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    精神分裂癥患者再住院相關(guān)因素調(diào)查

    2021-07-15 09:27:42孫秀琪劉西和白麗莉李書(shū)新
    中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) 2021年13期
    關(guān)鍵詞:精神分裂癥出院依從性

    孫秀琪 劉西和 白麗莉 李書(shū)新

    北京市大興區(qū)心康醫(yī)院,北京 102600

    為探討精神分裂癥再住院相關(guān)因素,從而有效地加以預(yù)防,現(xiàn)就我院2019年1月~ 2020年12月間出院的精神分裂癥患者進(jìn)行回顧性分析,就病人的再住院與性別、 年齡、婚姻、文化、程度、生活事件、用藥等關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析。

    1 對(duì)象與方法

    1.1選擇2019年1月 ~2020年12月在我院出院、 符合ICD_10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18 ~65 歲的出院病人。

    1.2方法 使用自制調(diào)查表(通過(guò)查閱病案及電話(huà)了解病人出院情況)調(diào)查病人出院時(shí)及再住院的相關(guān)情況,包括性別、年齡、婚姻(已婚、離異、未婚)、病程 、病前性格(內(nèi)向、外向)、家族史(陰性、陽(yáng)性)、文化程度(小學(xué)/或以下、初中、高中/中專(zhuān)、大專(zhuān)/或以上)、生活事件(有、無(wú))、用藥種類(lèi)(氯氮平、利醅酮等)、住院無(wú)數(shù)、藥物劑量、療效(痊愈 、好轉(zhuǎn)、未愈)、藥物依從性(完全、部分、不依從)、是否再住院等。其中藥物劑量為各種藥物劑量折合成氟哌啶醇的等效劑量。

    1.3統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及Logistic回歸分析,將再住院評(píng)定為0(無(wú)再住院)和 1(有再住院)作為因變量,調(diào)查表中其他因素為自變量,所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),定義水準(zhǔn)為0.05,顯著性差異定義為P<0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1一般資料 共調(diào)查273例 ,其中再住院組77例 男47 例,女30例,年齡38.87±14.08無(wú)再住院組193例,男106例,女87例,年齡37.85±13.07。兩組的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P>0.05)。

    2.2再住院相關(guān)因素

    注 B:回歸系數(shù);SE:標(biāo)準(zhǔn)誤;Wald:卡方;df:自由度;Sig:顯著性;Exp:優(yōu)勢(shì)比;95%el fov Exp:95%的可信區(qū)間;lowe2:下限 ;Uppe2:上限

    由表1可見(jiàn),病人的藥物依從性及出院療效與再住院明顯相關(guān),其中藥物依從性貢獻(xiàn)值最大,提示藥物依從性對(duì)再住院的影響最大。而患者的性別、年齡、婚姻、病程、病前性格、家族史、文化程度、生活事件、用藥種類(lèi)、住院天數(shù)、藥物劑量等因素與再住院無(wú)顯著相關(guān)。

    表1 精神分裂癥再住院風(fēng)險(xiǎn)回歸方程

    2.3再住院時(shí)間:統(tǒng)計(jì)表明273例病人中再住院77人,其中1年內(nèi)再住院46人,占調(diào)查人數(shù)的17.55%;2年內(nèi)累計(jì)再住院者69人,占調(diào)查人數(shù)26.33%,3年內(nèi)累計(jì)再住院74人,占調(diào)查總?cè)藬?shù)28.24%。其中大部分病人均在1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)而在住院。1年內(nèi)復(fù)發(fā)者占總復(fù)發(fā)者62.21%,提示病人出院后1年內(nèi)為復(fù)發(fā)高峰。

    3 討 論

    本研究顯示:影響患者再住院的因素依次為藥物依從性、療效。其中藥物依從性對(duì)患者再住院影響最大,提示不堅(jiān)持服藥、自行減藥或停藥是影響患者再住院的主要因素,于國(guó)內(nèi)同類(lèi)研究結(jié)果一致[1 2 3]。而療效包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力,即自知力,與病人再住院也顯著相關(guān),且與藥物依從性相互關(guān)聯(lián)。沒(méi)有自知力可表現(xiàn)為依從性差,使疾病不能有效充分治療,且精神疾病的嚴(yán)重程度和自知力損害程度高度相關(guān)[4]。增加藥物維持治療是鞏固療效的關(guān)鍵,精神分裂癥病人依賴(lài)長(zhǎng)期服藥維持治療來(lái)保持病情穩(wěn)定。從再住院時(shí)間來(lái)看,1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)再住院者占復(fù)發(fā)總?cè)藬?shù)的62.21%,提示病人出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)最大。建議醫(yī)生應(yīng)積極對(duì)出院病人及家屬宣傳精神衛(wèi)生知識(shí),加強(qiáng)隨訪,進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo),從而提高患者的自知力和藥物依從性,有效地預(yù)防復(fù)發(fā),減少再住院率。

    據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,精神分裂癥的復(fù)發(fā)和重復(fù)入院?jiǎn)栴},在世界各國(guó)大致相同,影響精神分裂癥維持治療的因素比較復(fù)雜。療效的鞏固與病人的家庭及周?chē)h(huán)境對(duì)病人的影響有密切關(guān)系。大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)治療以后會(huì)逐漸遇到社會(huì)、家庭、工作、戀愛(ài)、婚姻等一系列問(wèn)題,這構(gòu)成了他們沉重的精神負(fù)擔(dān),使鞏固治療更加困難。精神分裂癥的復(fù)發(fā)因素是多方面的,如有的病人家庭、社會(huì)條件都比較優(yōu)越,病后得到了很好的治療和監(jiān)護(hù),但由于自身的遺傳因素及性格特征所致,使病情頻繁發(fā)作而反復(fù)住院,最后失去治療的價(jià)值,也有相當(dāng)一部分病人,因距醫(yī)療單位較遠(yuǎn),不能及時(shí)得到治療或指導(dǎo),使之反復(fù)發(fā)作,最后病人及家屬都失去信心。從精神病的復(fù)發(fā)因素看,對(duì)于精神病人不只是要進(jìn)行生物學(xué)療法而且要對(duì)病人及家屬共同進(jìn)行心理學(xué)療法,解決病人的精神負(fù)擔(dān),調(diào)整病人的家庭和社會(huì)環(huán)境,這對(duì)鞏固治療的成敗關(guān)系重大。要解決好這些問(wèn)題,不是單靠精神科醫(yī)生所能辦到的,還需要社會(huì)各方面的關(guān)心和協(xié)助。

    精神分裂癥病因是多方面的,其復(fù)發(fā)因素是復(fù)雜的。藥物治療只是其中一方面。有報(bào)道[1]精神分裂癥的復(fù)發(fā)與生活事件、婚姻狀況等也有關(guān)聯(lián)。本文樣本量小,分析局限在某些方面的調(diào)查。對(duì)于怎樣有效地減少和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā),尚需要進(jìn)一步的研究。

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