創(chuàng)傷骨科患者術(shù)前下肢深靜脈血栓及凝血功能動(dòng)態(tài)變化規(guī)律的研究

邴君華 李玉萍

山東省萊西市中醫(yī)醫(yī)院,山東 萊西 266600

一般情況下，人體凝血以及抗血機(jī)制處在動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，機(jī)體不僅不會(huì)產(chǎn)生異常出血的現(xiàn)象，也不會(huì)形成血栓。但是受到創(chuàng)傷以及手術(shù)等因素的影響，這種動(dòng)態(tài)性平衡則也會(huì)隨之受到影響，進(jìn)而啟動(dòng)外源性和內(nèi)源性凝血途徑，逐漸形成血栓。患者在創(chuàng)傷后以及手術(shù)期間，其機(jī)體還會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，很容易產(chǎn)生局部神經(jīng)組織損傷、血管損傷以及炎性反應(yīng)等，再加上受到神經(jīng)體液的刺激，其凝血功能的動(dòng)態(tài)平衡也會(huì)產(chǎn)生變化，且患者手術(shù)之后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，其血流速度減緩，因而深靜脈血栓發(fā)生率較高[1]。本文的主要目標(biāo)就是研究創(chuàng)傷骨科患者術(shù)前下肢深靜脈血栓及凝血功能動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2018年10月-2020年02月的60例創(chuàng)傷骨科患者開(kāi)展本次實(shí)踐研究，所有患者均實(shí)行凝血4項(xiàng)檢查。男、女患者比為32：28；平均年齡為(43.12±2.77)歲?；颊咭约盎颊呒覍倬獣员敬窝芯浚移淇梢耘浜吓R床檢測(cè)和治療。排除臨床資料不全以及存在精神疾病患者。

1.2方法 所有患者在手術(shù)之前檢查凝血4項(xiàng)，同時(shí)在手術(shù)之后的不同時(shí)間段收集患者的清晨空腹靜脈血。

1.3觀察指標(biāo) 分析患者不同時(shí)間的凝血功能檢測(cè)結(jié)果，主要包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)以及纖維蛋白原含量(FIB)。

2 結(jié) 果

從手術(shù)開(kāi)始直到術(shù)后2周之內(nèi)，患者的凝血系統(tǒng)一般保持在亢進(jìn)的狀態(tài)，同時(shí)也是合并靜脈血栓的危險(xiǎn)階段，因此臨床醫(yī)生需要及時(shí)采取措施對(duì)深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 分析患者不同時(shí)間的凝血功能檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

反應(yīng)凝血功能的凝血4項(xiàng)當(dāng)前在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，其主要包括活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原含量、血漿凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間其主要是對(duì)抗凝藥物的治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及在手術(shù)之前評(píng)估患者的凝血功能等。凝血4項(xiàng)已經(jīng)逐漸成為指導(dǎo)臨床用藥以及對(duì)凝血功能異常進(jìn)行有效反應(yīng)的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室重要指標(biāo)[2]。在生理狀態(tài)下，患者機(jī)體的抗凝、凝血以及纖溶系統(tǒng)都會(huì)處于一種動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，進(jìn)而確保血液能夠在血管內(nèi)更好的流通。而在病理情況下，常規(guī)止血功能異常，則很容易造成血栓形成以及出血等現(xiàn)象。骨折在臨床中是一種較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，其很容易損傷患者局部肢體以及血管，再加上手術(shù)是一種應(yīng)激源，其很容易使患者機(jī)體產(chǎn)生各種生理性變化。兩者之間的相互作用，很容易使患者機(jī)體內(nèi)凝血系統(tǒng)的平衡狀態(tài)受到影響。

當(dāng)前，臨床一般都是使用凝血4項(xiàng)對(duì)骨折患者開(kāi)展術(shù)前檢查，進(jìn)而及時(shí)了解患者的凝血功能。有研究表示，如果骨折患者的凝血功能保持在高凝狀態(tài)，患者在手術(shù)之后則很容易由于凝血功能異常而引發(fā)深靜脈血栓等一系列并發(fā)癥。這主要是由于在骨折產(chǎn)生之后，凝血酶原被激活并且釋放到血液當(dāng)中，其會(huì)對(duì)血液以及血小板當(dāng)中的凝血因子產(chǎn)生激活作用，進(jìn)而啟動(dòng)相應(yīng)的外源性以及內(nèi)源性途徑，形成血栓。對(duì)于骨折手術(shù)患者，因?yàn)槠浠顒?dòng)量相對(duì)較少，一般保持在半臥床以及臥床狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)的血液流動(dòng)速度也會(huì)隨之變得緩慢，同時(shí)這也是造成骨折術(shù)后患者合并深靜脈血栓的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。所以，臨床需要對(duì)患者手術(shù)之后的凝血功能變化情況進(jìn)行密切關(guān)注。本次研究結(jié)果顯示，從手術(shù)開(kāi)始直到術(shù)后2周之內(nèi)，患者的凝血系統(tǒng)一般保持在亢進(jìn)的狀態(tài)，同時(shí)也是合并靜脈血栓的危險(xiǎn)階段，因此臨床醫(yī)生需要及時(shí)采取措施對(duì)深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防。這說(shuō)明對(duì)于創(chuàng)傷骨科患者，在手術(shù)之后的三周內(nèi)，其凝血功能一直保持在亢進(jìn)的狀態(tài)，因此其深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床需要及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。

綜上所述，為了能夠進(jìn)一步降低創(chuàng)傷骨折患者在術(shù)后三周之內(nèi)的深靜脈血栓發(fā)生率，臨床需要對(duì)其產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防，最大程度地減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。