(shí)圖譜分析相關(guān)文獻(xiàn)共被引關(guān)系，見(jiàn)圖6，共得到300個(gè)節(jié)點(diǎn)，370條連線，其中Q=0.8434，S=0.5679，聚類(lèi)結(jié)果顯著，成員同質(zhì)性較強(qiáng)。包括17個(gè)聚類(lèi)：COPD自我管理(#0，COPD self-mangement)、經(jīng)濟(jì)分析(#1，economic analysis)、體力活動(dòng)(#2，physical activity)、醫(yī)療保健利用(#3，health care utilization)，體育鍛煉(#4，physical exercise)，臨床實(shí)踐指南(#5，cilinical practice guideline)，骨骼肌功能障礙(#6，skeletal muscle dysfuction)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(#7，exercise training)，初步研究(#8，pilot study)，肺減容術(shù)(#9，lung volume reduction surgery)，定性研究(#10，qualitative study)，日常體力活動(dòng)(#11，daily physical activity)，預(yù)防COPD急性加重(#12，preventing COPD exacerbation)，認(rèn)知行為療法(#13，cognitive behavioral therapy)，倫敦胸科日常生活活動(dòng)能力量表(London Chest Activity of Daily Living scale ，LCADL scale)(#14，london chest activity)，低體重患者(#15，underweight patient)，移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)(#16，mhealth intervention)。

圖6 文獻(xiàn)共被引聚類(lèi)圖譜

3 討論

3.1 COPD肺康復(fù)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀 CiteSpace是美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美教授研制的引文可視化分析軟件，可通過(guò)科學(xué)計(jì)量學(xué)以及信息可視化的手段呈現(xiàn)科學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)以及分布情況。通過(guò)此類(lèi)方法得到的圖形被稱(chēng)為科學(xué)知識(shí)圖譜(mapping knowledge domains，MKD)[10]，該方法可以直觀形象地展示知識(shí)的演進(jìn)過(guò)程。從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度分析，近十年COPD肺康復(fù)研究的發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，各國(guó)學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域均有所關(guān)注，且國(guó)家之間以及機(jī)構(gòu)之間合作緊密，聯(lián)系較強(qiáng)，形成了復(fù)雜交錯(cuò)的合作網(wǎng)絡(luò)，知識(shí)的共享推動(dòng)了該學(xué)科的發(fā)展進(jìn)步，但目前研究發(fā)展依舊不平衡，研究力量集中與發(fā)達(dá)國(guó)家。在國(guó)家(地區(qū))分布情況中，美國(guó)的發(fā)文量最多，多倫多大學(xué)位于機(jī)構(gòu)發(fā)文量的第一位。而我國(guó)的發(fā)文頻次目前處于第八位，與西方國(guó)家有一定差距，究其原因，或與本研究只選取了一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)，同時(shí)也有可能是我國(guó)期刊質(zhì)量逐漸提升，研究者傾向于將成果選擇本國(guó)期刊發(fā)表，這有待后續(xù)進(jìn)行更加深入的研究。但也提醒我國(guó)學(xué)者對(duì)COPD肺康復(fù)領(lǐng)域進(jìn)行更加深入的鉆研，借鑒西方國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間交流合作，提高我國(guó)研究水平。分析該領(lǐng)域的高質(zhì)量期刊便于學(xué)者把握當(dāng)前的學(xué)科動(dòng)態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，COPD肺康復(fù)領(lǐng)域的高被引期刊較為集中，專(zhuān)科性較強(qiáng)。通過(guò)被引用頻次推測(cè)美國(guó)呼吸和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)雜志(AM J RESP CRIT CARE)為該領(lǐng)域的重要期刊。此外，歐洲呼吸雜志(EUR RESPIR J)、美國(guó)胸科雜志(CHEST)、呼吸醫(yī)學(xué)雜志(RESP MED)、胸腔雜志(THROAX)皆是呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域的主流期刊，排名領(lǐng)先。關(guān)注領(lǐng)域內(nèi)優(yōu)秀期刊，更新知識(shí)儲(chǔ)備，把握最新研究成果有助于學(xué)者針對(duì)性開(kāi)展課題研究，同樣在選刊投稿時(shí)可做為參考來(lái)源。

3.2 COPD肺康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn) 關(guān)鍵詞是對(duì)文章主旨的提煉，通過(guò)分析相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞得到某領(lǐng)域?qū)W者共同關(guān)注的熱點(diǎn)[11]。分析COPD肺康復(fù)研究相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞以及關(guān)鍵詞聚類(lèi)，將研究熱點(diǎn)歸納如下：①關(guān)注不同COPD分期患者肺康復(fù)：肺康復(fù)已被公認(rèn)為是穩(wěn)定期COPD疾病管理的核心內(nèi)容[12]。同時(shí)，關(guān)于急性加重期患者肺康復(fù)的臨床研究也在日益增多[13]，但目前因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體化因素以及疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)于急性加重期如何開(kāi)展肺康復(fù)的意見(jiàn)仍未達(dá)成全面共識(shí)[14]。在急性加重期給予患者肺康復(fù)項(xiàng)目是否利大于弊，項(xiàng)目給患者帶來(lái)的收益是否高于風(fēng)險(xiǎn)，依舊值得學(xué)者對(duì)于其效益進(jìn)行深入的探討。②關(guān)注肺康復(fù)對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響：COPD的總體治療目標(biāo)是緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)疾病結(jié)局的重要指標(biāo)[15]。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，肺康復(fù)可改善患者的生活質(zhì)量[16]。但伴隨時(shí)間推移，肺康復(fù)項(xiàng)目的獲益或會(huì)相應(yīng)減弱。國(guó)外學(xué)者分別在肺康復(fù)干預(yù)后12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月對(duì)COPD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)在第24個(gè)月，患者改善最為明顯，其后的效益在第二年后逐漸下降[17]。也有學(xué)者對(duì)呼吸困難、疼痛、衰弱等方面對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其在COPD患者中發(fā)生率均超過(guò)70%，其中，疼痛是COPD中除呼吸困難和衰弱外的常見(jiàn)癥狀[18]。因此，肺康復(fù)方案的設(shè)計(jì)應(yīng)包括解決疼痛、呼吸困難以及疲乏的多方面方法，以提高患者的生活質(zhì)量。③老年COPD患者肺康復(fù)方案的設(shè)計(jì)：老年群體是COPD高發(fā)人群，對(duì)COPD知曉率低，診斷不足問(wèn)題嚴(yán)重，老年患者也成為研究者關(guān)注的熱點(diǎn)領(lǐng)域[19～20]。但同時(shí)老年群體常合并多種疾病，活動(dòng)能力受限，對(duì)于體質(zhì)較弱的老年人在干預(yù)中應(yīng)遵循個(gè)體化原則。

3.3 COPD肺康復(fù)領(lǐng)域的研究前沿 目前學(xué)者對(duì)研究前沿尚無(wú)統(tǒng)一定義，在CiteSpace中，研究前沿指正在興起的理論趨勢(shì)和新主題的涌現(xiàn)，而施引文獻(xiàn)的聚類(lèi)命名被認(rèn)為是研究前沿領(lǐng)域[21]。分析COPD患者肺康復(fù)研究的施引文獻(xiàn)聚類(lèi)獲得該領(lǐng)域的研究前沿，將其內(nèi)容概括為以下幾個(gè)方面：①研究對(duì)象關(guān)注于低體重COPD患者。②研究主題聚焦于COPD患者自我管理能力；COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)后醫(yī)療服務(wù)利用情況，如再入院率、入院天數(shù)、急診科就診次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用情況[22]；骨骼肌功能障礙；肺減容術(shù)；預(yù)防COPD患者急性加重；COPD患者體力活動(dòng)水平。③干預(yù)方法包括運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知行為療法以及移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)。④研究方法包括臨床實(shí)踐指南的制定、預(yù)試驗(yàn)初步研究以及質(zhì)性研究。⑤肺康復(fù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：肺康復(fù)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益分析；倫敦胸科日常生活活動(dòng)能力量表，該量表由Garrod R等[23]于2000年研制，以評(píng)估重度COPD患者的呼吸困難程度對(duì)日常生活能力的影響。現(xiàn)已被翻譯為多種語(yǔ)言版本[24～26]，被認(rèn)為是評(píng)估COPD患者健康狀況的有效性、可靠性以及敏感性指標(biāo)。但在我國(guó)目前尚未廣泛應(yīng)用，有待學(xué)者進(jìn)行多中心的大樣本實(shí)驗(yàn)以驗(yàn)證該量表中文版本的適用性。由此可見(jiàn)，COPD肺康復(fù)領(lǐng)域研究主題不斷涌現(xiàn)，涉及面廣泛，內(nèi)容涵蓋了評(píng)價(jià)、干預(yù)、方法等多方面，已初步形成了全面的體系，并不拘泥于COPD疾病治療，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病預(yù)防手段等涉及患者遠(yuǎn)程長(zhǎng)期效益的研究也受到學(xué)者的關(guān)注。

4 小結(jié)

本研究利用CiteSpace對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)研究進(jìn)行可視化分析，發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域處于發(fā)展階段，研究?jī)?nèi)容豐富。研究熱點(diǎn)主要集中于不同COPD分期患者肺康復(fù)，COPD患者生活質(zhì)量，老年群體肺康復(fù)方案設(shè)計(jì)。研究前沿包括關(guān)注低體重COPD患者肺康復(fù)、COPD患者自我管理能力、醫(yī)療服務(wù)利用情況等，研究前沿內(nèi)容呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)。

目前，西方國(guó)家為主要研究力量，我國(guó)研究水平有待提高。通過(guò)應(yīng)用CiteSpace對(duì)國(guó)際上該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)與研究前沿進(jìn)行可視化分析，有利于我國(guó)學(xué)者把握科研選題及研究方向。在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，可發(fā)揮我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，融合我國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)與中醫(yī)藥對(duì)肺康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)。因CiteSpace無(wú)法對(duì)多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行同時(shí)處理，本研究只選取了一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，或會(huì)造成結(jié)果的偏倚，這有待后續(xù)進(jìn)行更加深入的研究。且CiteSpace在運(yùn)行過(guò)程中，不同類(lèi)別或會(huì)造成交叉重復(fù)，還應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況加以判斷。