論中醫(yī)護理加入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊的促進作用

朱 瑜 王赫麟

北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科,北京 100021

前言：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以家庭醫(yī)生團隊為核心，其主要服務(wù)內(nèi)容是居民的健康管理，在居民自愿原則的前提下，以一個家庭為單位與社區(qū)團隊簽訂相關(guān)協(xié)議，為居民提供診斷、調(diào)養(yǎng)、治療等健康活動[1]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊加入中醫(yī)護理人員后，可提升團隊整體服務(wù)能力，滿足居民多種健康服務(wù)需求，既能提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率，又可以改善居民健康質(zhì)量，使居民受益。通過兩個分組觀察對比發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)護理加入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊中，能夠增強醫(yī)患互動，提高居民滿意度等。中醫(yī)護理加入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊服務(wù)模式可以很大程度提高了居民健康水平以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊整體公共衛(wèi)生服務(wù)水平。以中西醫(yī)結(jié)合的形式組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，提供簽約服務(wù)，可以很大程度上改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，將醫(yī)療資源利用到最大化。

1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度實施情況

家庭醫(yī)生制度是一種對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有著合理解決方案的醫(yī)療制度，這種制度遍布了全球50多個國家和地區(qū)，在基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)當(dāng)中，有超過3000名醫(yī)生。國外的家庭醫(yī)生主要是以初級保健者的身份服務(wù)于居民，在基層醫(yī)療衛(wèi)生體系下發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。國外的家庭醫(yī)生服務(wù)主要表現(xiàn)在以下幾個方面[2]：

在一些常見病與慢性病的問題上，提供比較大眾普遍性的保健方法，處理一些非專業(yè)化的問題，針對各類人群，在就診時要充分考慮病人的實際情況，這其中包括病人的自身個性、家庭條件以及社會關(guān)系等，要以病人為中心、以患者為導(dǎo)向。

作為最基礎(chǔ)的首診方，通常其服務(wù)沒有時間和空間的限制，依據(jù)就近原則安排服務(wù)，必要時可在家中提供服務(wù)。

需要做到持續(xù)關(guān)注，長期管理，服務(wù)于病人的健康需求，提供的服務(wù)是全方位多層次的，不僅僅包含診斷和治療，更有后期的康復(fù)和保健等，在做好基本常見病的診斷和治療的同時要預(yù)防疾病傳變。

與其他醫(yī)生以及其他服務(wù)機構(gòu)協(xié)調(diào)合作，在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均勻的時候，需要及時的將病人轉(zhuǎn)診給其他服務(wù)機構(gòu)

要在診斷和保健的過程中和病人建立長期的信任關(guān)系，要做到醫(yī)患關(guān)系融洽，使得病人和醫(yī)生之間的溝通融洽。

國外這么多年的家庭醫(yī)生制度的實施經(jīng)驗，讓我們知道了家庭醫(yī)生在基層服務(wù)中所起到的重要作用以及重要的價值。國內(nèi)的家庭醫(yī)生主要的做法有兩種，一種是醫(yī)生的自愿簽約實行的家庭醫(yī)生簽約制度，另一種是居民自愿簽約，在社區(qū)首診的基礎(chǔ)上實行的家庭醫(yī)生制度。國內(nèi)家庭醫(yī)生制度實施于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供的服務(wù)包括最基本的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，其中的服務(wù)形式多樣化[3]：

建立家庭醫(yī)生簽約制度

推行病人預(yù)約服務(wù)制度

開展健康咨詢服務(wù)和建康管理服務(wù)

建立家庭醫(yī)生獨立工作平臺

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度在國內(nèi)已經(jīng)取得了一定的效果，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性病人對家庭醫(yī)生的就診水平認可度很高，對于服務(wù)滿意度也很高。

2 資料與方法

2.1一般資料 選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科一位醫(yī)生2018年二季度與2019年二季度就診患者作為對比。 弄清楚在常規(guī)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和中醫(yī)護理加入之后的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊中的實施現(xiàn)狀，分析對比有無中醫(yī)護理加入家庭醫(yī)生簽約團隊中的居民就診率和居民滿意度。根據(jù)兩個小組最后的數(shù)據(jù)來進行對比分析。

2.2方法 對照組進行原始的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽署家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議后，居民享受免費健康體檢、中醫(yī)藥健康服務(wù)、慢性病患者健康管理服務(wù)。觀察組在此基礎(chǔ)上，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊中加入中醫(yī)科護理人員，并且對病人完成同等條件的服務(wù)和保健治療，在唯一的變量是有無中醫(yī)護理的基礎(chǔ)條件上，其他的服務(wù)條件都不變，最后對病人的反映情況進行分析對比。在對照的過程中，選取社區(qū)服務(wù)點的基本數(shù)據(jù)，還有參與就診的居民與病人進行自主問卷調(diào)查，并承諾對問卷內(nèi)容保密，其問卷內(nèi)容則是有無中醫(yī)護理加入的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊的反饋，包括了就診效果、慢性病的恢復(fù)理療效果、以及病人及其家屬的選擇[4]。

2.3觀察指標 觀察兩組患者就診量、簽約人數(shù)、預(yù)約就診率、中醫(yī)健康管理率、滿意度、中醫(yī)治療人次。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下

2018年二季度2019年二季度就診量156155簽約人數(shù)94(60.26%)124(80%)預(yù)約就診率45(28.85%)81(52.26%)中醫(yī)健康管理率112(71.79%)151(97.42%)服務(wù)滿意度125(80.13%)149(96.13%)中醫(yī)治療人次1615人次2501人次(增幅54.86%)

3 結(jié) 果

將2018年二季度和2019年二季度最終的數(shù)據(jù)以及居民的自主問卷結(jié)果對比分析發(fā)現(xiàn)，在就診量基本保持不變的前提下，有中醫(yī)護理加入的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊的簽約人數(shù)顯著增加、預(yù)約就診率幾乎以成倍的速率增加、中醫(yī)健康管理率也得到了提升，服務(wù)滿意度也得到了提升，而中醫(yī)治療人次更是大幅的增加。我們通過這個對比研究可得出結(jié)論有中醫(yī)護理加入的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊能夠更好的得到居民的認可，在居民滿意度、預(yù)約就診率等方面均有所提升[5]。因此，將中醫(yī)護理融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊中有助于整個行業(yè)的發(fā)展，是值得高度重視和倡導(dǎo)。