趙婉婷,冼惠嬋,孫 莉
(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科室 廣東 肇慶 526020)
腦血管疾病已經(jīng)成為目前最容易影響人們生命健康的疾病,其中腦出血又是較嚴(yán)重的一種,大部分患者預(yù)后不良,即使搶救成功也會(huì)出現(xiàn)功能障礙,部分患者甚至永久癱瘓。為了最大程度改善預(yù)后效果,患者需要長期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,即使出院回家也不能間斷,但是出院后患者會(huì)失去專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和督導(dǎo),自護(hù)能力差,會(huì)降低康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性、系統(tǒng)性,影響康復(fù)效果,部分患者還會(huì)因此降低依從性[1]。因此要展開延續(xù)性護(hù)理措施,隨著微信的普及,在其基礎(chǔ)上展開延續(xù)性護(hù)理更加便捷、可靠。本研究就圍繞其效果展開,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018 年8 月—2020 年8 月在我院治療并出院的腦出血患者60 例為研究對象,通過奇偶數(shù)列法分成參照組和研究組,各30 例。參照組患者年齡41 ~69 歲,平均年齡(53.58±2.47)歲,其中17 例男性、13 例女性,出血量14 ~68 mL,平均(42.18±0.53)mL,發(fā)病到入院時(shí)間2 ~6 h,平均(3.52±0.37)h。研究組患者年齡43 ~69 歲,平均年齡(53.13±2.26)歲,其中16 例男性、14 例女性,出血量13 ~65 mL,平均(42.06±0.47)mL,發(fā)病到入院時(shí)間2 ~6.5 h,平均(3.73±0.41)h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
參照組接受傳統(tǒng)的出院指導(dǎo),告知復(fù)診日期、安全防護(hù)措施,以及出院后需要服用的藥物、用藥方法、注意事項(xiàng)等;同時(shí),留患者聯(lián)系方式,出院后每月做電話隨訪。
研究組患者出院后則展開微信APP 延續(xù)性護(hù)理,措施如下:(1)綜合評估:患者出院前1 d 做好全面評估,內(nèi)容有自護(hù)能力、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥、心理狀態(tài)、疾病知識(shí)等;結(jié)合評估結(jié)合制定相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容。(2)專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)建立:由科室主管護(hù)師、康復(fù)主治醫(yī)生、康復(fù)治療師組成專業(yè)的延續(xù)性康復(fù)團(tuán)隊(duì),要求入組的人員都具備較強(qiáng)的溝通能力、專業(yè)能力以及責(zé)任性,并且對微信群、微信公眾平臺(tái)各種功能熟知,懂得如何操作。(3)日常管理:患者入院前引導(dǎo)其關(guān)注科室微信公眾平臺(tái),并加入病友群。管理員編寫康復(fù)訓(xùn)練、自我護(hù)理等健康信息,以文字、圖片、視頻等形式定期推送;并且制定每天醫(yī)患互動(dòng)時(shí)間,方便患者與醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng)溝通,解答各種疑問。(4)護(hù)理內(nèi)容:①飲食指導(dǎo):日常飲食清淡為主,要少鈉鹽、低脂肪,新鮮水果以及綠色蔬菜是最佳的食物,盡量做到食材多樣,保證營養(yǎng)均衡。②用藥指導(dǎo):結(jié)合患者實(shí)際情況講解不同藥物的作用機(jī)制,堅(jiān)持用藥的重要性,并強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量服藥對病情控制、病情轉(zhuǎn)歸的影響,叮囑患者千萬不要私自增減劑量,或漏服、停服藥物;此外,指導(dǎo)患者正確識(shí)別藥物不良反應(yīng),并告知正確處理措施。③情緒管理:說明情緒過度波動(dòng)或不良情緒會(huì)帶來的不良影響,指導(dǎo)患者通過正確的途徑進(jìn)行情緒轉(zhuǎn)移,比如聽音樂、下棋、插畫、閱讀等;并告知家屬多陪伴在患者身邊,讓患者獲得情感支持,減輕孤獨(dú)感。④肢體康復(fù)訓(xùn)練:如果患者長期臥床,告知正確功能位擺放方法,促進(jìn)肌張力和肌力恢復(fù),在家屬幫助下先從關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、外展、內(nèi)收等開始,逐漸的進(jìn)行左立、站立、行走等運(yùn)動(dòng);在患者恢復(fù)肢體平衡后,循序漸進(jìn)的指導(dǎo)其做日常生活能力訓(xùn)練,包括如廁、洗漱、穿衣、進(jìn)食等,鼓勵(lì)患者對了完成。每個(gè)階段家屬將患者的訓(xùn)練進(jìn)度填寫到護(hù)理評估表中,通過微信回饋給醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者康復(fù)情況,指導(dǎo)下一階段康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。⑤語言康復(fù)訓(xùn)練:強(qiáng)調(diào)語言康復(fù)訓(xùn)練的正確方法、重要性,從發(fā)音開始,再到音節(jié)、語句訓(xùn)練;如果患者吐字不清,不要苛責(zé),要耐心的指導(dǎo),給予鼓勵(lì),讓患者重獲信心;錄下每天訓(xùn)練過程做前后對比,也可以反饋給醫(yī)生做康復(fù)效果評估。
所有患者出院后的康復(fù)依從性,分別從定期復(fù)診、情緒管理、康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)用藥、合理飲食5 個(gè)部分作出評價(jià),運(yùn)用4 級(jí)評分制,總分為3 個(gè)等級(jí),90 ~100 分、70 ~89 分、25 ~69 分,分別為完全依從、部分依從和不依從[2]。
所有患者出院后的自護(hù)能力,分別從自護(hù)技能、健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感4 個(gè)部分作出評價(jià),每項(xiàng)有8 ~14 個(gè)不等的條目,運(yùn)用4 級(jí)評分制,自護(hù)能力強(qiáng)總分高。
所有患者出院后的生活質(zhì)量,以生存質(zhì)量測評量表(WHOQOL-100)為基準(zhǔn),分別從環(huán)境功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能4 個(gè)部分作出評價(jià),運(yùn)用百分制,生活質(zhì)量高總分高[3]。
用SPSS 21.0 軟件整理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者康復(fù)鍛煉總依從率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]
研究組患者自護(hù)能力評分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者自護(hù)能力評分比較( ± s,分)
表2 兩組患者自護(hù)能力評分比較( ± s,分)
分組 例數(shù) 自護(hù)技能 健康知識(shí) 自我概念 自護(hù)責(zé)任感研究組 30 35.23±5.14 35.19±5.08 35.27±5.24 25.17±5.06參照組 30 30.05±5.27 28.77±4.63 30.06±5.21 20.25±5.07 t 3.854 5.116 3.862 3.762 P 0.000 0.000 0.000 0.000
究組患者生活質(zhì)量評分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ± s,分)
表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ± s,分)
分組 例數(shù) 環(huán)境功能 心理功能 社會(huì)功能 軀體功能研究組 30 85.02±5.71 85.76±6.25 84.27±5.16 84.36±5.38參照組 30 62.13±5.27 65.77±5.42 71.25±4.82 71.46±4.39 t 16.135 13.235 10.099 10.175 P 0.000 0.000 0.000 0.000
腦出血患者中大部分患者病情的產(chǎn)生與高血壓相關(guān),是持續(xù)飆升的血壓,造成腦動(dòng)脈血管發(fā)生病理性變化,血管變脆、破裂,從而出血[4]。基底結(jié)節(jié)區(qū)是主要出血部位,由于血腫會(huì)壓迫、損傷腦神經(jīng),所以患者容易發(fā)生語言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等,若未能有效治療和干預(yù),將永久性致殘,給患者自身和家庭帶來負(fù)擔(dān)[5]。是否能夠恢復(fù)各項(xiàng)功能,取決于病情嚴(yán)重程度、疾病性質(zhì)以及護(hù)理干預(yù)措施。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6],早期康復(fù)訓(xùn)練有利于健側(cè)大腦半球代償,對恢復(fù)各項(xiàng)功能有著積極作用;同時(shí),堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,還能降低關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等概率,改善患者的預(yù)后效果[7]。
目前,最為有價(jià)值的護(hù)理模式就是延續(xù)性護(hù)理,能夠?qū)I(yè)的護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭,使患者持續(xù)接受專業(yè)的護(hù)理和照料。電話隨訪、家庭訪視都是傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理的主要途徑,但是會(huì)受到時(shí)間、空間等因素影響[8];而微信最近幾年越來越普及,如果將其應(yīng)用到延續(xù)性護(hù)理中,能提高護(hù)理的方便性、有效性,打破各種限制,醫(yī)護(hù)之間可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)互動(dòng)[9]。在應(yīng)用過程中,通過微信公眾平臺(tái)為患者灌輸健康知識(shí),提升認(rèn)知度以及自我護(hù)理能力;通過微信群交流,能讓醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者病情發(fā)展,隨時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo),糾正患者不良行為,讓其建立正確健康觀念,從而堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、堅(jiān)持康復(fù)行為,為促進(jìn)病情恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[10]。在本次研究中,研究組患者運(yùn)用了上述護(hù)理模式,康復(fù)鍛煉總依從率高于行傳統(tǒng)護(hù)理的參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),參照組的自護(hù)能力評分、生活質(zhì)量評分低于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明,在改善患者依從性、自護(hù)能力、生活質(zhì)量方面,微信APP 延續(xù)性護(hù)理比傳統(tǒng)出院指導(dǎo)優(yōu)勢大。
綜上所述,腦出血患者應(yīng)用微信APP 延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者康復(fù)鍛煉依從性、自護(hù)能力以及生活質(zhì)量,值得借鑒應(yīng)用。