老年高血壓患者伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)啟動(dòng)機(jī)制的研究

張淑芬

山東省青島市萊西市梅花山衛(wèi)生院,山東 青島 266623

PAF的主要發(fā)病人群是老年人，屬于心律失常典型表現(xiàn)，可能誘發(fā)栓塞等嚴(yán)重后果，且容易演變?yōu)橛谰眯约膊　，F(xiàn)階段，臨床尚不明確PAF的具體發(fā)病機(jī)制，且HBP老年患者并發(fā)該病的預(yù)測(cè)指標(biāo)和啟動(dòng)機(jī)制研究較少，影響臨床治療的針對(duì)性[1]。為此，本研究選取76例HBP伴PAF與79例非HBP伴PAF患者，用于分析PAF的啟動(dòng)機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有患者的診治時(shí)間為2018年9月-2020年9月，A組計(jì)入例數(shù)76，男患比女患數(shù)值等于40比36；年齡歸總后從61歲間斷至89歲，均值(68.52±2.77)歲。B組計(jì)入例數(shù)79，男患比女患數(shù)值等于41比37；年齡歸總后從62歲間斷至87歲，均值(68.82±2.36)歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異(P>0.05)。PAF的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：動(dòng)態(tài)心電圖可見24h內(nèi)PAF發(fā)作≥1陣次，且心房顫動(dòng)的持續(xù)時(shí)間≥30s。

1.2方法 儀器選擇動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行人工回放處理，記錄數(shù)據(jù)，總結(jié)心律失常的實(shí)際類型，觀察APB的起源位置。在PAF發(fā)作之前的30/60/120s記錄APB的實(shí)際發(fā)作頻率。由1位醫(yī)生測(cè)評(píng)動(dòng)態(tài)心電圖，且要求1位主治醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行核對(duì)和分析。

1.3觀察指標(biāo) 起源位置的具體判定方法根據(jù)APB所呈現(xiàn)出的P波實(shí)際方向進(jìn)行判定，①左心房：V1導(dǎo)聯(lián)下的P波呈現(xiàn)為正向，aVL以及V1導(dǎo)聯(lián)下的P波呈現(xiàn)為左右方向，aVL導(dǎo)聯(lián)下呈現(xiàn)為雙向/負(fù)向。②右心房：aVL導(dǎo)聯(lián)下呈現(xiàn)為正向，V1導(dǎo)聯(lián)下的P波呈現(xiàn)為雙向/負(fù)向。③心房上部：Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)下的P波呈現(xiàn)為正向。④心房下部：以上導(dǎo)聯(lián)下的P波呈現(xiàn)為負(fù)向。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比心電觸發(fā)的典型因素 A組統(tǒng)計(jì)心電圖數(shù)據(jù)共發(fā)現(xiàn)PAF328陣次，B組共發(fā)現(xiàn)PAF214陣次，對(duì)比兩組的觸發(fā)因素未見差異(P>0.05)，且A組的典型因素為APB。

表1 對(duì)比心電觸發(fā)的典型因素[n/%]

2.2對(duì)比APB的起源位置 兩組心電圖數(shù)據(jù)顯示，APB的起源位置相對(duì)比并無差異(P>0.05)，且A組的起源位置多為左心房上部。

表2 對(duì)比APB的起源位置[n/%]

2.3對(duì)比APB的實(shí)際發(fā)作頻率 PAF在發(fā)作之前的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，實(shí)際發(fā)作頻率逐漸增加，且A組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的實(shí)際發(fā)作頻率均高出B組，對(duì)比后P<0.05。

表3 對(duì)比APB的實(shí)際發(fā)作頻率次/min]

3 討 論

PAF的啟動(dòng)機(jī)制與電生理機(jī)制相關(guān)，有明確的觸發(fā)因素。局灶性質(zhì)的心房顫動(dòng)會(huì)觸發(fā)該病，且APB是其相對(duì)典型的觸發(fā)因素[1]。HBP被認(rèn)為是PAF啟動(dòng)的高危因素，原因是血壓升高會(huì)改變心肌組織的形態(tài)學(xué)，而長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)脈壓升高又會(huì)造成左心室肥厚，降低其舒張功能，從而增加左心房壓力，使其發(fā)現(xiàn)電生理學(xué)重構(gòu)等變化[3]。通過深入性分析PAF發(fā)病過程的始動(dòng)因素可以預(yù)防HBP老年患者并發(fā)PAF，而且可確保導(dǎo)管射頻消融等針對(duì)性療法的成功率。結(jié)果顯示A組的疾病觸發(fā)典型因素是APB，其觸發(fā)機(jī)制為：在APB的病理因素影響下，提前激動(dòng)會(huì)快速抵達(dá)心房周邊組織，這阻斷心房肌4期復(fù)極化，產(chǎn)生提前除極變化，進(jìn)而造成振蕩性質(zhì)的后電位[4]。若除極化≥閾電位數(shù)值，則會(huì)造成反復(fù)性激動(dòng)，誘發(fā)PAF。除此之外，APB會(huì)從心房傳播至肺靜脈，而后觸發(fā)激動(dòng)并折返，也會(huì)造成PAF。A組患者的APB起源位置多在左心房上部，原因是HBP患者多會(huì)合并左心房擴(kuò)大，這會(huì)使其所容納的折返數(shù)量增加，所以伴有PAF的幾率更高。A組在疾病發(fā)作前的不同時(shí)間點(diǎn)上，APB實(shí)際發(fā)作頻率逐漸升高，且高出B組(P<0.05)。原因是APB過于頻繁會(huì)對(duì)心房產(chǎn)生持續(xù)刺激，導(dǎo)致電生理重構(gòu)，縮短動(dòng)作電位的具體時(shí)程，放緩心房肌的實(shí)際傳導(dǎo)速度，所以可能因?yàn)檎鄯刀鴨?dòng)PAF。

總之，老年HBP患者一旦出現(xiàn)頻繁性的APB便需要高度警惕PAF，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖或其他技術(shù)檢查，評(píng)估PAF的風(fēng)險(xiǎn)性，并予以對(duì)癥處理。APB多起源于HBP患者的左心房上部，且心房擴(kuò)大是該病的病理基礎(chǔ)，需要定期評(píng)估HBP老年患者的左心房擴(kuò)大程度，給予針對(duì)性治療，阻斷疾病觸發(fā)因素。