日程式整合治療方案對長期住院精神分裂癥患者社會功能及生存質(zhì)量的影響

吳耀文 陽瑞林 郝雪宇

在中國,由于日間醫(yī)院、庇護工廠等社區(qū)康復(fù)配套未充分發(fā)展,社工體系也不成熟,精神病患者長期滯留醫(yī)院的現(xiàn)象仍比較普遍［1］。長期住院作為一種危險因素,無論對精神患者的病情、社會功能或者康復(fù)、預(yù)后都會產(chǎn)生不良影響。有研究顯示將短期住院精神患者與長期住院精神患者作比較,發(fā)現(xiàn)長期住院患者的陰性癥狀要嚴(yán)重得多［2］；另有多項研究顯示：長期住院嚴(yán)重?fù)p害了精神分裂癥患者的社會及日常功能［3,4］；此外,長期住院不利于精神分裂癥患者個人和社會功能的康復(fù)［5］。疾病的預(yù)后上,長期住院會加重精神殘疾的嚴(yán)重程度及高發(fā)率,許多患者只能長期在醫(yī)院度過［6］?；谀壳皶簳r無法完全解決長期滯留醫(yī)院這個現(xiàn)實環(huán)境,本課題組設(shè)計了一套日程式整合治療方案,旨于輔助改善長期住院精神分裂癥患者社會功能及生存質(zhì)量,并通過科學(xué)設(shè)計,研究該方案的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年6 月在中山市第三人民醫(yī)院長期住院治療,符合ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50 歲；②精神分裂癥病程≥2 年,本次住院時間≥1 年,疾病穩(wěn)定>3 個月；③均為維持治療期的慢性精神分裂癥患者；④目前療效達臨床有效標(biāo)準(zhǔn),陽性與陰性癥狀量表(PANSS)臨床結(jié)構(gòu)式訪談(SCI-PANSS)評分≤60 分且P0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 兩組患者維持治療的藥物方案經(jīng)臨床醫(yī)生根據(jù)病情制定,以臨床主管醫(yī)師確定的、可以維持治療>3 個月的藥物治療方案進行藥物維持治療。兩組患者均使用入組前的維持治療藥物方案,其中研究組使用單一種非典型抗精神病藥治療11 例,使用兩種或多種抗精神病藥治療19 例；對照組使用單一種非典型抗精神病藥治療10 例,使用兩種或多種抗精神病藥治療20 例。對照組給予上述方案維持治療,輔以常規(guī)護理；研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合日程式整合治療方案干預(yù)。①日程式整合治療以小組形式進行,每組6 例患者,入組后協(xié)調(diào)為一個房間。②日程式整合治療分3 個階段進行,分別為培訓(xùn)期、觀察期和復(fù)訓(xùn)期。

1.2.1 培訓(xùn)期 圍繞主題系統(tǒng)培訓(xùn),時間設(shè)置為1 次/d,連續(xù)培訓(xùn)1 周。培訓(xùn)人員由受過培訓(xùn)的醫(yī)生、治療師或護理人員擔(dān)任。

1.2.2 觀察期 培訓(xùn)期以外時間為觀察期,觀察期由受過培訓(xùn)的醫(yī)生、治療師或護理人員對患者相關(guān)主題完成情況進行評價：評價分4 個等級：分別為優(yōu)、良、中、差。其中,優(yōu)：完成指定的生活作業(yè)任務(wù),且完成質(zhì)量較高。良：勉強完成指定的生活作業(yè)任務(wù),完成質(zhì)量一般。中：僅能部分完成指定的生活作業(yè)任務(wù),完成質(zhì)量一般。差：不能完成指定的生活作業(yè)任務(wù)。

1.2.3 復(fù)訓(xùn)期 對于觀察期評價為“差”或連續(xù)2 d以上評為“中”的主題內(nèi)容進行復(fù)訓(xùn),復(fù)訓(xùn)時間為1 周。其中,研究組患者經(jīng)日程式整合治療培訓(xùn)期后,在觀察期共計有5 例因連續(xù)2 次評為“中”而被要求復(fù)訓(xùn)1 次。沒有受試者在觀察期被評價為“差”。

受試者自納入之日起,研究周期為3 個月。日程式整合治療方案的日程安排見表2。

表2 日程式整合治療方案的日程安排

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后社會功能和生存質(zhì)量。分別在入組時和3 個月末,采用SSSI 和WHOQOL-BREF 進行判定。

1.3.1 社會功能 SSSI 包括10 個項目,評分范圍0～2 分,0 分為無異常；1 分為確有功能缺陷；2 分為嚴(yán)重功能缺陷。分?jǐn)?shù)越高,社會功能越差。

1.3.2 生存質(zhì)量 WHOQOL-BREF 由軀體健康、心理健康、社會關(guān)系、環(huán)境4 個領(lǐng)域的24 個條目構(gòu)成,另外還有兩個獨立分析的問題條目：問題1：詢問個體關(guān)于自身生存質(zhì)量的總的主觀感受；問題2：詢問個體關(guān)于自身健康狀況的總的主觀感受。各領(lǐng)域評分按照使用指導(dǎo)中的計分方式進行計算,均按正向計分(評分越高,生存質(zhì)量越好)。

本課題涉及的量表評定,均由兩位經(jīng)驗豐富的臨床精神科醫(yī)師分別獨立評定。評定前進行一致性培訓(xùn),并進行量表評定一致性檢驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者SSSI 評分、WHOQOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組患者SSSI 評分較本組治療前降低,WHOQOLBREF 評分較本組治療前升高,且研究組患者SSSI 評分(10.02±1.89) 分低于對照組的(14.25±3.02) 分,WHOQOL-BREF 評分(58.78±6.15)分高于對照組的(52.77±5.86)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后,對照組患者SSSI 評分、WHOQOL-BREF 評分與本組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SSSI 及WHOQOL-BREF 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后SSSI 及WHOQOL-BREF 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

日程式整合治療方案是將各種常規(guī)的院內(nèi)作業(yè)治療方案,與住院精神患者的日程安排結(jié)合起來,即在患者需要行使某種社會功能的時候,進行針對性的作業(yè)治療,其立意在于“治療與功能實踐”同時進行；遠期考慮是促進患者形成一套良性的生活習(xí)慣,避免習(xí)得性懶散,促使患者保持較高水平的社會功能。此外,本課題亦是對精神病情穩(wěn)定但又長期滯留醫(yī)院的住院精神患者的院內(nèi)康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的一次初步的探索,屬于前期探索,望志同道合的學(xué)者給予指導(dǎo),并尋求進一步合作。