空腸造口管管飼整合蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析

王水娟

（常州市金壇第一人民醫(yī)院 江蘇 常州 213200）

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年大約有30 萬(wàn)患者死于食管癌，并且男性比女性的患病率高。手術(shù)治療是食管癌常用臨床治療方式，近年來(lái)隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，食管癌往往采用微創(chuàng)手術(shù)治療，減少手術(shù)治療對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，從而保證患者的康復(fù)速度[2]。患者病情穩(wěn)定之后就可以回家，在家庭護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用整合蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可以更好地緩解患者營(yíng)養(yǎng)不良情況，進(jìn)一步加快患者康復(fù)速度。選取我院2018 年12 月—2020 年11 月收治的80 例微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月—2020 年11 月收治的80 例微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40 例，其中干預(yù)組男22 例，女18 例，年齡50 ～80 歲，平均年齡（65.0±15.0）歲；對(duì)照組男23 例，女17 例，年齡53 ～81 歲，平均年齡（67.0±14.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者年齡均小于80 周歲。（2）所有患者均為接受微創(chuàng)食管癌根治術(shù)+留置空腸造口營(yíng)養(yǎng)管的營(yíng)養(yǎng)不良患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病、甲亢、慢性消化道疾病。（2）合并有其他腫瘤或其他臟器重大疾病及依從性差的患者。兩組患者一般基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予采用經(jīng)口居家膳食+空腸造口管管飼勻漿膳，勻漿膳為自然飲食，按照食物的模型將糧食類(lèi)、肉類(lèi)、豆類(lèi)等攪拌機(jī)打成的糊狀物。

干預(yù)組給予經(jīng)口居家膳食+空腸造口管管飼整合蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，其中整合蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（能全力TPF 1.5 cal/mL）（紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)），每日500 ～1 000 mL，空腸造口管內(nèi)泵入。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，并且建立相應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療檔案，對(duì)患者整個(gè)營(yíng)養(yǎng)支持治療進(jìn)行詳細(xì)地記錄。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，主要為患者提供營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、膳食調(diào)查、飲食指導(dǎo)等服務(wù)，并且通過(guò)電話、微信和門(mén)診隨訪的形式對(duì)家庭營(yíng)養(yǎng)治療的患者進(jìn)行隨訪、指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)，保證患者合理使用營(yíng)養(yǎng)制劑，每次將隨訪記錄及時(shí)上報(bào)給臨床醫(yī)生，同時(shí)將醫(yī)生指導(dǎo)內(nèi)容轉(zhuǎn)述給患者及其家屬。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下各量表測(cè)定結(jié)果情況。該觀察指標(biāo)主要比較量表評(píng)分包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)分情況。其中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分使用NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分（0 ～3 分）、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（0 ～3 分）以及年齡評(píng)分，如果患者的年齡在70 歲及以上的時(shí)候，則年齡評(píng)分計(jì)1 分，分值區(qū)間為0 ～7 分；若70 歲以下，不計(jì)分，分值區(qū)間為0 ～6 分，最終總分在3 分及以上時(shí)則表示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)越低代表患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越低；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括腹痛分級(jí)、腹脹分?jǐn)?shù)、腹內(nèi)壓、惡心和嘔吐、腹瀉分級(jí)、腸鳴音以及誤吸7 個(gè)部分內(nèi)容，其中誤吸沒(méi)有分值標(biāo)準(zhǔn)，其余6 個(gè)內(nèi)容的分值區(qū)間為0 ～8分，分?jǐn)?shù)越高代表耐受性越好。生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)分使用Nutri1QQL 生活質(zhì)量量表，該量表包含25 個(gè)問(wèn)題條目，每個(gè)條目分值區(qū)間為0 ～4 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好，量表總分值區(qū)間為0 ～100 分[3]。

（2）記錄并比較兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下各項(xiàng)血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況。該觀察指標(biāo)主要比較的指標(biāo)是總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）以及血紅蛋白（HGB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下各量表測(cè)定結(jié)果比較

干預(yù)組出院時(shí)各量表測(cè)定結(jié)果情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組出院后1 個(gè)月以及3 個(gè)月各量表測(cè)定結(jié)果情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下各量表測(cè)定結(jié)果比較（ ± s，分）

表1 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下各量表測(cè)定結(jié)果比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) NRS2002 評(píng)分出院時(shí) 出院后1 個(gè)月 出院后3 個(gè)月干預(yù)組 40 5.02±0.41 1.57±0.83 1.14±0.26對(duì)照組 40 5.09±0.47 3.96±0.71 3.81±0.24 t 0.7098 13.8390 13.8617 P 0.4799 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分出院時(shí) 出院后1 個(gè)月 出院后3 個(gè)月干預(yù)組 40 6.47±0.46 11.07±1.38 12.74±1.12對(duì)照組 40 6.43±0.39 7.09±0.52 8.36±1.18 t 0.4194 17.0688 17.9627 P 0.6760 0.0000 0.0000組別 例數(shù) Nutri1QQL 生活質(zhì)量評(píng)分出院時(shí) 出院后1 個(gè)月 出院后3 個(gè)月干預(yù)組 40 36.94±4.81 72.59±4.23 89.58±5.17對(duì)照組 40 36.97±4.87 52.76±3.16 62.31±4.27 t 0.0277 23.7529 25.7213 P 0.9780 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下各項(xiàng)血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)組出院時(shí)TP、Alb 以及HGB 等血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組出院后1 個(gè)月以及3 個(gè)月TP、Alb 以及HGB 等血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下各項(xiàng)血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（ ± s，g/L）

表2 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下各項(xiàng)血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（ ± s，g/L）

組別 例數(shù) TP出院時(shí) 出院后1 個(gè)月 出院后3 個(gè)月干預(yù)組 40 64.29±5.84 73.97±3.21 74.08±3.34對(duì)照組 40 64.32±5.86 65.96±3.01 66.08±2.97 t 0.0229 11.5123 11.3203 P 0.9818 0.0000 0.0000組別 例數(shù) Alb出院時(shí) 出院后1 個(gè)月 出院后3 個(gè)月干預(yù)組 40 36.82±3.27 42.54±2.61 43.29±2.79對(duì)照組 40 36.85±3.31 37.03±2.24 37.96±2.31 t 0.0407 10.1319 10.1238 P 0.9676 0.0000 0.0000

表2（續(xù)）

3.討論

對(duì)于微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者而言，營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況，在患者家庭護(hù)理干預(yù)中使用整合蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)一步降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生概率，從根本上加快患者康復(fù)速度[4]。在家庭的營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)中，整合蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑得到了非常廣泛的應(yīng)用，并且療效顯著，可以顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，在實(shí)際的使用過(guò)程中，往往輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理干預(yù)措施是保證整合蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑合理使用的基礎(chǔ)，定期隨訪了解患者的病情變化以及營(yíng)養(yǎng)情況，然后針對(duì)患者實(shí)際情況對(duì)后續(xù)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步提高整體護(hù)理計(jì)劃的針對(duì)性，極大程度上提高營(yíng)養(yǎng)支持效果，促使患者機(jī)體免疫力顯著提升，對(duì)其他意外情況的發(fā)生起到有效地預(yù)防作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組出院后1 個(gè)月以及3 個(gè)月各量表測(cè)定結(jié)果情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明家庭應(yīng)用整合蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑促使微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者各量表測(cè)定結(jié)果情況得到明顯的改善。除此之外，干預(yù)組出院后1 個(gè)月以及3 個(gè)月TP、Alb 以及HGB 等血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者家庭護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用整合蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑促使患者的血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者而言，家庭應(yīng)用整合蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可以有效改善患者的各量表測(cè)定結(jié)果情況以及各項(xiàng)血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。