肝癌患者肝切除術(shù)后放置腹腔雙套管與單腔管的效果對(duì)比分析

朱恒美，房樹恒，方鯤鵬 ，范恒偉（通訊作者）

（1 中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院特需治療科 上海 200433）

（2 中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科 上海 200433）

（3 中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝外一科 上海 200433）

2018 年有1 810 萬(wàn)新發(fā)癌癥病例和960 萬(wàn)癌癥死亡，其中原發(fā)性肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）是常見的惡性腫瘤之一，占8.2%，尤其在我國(guó)特別高發(fā)，其5 年生存率不到9%[1]。近年來(lái)，加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念已逐漸被肝膽胰外科領(lǐng)域的專家教授所接受，并取得了顯著的效果[2]。本研究回顧性分析中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院特需治療科2020 年1 月—12 月采用ERAS 理念進(jìn)行圍手術(shù)期處理的原發(fā)性肝癌患者放置腹腔引流管情況，探討腹腔雙套持續(xù)負(fù)壓吸引管和腹腔單腔引流管對(duì)肝癌患者圍手術(shù)期的影響，為臨床工作的選擇提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院特需治療科2020 年1 月—12 月采用ERAS 理念進(jìn)行圍手術(shù)期處理的原發(fā)性肝癌患者，共納入181 例患者。根據(jù)放置腹腔引流管的類型，分為腹腔雙套持續(xù)負(fù)壓吸引管組（A組63 例）和腹腔單腔引流管組（B 組118 例）。男性123 例，女性58 例。平均年齡（52.65±12.73）歲，平均住院時(shí)間（15.69±3.24）d。所有患者均術(shù)前口服芬必得超前鎮(zhèn)痛、吹氣球聯(lián)合霧化改善肺功能、術(shù)前1 h 留置胃管、術(shù)中體溫毯保溫、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h，同時(shí)早期拔除胃管、腹腔引流管及下床活動(dòng)。

1.2 方法

收集兩組研究對(duì)象的年齡、性別、術(shù)前靜脈血栓栓塞癥（vein thromboembolism, VTE）評(píng)分、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)分（NRS2002）、術(shù)中肝門阻斷時(shí)間、術(shù)中手術(shù)出血量、手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)液量、術(shù)后拔除胃管情況、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組人員圍手術(shù)期資料分析

兩組在年齡、性別、術(shù)前VTE 評(píng)分、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)分、術(shù)中肝門阻斷時(shí)間、術(shù)中手術(shù)出血量、手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)液量、術(shù)后拔除胃管情況、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A 組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間略短于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組人員圍手術(shù)期資料分析，見表1。

表1 兩組人員圍手術(shù)期資料分析（ ± s）

表1 兩組人員圍手術(shù)期資料分析（ ± s）

項(xiàng)目 A 組（n=63） B 組（n=118） t[χ2] P性別/例 - - [1.24] 0.27男55 109 - -女8 9- -年齡/歲 58.30±12.89 54.81±12.53 1.75 0.08術(shù)前VTE 評(píng)分/分 3.85±0.99 3.65±0.85 1.33 0.19

表1（續(xù)）

3.討論

在全球范圍內(nèi)，原發(fā)性肝癌是一種常見惡性腫瘤，在我國(guó)呈持續(xù)高發(fā)態(tài)勢(shì)，它嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的生命健康，手術(shù)切除是肝癌最有效的治療方法[3-4]。如何提高肝癌患者術(shù)后快速康復(fù)，引起了越來(lái)越多肝臟外科醫(yī)生的特別關(guān)注。

ERAS 理念經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，能有效降低外科患者的應(yīng)激水平，加速患者術(shù)后康復(fù)。該理念是在圍術(shù)期整合各種傳統(tǒng)治療手段進(jìn)行優(yōu)化和改良，用來(lái)適應(yīng)人的病理生理狀態(tài)，避免患者內(nèi)環(huán)境大幅度波動(dòng)，從而加速患者的康復(fù)，同時(shí)大幅減少住院天數(shù)。ERAS已成熟的在骨關(guān)節(jié)、胃、結(jié)直腸和泌尿外科等?？茟?yīng)用，取得了不錯(cuò)的臨床效果[5-9]。我科在肝癌的手術(shù)治療方面，在圍手術(shù)期常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)治療措施，有效地提升了患者舒適度及圍手術(shù)期的安全性，具有一定的優(yōu)越性。

Chassaignac 醫(yī)師于1859 年首次將腹腔引流管應(yīng)用于腹部手術(shù)，腹腔引流管因其可發(fā)現(xiàn)、治療腹部手術(shù)并發(fā)癥，這一重要措施被國(guó)內(nèi)外外科醫(yī)師沿用至今[10]。從此以后，腹部手術(shù)是否放置引流管，一直是外科學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。肝切除作為腹部的大手術(shù)，是否放置引流及放置何種引流管一直備受爭(zhēng)議。有研究表明，肝癌術(shù)后無(wú)需常規(guī)放置引流管，不放置引流可縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[11]。

綜上所述，本次結(jié)果表明，放置腹腔雙套持續(xù)負(fù)壓吸引管與腹腔單腔引流管相比效果相當(dāng)，也未增加肝癌術(shù)后的患者恢復(fù)及住院天數(shù)。肝切除術(shù)后是否放置引流管及放置何種引流管，不僅與病變的大小、位置有關(guān)，而且與術(shù)者的技術(shù)水平和術(shù)中精細(xì)操作有關(guān)。